NGHIÊN cứu BIẾN THIÊN NHỊP TIM và HIỆN TƯỢNG KHÔNG GIẢM HAY GIẢM HUYẾT áp về đêm TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp BẰNG HOLTER HUYẾT áp và điện TIM 24 GIỜ

NGHIÊN CỨU BIẾN THIÊN NH P TIM VÀ HI N ƯỢNG KHÔNG GIẢM HAY GIẢM HUYẾT ÁP V ĐÊ RÊN B NH NHÂN ĂNG H YẾT ÁP

BẰNG HOLTER HUYẾ V Đ N TIM 24 GIỜ

Tr n Minh Trí 1 , Huỳnh Văn Minh 2

1

B nh vi n Nguyễn Trãi, 2 rườ g Đ ọ Dượ Huế

Ó Ắ

ố l ê qu g ữ ầ k ự ủ và ịp gày đê uyế áp ở b â ă g uyế

áp guyê p á ư đượ g ê ứu ều

Mục tiêu: so sá á ỉ số b ế ê ịp vớ ượ g g ả y k ô g g ả uyế

áp về đê rê b â ă g uyế áp

Phương pháp: 60 b â ă g uyế áp (3 , 8 ữ g đồ g ờ áy Hol er

đ và Hol er uyế áp g ờ B â ó uyế áp ru g bì b đê g ả ơ 10% so

vớ b gày đượ đá g á là ó D pper, ếu k ô g g ả ơ 10% đượ đá h giá là nhóm Non-Dipper

Kết quả: 3 b â D pper và 37 b â No -D pper Có sự k á b ý g ĩ ố g

kê ru g bì á ỉ số b ế ê ịp g ữ ó Ở ó No -D pper, á ỉ số b ế

ê ịp eo ờ g ư SDNN ( s , SDANN ( s , R SSD ( s đều g ả ó ý g ĩ

ố g kê so vớ ó D pper Ngoà r , á ỉ số ro g p â í p ổ ư H ( s2

), LF (ms2)

ũ g ấp ơ ó ý g ĩ ố g kê so vớ ó D pper (p<0.0

Kết luận: G ả ứ ă g ầ k p ó g o ả và ă g rươ g lự g o ả ó ể góp

p ầ gây ê ượ g No -D pper ở b â ă g uyế áp Cá dữ l u g ả í ộ p ầ

ầ suấ á sự k xảy r o ơ ở ó b â ă g uyế áp k ô g ó g ả uyế áp b đê

SUMMARY

Objective: to evaluate the differences in heart rate variability (HRV) in hypertensive patients

according to day-night decreasing of the systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure

Patients and Methods: 60 patients with essential hypertension (EH) were included in this

study All patients had 24h ambulatory blood pressure monitoring and 24 h electrocardiographic monitoring According to daily index (DI) all patients were divided into 2

groups: 1st gr –23 patients with DI for SBP and DBP 10-20 % ("dippers"); 2nd gr –37 patients with DI for both SBP and DBP < 10 % ("non-dippers")

Results: In the non-dipper patients, indexes of time-domain analysis such as the SDNN

(ms), SDANN (ms), RMSSD (ms) were significantly lower than that of the dipper patients Additionally, as for spectral analysis, the HF (ms2), LF (ms2) was lower than that of the dipper Patients (p<0.05)

Conclusion: Decrease in parasympathetic nervous function and increase in sympathetic

nervous function may contribute to occurrence of non-dipper phenomenon These data may partially explain the higher incidence of cardiovascular events reported in non dipper patients

Đ V N Đ

H ầ k ự ủ đó g v rò ơ bả ro g v k ể soá uyế áp và ịp , do đó đượ xe là yếu ố s lý b ủ yếu ro g v p á r ể và duy rì ă g uyế áp ă g o

í g o ả và/ oặ g ả o í p ó g o ả là yếu ố ê lượ g ro g b ă g uyế áp (THA) [6 Huyế áp và ịp k ô g ằ g đị à y đổ eo ịp gày đê , o độ g

ầ k … g ĩ là ó í b ế ê Bằ g kỹ uậ g đ và uyế áp g ờ, á

g ê ứu đã o ấy g ả b ế ê ịp (B N ũ g ư ượ g k ô g g ả uyế

áp về đê ( ượ g No -Dipper) hay giả uyế áp về đê ( ượ g D pper là yếu ố ê

lượ g ủ b ă g uyế áp 5]

Để ì ểu ố ươ g qu g ữ b ế ê ịp và b ế ê uyế áp rê b â

HA rê đố ượ g gườ V N , ú g ô ế à g ê ứu đề à “Nghiên cứu biến thiên nhịp tim và hiện tượng không giảm và giảm huyết áp về đêm trên bệnh nhân tăng huyết áp bằng Holter huyết áp và điện tim 24 giờ”, vớ ụ êu

1 Xá đị ru g bì á ỉ số uyế áp gày và đê , ru g bì á ỉ số b ế ê

ịp

Xá đị ố ươ g qu g ữ b ế ê ịp và ượ g g ả y k ô g g ả uyế áp về đê

Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ

- Ng ê ứu ề ứu, ắ g g, ô ả

- P ươ g g ê ứu

áy g Hol er đ u D g r k X ủ ã g P l ps, ỹ sả xuấ 008 vớ p ầ

ề xử lý P l ps Zy ed Hol er 1810 ser es Vers o .9

áy g Hol er uyế áp Os ủ ã g Su e , ỹ vớ p ầ ề xử lý A uW Pro version 3.3.2

- Tiêu c uẩ ọ b Cá b â ă g uyế áp guyê p á ập v k o

II b v Nguyễ rã ờ g g áy ro g vò g 1 -36 g ờ g y s u ập v

và k ô g dù g uố uyế áp y ố g lo ịp B â đượ g đồ g ờ áy

ol er đ và uyế áp g ờ

- êu uẩ lo rừ B â ồ áu ơ ấp., v ê à g goà ấp, b ế

áu ão ấp, đợ ấp suy ậ , xuấ uyế êu oá… K ô g đồ g ý g áy, g

áy bị rớ đ ự , ờ g g dướ 0 g ờ S u g ờ áo áy, ả ươ g rì và u

đí á í u ễu, kế quả Cá ô g số đượ g ậ

1/ Holter điện tim [2]

1.1 P â í eo ờ g

SDNN ( s độ l uẩ ủ ấ ả á ờ k oả g NN bì ườ g

SDANN ( s độ l uẩ ủ ru g bì á ờ k oả g NN bì ườ g ro g ỗ g

đo p ú suố g ờ g

ASDNN ( s ru g bì ủ độ l uẩ á ờ k oả g NN bì ườ g ủ oà bộ

á đo p ú ro g suố g ờ g

R SSD ( s ă bậ ru g bì ủ bì p ươ g sự k á b g ữ á ờ k oả g

NN đ sá u

1 P â í eo p ổ ầ số

HF, ms20.1 –0 Hz B ểu o độ g thần kinh phó giao cảm đ ều oà ô ấp

LF, ms2- 0.0 – 0.1 Hz B ểu o độ g ầ k g o ả và ầ k p ó g o ả

Vù g ày ũ g b ểu kế quả á độ g ủ p ả x ụ ể áp lự và quá rì đ ều oà uyế áp VLF, ms2- 0.003 – 0.0 Hz B ểu ơ ế đ ều oà ủ thần kinh giao cảm và phó giao cảm lê quá rì đ ều oà â , re – g o e s và yếu ố ể dị

ULF, ms2 - 0 - 0.003 Hz Vù g ày ó lẽ b ểu đế ứ êu ụ oxy ro g o độ g ể lự

ỷ số L /H Đặ rư g o rươ g lự o độ g thần kinh giao cảm Độ lớ ủ ỷ số ó

g á rị ro g đá g á â bằ g o độ g g o ả và p ó g o ả

TF, ms2 – ổ g độ lớ B N rê á dã ầ số, ừ 0 – 0.4Hz

2/ Holter huyết áp [1][8]

- B gày ừ 6 g ờ - 0 g ờ, b đê ừ 0 g ờ - 6 g ờ C ươ g rì ự độ g đo uyế áp

ỗ 30 p ú

- rị số uyế áp ru g bì b gày, uyế áp ru g bì b đê

- G ả uyế áp về đê k rị số uyế áp b đê g ả ơ 10% so vớ b gày , ếu ỉ

g ả < 10% gọ là ượ g k ô g g ả uyế áp về đê

Ban ngày < 130/80 < 135/85

Xử lý số l u bằ g p ầ ề SPSS 17.0

Ế Q Ả

Bả g 3.1 Đặ đ ể ẫu g ê ứu

uổ > 60

uổ < 60

17 (28.3%)

15 (25.0%)

15 (25.0%)

13 (21.7%)

N ậ xé K ô g ó k á b g ớ í và ó uổ , uyế áp gày – đê

Bả g B ế ê ịp và uyế áp gày - đê

Dipper, n=23 ( B±ĐSC

Non-Dipper, n=37

N ậ xé

- Có sự k á b ý g ĩ ố g kê g ữ ó D pper và No -D pper vớ rị số uyế áp ngày - đê

- Có sự k á b ý g ĩ ố g kê g ữ ó D pper và No -D pper vớ b ế ê ịp

V B N ẬN

N ều ô g rì g ê ứu ro g ướ và goà ướ đã ứ g ượ g No

-d pper kế ợp vớ ỉ l o ổ ươ g ơ qu đí và ỉ l ử vo g o ơ 5 Ng ê ứu

ủ Verde ( 001 rê 71 b â HA qu 13 ă eo dõ , ó ỉ l á sự k ( ồ áu ơ , ơ đ u ắ gự k ô g ổ đị , b ế ão, suy , ử vo g

o ơ ó ý g ĩ ố g kê ở ó b â No -dipper [9] á g ả C o ú S g ê

ứu 0 b â HA g ậ ó b â ó dầy ấ rá rê đ ó ỉ l No

-d pper o ơ ó b â k ô g -dầy ấ rá 4 ươ g ự g ê ứu ủ Huỳ Ngọ

Cẩ g ậ ó b â HA ó ộ ứ g uyể oá ó ỉ l No -d pper o ơ ó

k ô g ó ộ ứ g uyể oá 1]

Cơ ế í xá ủ ượ g No -d pper ày ư rõ, uy ê ều y vă g ậ ó

sự g ă g o í ầ k g o ả và g ả o í p ó g o ả b đê 9 rê đố

ượ g ă g uyế áp ó sự g ả b ế ê ịp ro g g đo sớ ủ b Dự vào á

ỉ số B N , g ê ứu ú g ô ậ ấy á ỉ số SDANN, SDNN, R SSD, L và H

g ả ó ý g ĩ ố g kê g ữ ó D pper và No -D pper (p<0.0 (bả g Kế quả ày

ũ g ươ g ự á g ả G D Radchenko [5], Yukiko Nakan [11]

V Ế ẬN

Có sự g ả b ế ê ịp eo ờ g và p ổ ầ số rê b â ă g uyế áp ó

ượ g No -D pper so vớ b â D pper

H HẢ

1 Huỳnh Ngọc Cẩn, Nguyễn Đức Công (2009) Nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 giờ ở bệnh

nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá Tạp chí nội khoa 1/2009; trang 175-183

2 Huỳnh Văn Minh (2009) olter điện tâm đồ 24 giờ trong bệnh lý tim mạch Nhà xuất

bản đại học Huế

3 Cao Thúc Sinh (2009) Nghiên cứu mối tương quan giữa nhịp sinh học huyết áp với phì

đại thất tráỉ ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát bằng huyết áp lưu động 24 giờ Tạp

chí nội khoa 1/2009; trang 211-218

4 Faye S Routledge MN RN, et al (2007) Night-time blood pressure patterns and target

organ damage: A review Can J Cardiol Vol 23 No 2 February

5 Ganna D Radchenko,et al (2003) "Dipper" and "non-dipper" phenomena and heart rate

variability in patients with mild to moderate arterial hypertension Am J Hypertens 16,

61A–61A; doi:S0895-7061(03)00229-2

6 Julius S (1991) Autonomic nervous system dysregulation in human hypertension Am J

Cardiol; 67: 3B-7B

7 O'Brien, et al (2003) European Society of Hypertension recommendations for

conventional, ambulatory, and home blood pressure measurement Journal of

Hypertension 21:821–848

8 Pickering, TG, et al (2005) AHA Scientific Statement: Recommendations for blood

pressure measurement in humans and experimental animals Hypertens 45:142–161

9 Sherwood A, Steffen PR, et al (2002) Nighttime blood pressure dipping: The role of the

sympathetic nervous system Am J Hypertens; 15:111-8

10 Verdecchia P, Schillaci G, et al (2001) Original articles prognostic value of combined echocardiography and ambulatory blood pressure monitoring in hypertensive patients

at low or medium cardiovascular risk Ital Heart J; 2:287-93

11 Yukiko Nakano, et al (2001) Non-dipper phenomenon in essential hypertension is related to blunted nocturnal rise and fall of sympatho-vagal nervous activity and

progress in retinopathy Autonomic neuroscience: Basic and Clinical;Volume 88, Issue 3,

Pages 181-186