Key words: ASD atrial septal defect; ASO Amplatzer Septal Occluder; OSO Occlutech Septal Occluder... Transcatheter closure as standard treatment for most interatrial defects: experience
Trang 1ĐÓNG HÔNG ÊN NHĨ BẰNG DÙ TẠI B NH VI N NH ĐỒNG 2
Phan Thành Thọ, Nguyễn Minh Trí Việt Khoa Tim m ch, B nh Vi N Đồng 2
Ó Ắ
Mục tiêu: C ú g ô đá g á í u quả, độ oà và d ễ ế s u k đó g lỗ ô g
l ê ĩ ( LN bằ g dù b v đồ g
Phương pháp: ừ á g ă 010 đế á g ă 011 ú g ô ự đó g lỗ
ô g l ê ĩ đượ 60 b â C ỉ đị đó g ô g l ê ĩ là b ó lỗ ô g > 8 và/ oặ kè eo v ê ô ấp á p á , ậ lê â ủ uậ đượ ự dướ gây ê
oà â và ướ g dẫ ủ s êu â ự quả và áy ô g Có lo dù đượ ọ là
A pl zer Sep l O luder (ASO và O lu e Sep l O luder (OSO ă k á lâ sà g và
s êu â đượ ự rướ và s u ủ uậ (1, 3, 6, 1 á g và ỗ ă ếp eo
Kết quả: uổ để đó g LN ừ 6 á g uổ đế 1 uổ , uổ ru g bì 3 , á g Có 38
b đượ đó g LN bằ g dù ASO và b đó g LN bằ g dù (OSO K ô g ó
ào ử vo g, k ô g ào rô dù ầ ổ ấp ứu y b ế ứ g ấp í ặ g xảy r 100%
ế s u ồ lưu s u 6 á g 1 b â bị á uyế do kè ở v lá và 3 lá s u đó uyể s g p ẫu uậ sử v 1 b â bị go â u ĩ p ụ ồ oà oà s u 3 tháng dùng cord ro e S u k đó g dù ấ ả b â ả lâ sà g ó g
Kết luận: Vớ k g , đó g LN bằ g dù ó ể ự oà , u quả
Từ khóa: ô g L ê N ĩ, ASO (A pl zer Sep l O luder , OSO (O lu e Sep l O luder
SUMMARY
TRANSCATHETER CLOSURE OF ATRIAL SEPTAL DEFECT
H DREN’S H S 2
Objectives: This study sought to analyze the safety, efficacy, and follow-up results of
per u eous losure of se u du r l sep l defe (ASD C ldre ’s Hosp l
Methods: Between february 2010 and february 2011, 60 patients percutaneously treated at
our institution Indications for closure were: elective closure in patients with ASD > 8mm and/or frequent respiratory infections; failure to thrive The procedure was carried out under general anesthesia with fluoroscopy and transesophageal control Two different devices were used: 1) the Amplatzer Septal Occluder (ASO) and 2) the Oclutech Septal Occluder (OSO) Basal physical examinations and echocardiograms were performed prior to the procedure and at follow-ups (1,
6, and 12 months, and yearly thereafter)
Results: The mean age at closure was 35,5 months from 6 months to 14 years ASO was
used in 38 subjects; OSO was used in 22 patients No death or immediate major complications occurred The total occlusion rate was 100% at 6 months of follow-up No midterm major or minor complications occurred 1 patient had chronic hemolytic anemia because mitral valve and tricuspid valve regurgitation 1 patient with atrial premature beat had complete recovery after 3 months with cordarone PO Symptomatic patients improved significantly
Conclusions: In the current experienced hands, ASD closure can be performed safely and
successfully, even in very young children
Key words: ASD atrial septal defect; ASO (Amplatzer Septal Occluder); OSO (Occlutech
Septal Occluder)
Đ V N Đ
ô g l ê ĩ lỗ ứ p á ( LN ế ừ 6% đế 10% bẩ s 7 là ộ ro g
ữ g lo b ườ g gặp ở rẻ e ô g ườ g LN ó s u rá qu p ả lớ oặ o đều ó ỉ đị đó g lỗ ô g P ẫu uậ đó g LN là p ươ g p áp đượ áp dụ g rộ g rã và í guy ơ 11 , uy ê ũ g ó ữ g b ế ứ g ấ đị 8,3], b â p ả ổ ở
ô g đó g ( LN là p ươ g p áp y ế p ẫu uậ đượ ô ả đầu ê bở K g và
Trang 2ộ g sự 12 Gầ đây kỹ uậ ô g đó g ( LN bằ g ASO rở à p ươ g p áp y ế
p ẫu uậ 4], [24]
Có ều g ê ứu về đó g đó g ( LN bằ g ASO đượ ô g bố [4,1] C ú g ô ổ g kế
về kế quả ự đó g lỗ ô g l ê ĩ ( LN bằ g dù b v N Đồ g
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H
2.1 Bệnh nhân
ấ ả b â đượ s êu â qu à gự và s êu â qu đầu dò ự quả vớ đầu dò
p ù ợp eo â ặ g, áy s êu â đượ dù g là GE V v 7 Đo đườ g kí lỗ ô g l ê ĩ,
số lỗ ô g, rì v lá, rì bờ s u rê , rì độ g ủ, rì ĩ ủ rê , rì ĩ
ủ dướ , rì xo g và và á ĩ p ổ
êu uẩ ọ b B â ó ( LN lỗ ứ p á > 8 vớ dấu u lớ ấ p ả ;
v ê ô ấp ườ g xuyê ơ 6 lầ / ă 2]; ậ lớ eo êu ẩ ủ H l và ộ g sự 9]
êu ẩ lo b (1 LN lỗ ứ p á kè eo ậ p ứ p k á ; ( LN kè bấ
ườ g ĩ p ổ về ; (3 LN lỗ ỏ ≤ k ô g ó bằ g ứ g lớ ấ p ả ; ( rì
v lá, rì bờ s u, rì ĩ ủ rê , rì ĩ ủ dướ , rì xo g và <
2.2 hương pháp và dụng cụ
B â đượ gây ê oà â , ủ uậ đượ ự dướ sự ướ g dẫ ủ s êu â
qu đầu dò ự quả (GE V v 7 và áy ô g bì d (S e e Ar s
ô g p ả đo áp lự độ g p ổ , đo đườ g kí LN bằ g bó g (AGA ed l Corp và s êu â qu đầu dò ự quả
H lo dù đượ dù g là A pl zer Sep l O luder (ASO (AGA ed l Corp và
O lu e Sep l O luder(OSO (O u e AB Swede , kỹ uậ ả dù đượ ự eo
p ươ g p áp đượ ô ả ro g ướ g dẫ sử dụ g
Shunt t n lưu: S u ồ lưu đượ đị g ĩ k ó flow ừ ĩ rá qu p ả Luồ g ô g
k ô g đá g kể k ều rộ g flow <1 ; ỏ k flow ều rộ g 1đế ; ru g bì k flow ều rộ g đế ; lớ k flow ều rộ g >
Quy trình theo dõi: ấ ả b â s u k đó g dù đều đượ dù g Asp r g/kg ro g
6 á g, k á lâ sà g, s êu â qu à gự rướ xuấ v và á k á lú 1, 3, 6, 1 á g
và ỗ ă s u đó
Phương pháp thống kê: ô g số đượ rì bày ở d g ỉ số ru g bì , ầ số và b ế
l ê ụ
Ế Q Ả
3.1 Đặc điểm chung
1 b â s u k vào p ò g ô g p á ẹp ĩ ậu bê , ê đượ uyể s g p ẫu uậ Số b â đượ đó g LN ò 60 b â
Bả g 3.1 Bả g đặ đ ể b â
Đườ g kí ô g l ê ĩ qu s êu â à gự (mm) 8 – 30
ô g đó g ô g l ê ĩ đượ ự ro g 60 b â , ấ ả đều à ô g
3.2 ết quả lúc thông tim
ô g số l ê qu ớ ô g , dụ g ụ và số gày ằ v đượ ô à ro g bả g
Có 3 b ó ều lổ LN ằ gầ u, ú g ô đó g à ô g bằ g 1 dù duy
ấ ASO 1 b vừ đó g ô g l ê ĩ vừ đó g ô g l ê ấ b vừ đó g
ô g l ê ĩ vừ o g v độ g p ổ 3 b vừ đó g ô g l ê ĩ vừ đó g ò
ố g độ g
Ng y rướ và s u k ả dù ấ ả b â đều s êu â ự quả xá đị dù ằ đú g
vị rí và k ô g gây è ép y ở v
Trang 3Bả g 3 Bả g ô g số l ê qu ớ ô g , dụ g ụ
Đườ g kí ô g l ê ĩ đo bằ g bó g ( 3.8 ( 3- 5)
Đườ g kí ô g l ê ĩ đo qu s êu â ự quả ( 17 ( ừ 9 – 27)
Kí ướ dụ g ụ đượ dù g ( 1 ( ừ 11 -34)
ASO = Amplatzer Septal Ocluder ; OSO = Occluder Septal Ocluder
3.3 ai biến lúc thông tim
K ô g ó ào ử vo g y rô dù xảy r lúc thông tim
3.4 Shunt tồn lưu
S êu â ự quả s u k ả dù ỉ l còn shunt ồ lưu ứ độ ẹ 80%, rướ lú xuấ
v qu s êu â à gự ỉ l s u ồ lưu g ả ò 10%, s u 6 á g s u ồ lưu ế hoàn toàn
3.5 Ngày nằm viện
ờ g ằ v ru g bì 3,8 gày, go rừ 1 rườ g ợp ó go â u ĩ p ả theo dõi Holter ECG và xuấ v gày s u đó
3.6 Theo dõi
ờ g eo dõ ru g bì là 6 á g ( ừ 1 á g đế 1 á g K ô g ó rườ g ợp ử
vo g, k ô g ó rườ g ợp ào bị v ê ộ â , k ô g b ế do uyế k ố , ro g quá rì theo dõi có 1 b â (1,6% bị á uyế ã do kè ở v lá và 3 lá rướ đó, b â này đượ p ẫu uậ sử l v 1 b â (1,6%) bị go â u ĩ ế s u 3 á g dù g ord ro e
V B N ẬN
LN ó đườ g kí dướ đế 8 đ số ự đó g k rẻ đế 3 uổ 10,18 vì vậy
ú g ô ỉ đ ều rị o b â LN < 3 uổ k ó r u ứ g v ê ô ấp á p á ều
lầ , ậ lê â oặ lớ ấ p ả C ú g ô đó g LN à ô g o 6 b ( 6% < 3
uổ và đườ g kí lổ ô g > 8 ó r u ứ g v ê ô ấp á p á ều lầ , ậ lê â
oặ lớ ấ p ả P ẫu uậ đó g lổ LN ườ g ự ở rẻ ừ đế uổ 5,13 Do đó
đố vớ b â LN đườ g kí > 8 k ô g ó b ểu lâ sà g, ờ đ ể để đó g
LN k b > 3 uổ
ô g đó g LN gày y đượ ự ườ g quy ở gườ lớ Có rấ ều lo
dụ g ụ dù g để đó g LN 4,6,1,21,14 và ó rấ ều à l u về đó g LN ở gườ lớ [4,1,21 uy ê k ô g ó ều g ê ứu về í oà , k ả và u quả ủ ô g
đó g LN ở rẻ e R s eg ry và ộ g sự 20 báo áo à ô g lo 0 b â ô g
đó g LN bằ g ASO uổ ừ 6 á g đế 0 uổ , k ô g ó b ế ứ g Vogel và ộ g sự 23]
ự 1 b â LN < uổ , ro g đó 6 b â ậ lê â , b â bị v ê
ô ấp á p á ều lầ , 1 b â suy Kế quả ỉ à ô g ro g 10 b â ,
b â ầ p ả p ẫu uậ vì dù ằ s vị rí
ro g ó g ê ứu ủ ú g ô ự đượ 60 b â , ỉ l đó g LN à
ô g là 100% K ô g ó b ế g ê rọ g xảy r lú ô g C ú g ô ó ể ự
ù g lú đó g LN và đó g ô g l ê ấ , đó g LN và o g v độ g p ổ , đó g LN
và đó g ò ố g độ g ro g ều g ê ứu á b ế dù ằ s vị rí, rô dù đều ó
ể xảy r C ess và ộ g sự 6 báo áo k ự đó g LN ở 17 b â gườ lớ ó
10 rườ g ợp ( , % dù ằ s vị rí y rô dù Có ều kỹ uậ để u dù l bằ g ô g
k ó b ế rô dù, uy ê kỹ uậ ày p ả dù g s e lớ ( >1 do đó ế ở rẻ e Trong quá trình theo dõ s u k đó g dù k ô g ó b ế ứ g g ê rọ g xảy r , v ê ô
ấp g ả bớ , b â lê â ố
ợi ích về mặt lâm sàng ô g đó g LN ở rẻ e ó ều đ ể uậ lợ ứ ấ
là í gây r á độ g về ặ â lý o b â , ó bằ g ứ g o ấy p ẫu uậ ổ ở
ó ể gây r rố lo â lý ở rẻ e 22 ứ là rá đượ sẹo rướ gự , gây ê ồ sứ
p ứ p, p ả ằ ồ sứ , ờ g ằ v kéo dà ứ b là do k ô g ó sẹo rê â ĩ
Trang 4ê g ả guy ơ rố lo ịp ĩ
H y ô g dầ y ế p ẫu uậ đó g LN, ậ í ở rẻ ẹ â
Giới hạn thông tim: k ô g p ả ấ ả LN đều ó ể đó g đượ bằ g ô g Chúng
ô ỉ ự đó g LN ở b â ó LN lổ ứ p á ó rì đầy đủ và k ô g ó bấ
ườ g ĩ p ổ về ặ dù kỹ uậ đó g ô g l ê ĩ ứ g ỏ oà , uy ê
về d ễ ế lâu dà ì ầ eo dõ ê Ngượ l , í oà và u quả ro g p ẫu uậ
đó g LN đã đượ ứ g 11,8,5,13,16,15]
V Ế ẬN
ô g đó g LN ở rẻ e ó ể ự à ô g, oà và u quả
H HẢ
1 Berger F, Ewert P, Bjornstad PG, et al (1999) Transcatheter closure as standard treatment for most interatrial defects: experience in 200 patients treated with Amplatzer
septal occluder Cardiol Young 9:468–473
2 Burgio GR (1998) Il bambino con infezioni ricorrenti Plebani A Immunologia Pediatrica Milan: McGraw Hill Libri Italia p 17
3 Butera G, Carminati M, Youssef R, et al (2001) Percutaneous versus surgical closure of
secundum atrial septal defect Third World Congress of Pediatric Cardiology and
Cardiac Surgery, May 27–31, 2001, Toronto, Ontario, Canada Card Young 11(Suppl
1):58
4 Carminati M, Chessa M, Butera G, et al (2001) Transcatheter closure of atrial septal
defects with the STARFlex device: early results and follow-up J Interv Cardiol 14:319–
324
5 Castaneda AR, Jonas RA, Mayer JE, Hanley FL (1993), Atrial septal defect In: Cardiac
Surgery of the Neonate and Infants Philadelphia, PA: WB Saunders, pp 143
6 Chessa M, Carminati M, Butera G, et al (2002) Early and late complications associated
with transcatheter occlusion of secundum atrial septal defect J Am Coll Cardiol
39:1061–1065
7 Dickinson DF, Arnold R, Wilkinson JL (1981) Congenital heart disease among 160,480
liveborn children in Liverpool 1960 to 1969: implications of surgical treatment Br Heart
J 46:55–62
8 Galal MD, Wobst A, Halees Z, et al (1994) Peri-operative complications following
surgical closure of atrial septal defect type II in 232 patients: a baseline study Eur Heart
J 15:1381–1384
9 Hamil PV, Drizd TA, Johnson CL, Reed RB, Roche AF, Moore WM (1979) Physical
growth: national center for health statistics percentiles Am J Coll Nutr 32:607–629
10 Helgason H, Jonsdottir G Spontaneous closure of atrial septal defects Pediatr Cardiol 1999;20:195–199
11 Horvath KA, Burke RP, Collins JJ Jr, Cohn LM (1992) Surgical treatment of atrial septal
defect: early and long-term results J Am Coll Cardiol.20:1156–1159
12 King TD, Thompson SL, Steiner L, Mills NL (1976) Secundum atrial septal defect:
nonoperative closure during cardiac catheterization JAMA 235:2506–2509
13 Kirklin JW, Barrat-Boyes BG (1993) Cardiac Surgery 2nd edition New York, NY: Churchill Livingstone, pp 609
14 Krizanic F, Sievert H, Pfeiffer D, Konorza T, Ferrari M, Figulla HR (2008) Clinical evaluation of a novel occluder device (Occlutech) for percutaneous transcatheter closure
of patent foramen ovale (PFO) Clin Res Cardiol, 97:872-7
15 Meijboom F, Hen J, Szatwari A, et al (1993) Long-term follow-up (9 to 20 years) after
surgical closure of atrial septal defect at a young age Am J Cardiol 72:1431–1434
16 Murphy JG, Gersh BJ, Mc Goon MD, et al (1990) Long-term outcome after surgical
repair of isolated atrial septal defect: follow-up at 27 to 32 years N Engl J Med
Trang 5323:1645–1650
17 Newman MF, Kirchner JL, Phelips-Bute B, et al (2001) Longitudinal assessment of
neurocognitive after coronary by-pass surgery N Engl J Med 344:395–4
18 Radzik D, Davignon A, van Doesburg N, Fournier A, Marchand T, Ducharme G (1993), Predictive factors for spontaneous closure of atrial septal defects diagnosed in the first 3
months of life J Am Coll Cardiol 22:851–853
19 Rao PS, Langhough R, Beekman RH, Lloyd TR, Sideris B (1992) Echocardiographic estimation of balloon-stretched diameter of secundum atrial septal defect for transcatheter
occlusion Am Heart J 124:172–175
20 Rastegari M, Redington A, Sullivan ID (2001) Influence of the introduction of Amplatzer device on the interventional closure of defects within the oval fossa in
children Cardiol Young 11:521–525
21 Sievert H, Babic UU, Hausdorf G, et al (1998) Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with the ASDOS device: a multi-institutional European
trial Am J Cardiol 82:1405–1413
22 Visconti KJ, Bichell DP, Jonas RA, Newburger JW, Bellinger DC (1999) Developmental outcome after surgical versus interventional closure of secundum atrial
septal defect in children Circulation 100(Suppl II):II145–150
23 Vogel M, Berger F, Dahnert I, Ewert P, Lange PE (2001) Treatment of atrial septal defects in symptomatic children aged less than 2 years of age using the Amplatzer septal
occluder Cardiol Young 10:534–537
24 Zhong-Dong Du, Hijazi ZM, Kleinman CS, et al (2002) For the Amplatzer Investigators Comparison between transcatheter and surgical closure of secundum atrial septal defect
in children and adults J Am Coll Cardiol 39:1836–1844