TỔN THƯƠNG VAN TIM (VIÊM nội tâm mạc LIBMAN SACKS) TRONG hội CHỨNG ANTIPHOSPHOLIPID

Antiphospholipid antibodies: anticardiolipin and the lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus SLE and non-SLE disorders— prevalence and clinical significance.. A diffuse disea

T N HƯƠNG V N (V Ê NỘI TÂM MẠC LIBMAN-SACKS)

TRONG HỘI CHỨNG ANTIPHOSPHOLIPID

Võ Tam 1 , Nguyễn Văn Tuấn 2

1 rườ g Đ ọ Dượ Huế, 2 rườ g Đ ọ V

Ó Ắ

Hộ ứ g p osp ol p d (APS đượ xá đị bở sự xuấ ủ á k á g ể kháng

p osp ol p ds ( PLs và uyế k ố độ g oặ ĩ , sẩy á d ễ , oặ g ả ểu ầu

Hộ ứ g ó ể là ê p á oặ ứ p á , ườ g gặp ấ ro g b lupus b đỏ ố g (SLE Ng ê ứu s êu â p á r bấ ườ g v ở 1/3 b â APS ê p á

B â SLE ếu ó PLs ì ỉ l ổ ươ g v o ơ ữ g b â k ô g ó

k á g ể ày ổ ươ g v ở b â ó PLs là sù vô k uẩ ,dày v oặ ả Cả

ổ ươ g ó ể kế ợp vớ suy v Bấ ườ g ứ ă g ế ưu ế là ở v ,

ế k là ẹp v V lá bị ả ưở g ủ yếu s u đó là v độ g ủ ổ ươ g

v ườ g í gây r b lý rê lâ sà g Sự d ủ PLs là ă g guy ơ b ế

ứ g uyế k ố ắ , ủ yếu là ão, đượ g ả í do ổ ươ g v V ê

ộ â ễ k uẩ ê vào ì ế gặp ư g k ó p â b vớ v ê ộ â

ễ l ê ầu Hướ g dẫ đ ều rị ớ ỉ áp dụ g o APS u g L u p áp ố g đô g ờ

gi dà đượ k uyê dù g H u quả ủ sp r đơ rị l u oặ kế ợp ư đượ đá g á Cor os ero d k ô g ó u quả và ậ í là ặ g ổ ươ g v uố ứ ế ễ

dị ỉ sử dụ g o đ ều rị b ề N ữ g dữ l u gầ đây o ấy v rò ủ PLs ro g ơ

ế b ọ ủ ổ ươ g v PLs ó ể ú đẩy sự ì à uyế k ố v .N ữ g k á g ể ày ũ g ó ể o độ g bằ g ơ ế k á và kế quả là sự lắ g đọ g dướ ộ ủ á globul ễ dị , b o gồ k á g ể k á g rd ol p và á p ứ ợp

bổ ể rê v đã bị b ế d g ở b â APS

ĐẠ ƯƠNG

Hộ ứ g p osp ol p d đượ xá đị k ó uyế k ố độ g oặ ĩ , sẩy

á d ễ , oặ xuấ uyế g ả ểu ầu kế ợp vớ ă g ồ g độ PLs ro g áu Hì ả lâ

sà g ( uy ê rấ đ d g b o gồ ữ g rố lo ầ k ( ore , v ê ủy ắ g g,

gr e k ô g đ ể ì , độ g k , ếu ụ ý ứ , ù oá g qu , á b ế ứ g sả k o (sẩy , ă g uyế áp do g é , và ề sả g ậ , b v , ổ ươ g d ( ã g x

í , loé â , b o ư, vế ô g g ố g v ê APS gọ là ứ p á k xuấ rê

b â bị b ự ễ , oặ u g ư, oặ do uố K k ô g ó á rố lo đó đ kè , đượ p â lo là APS ê p á ă g ồ g độ PLs ườ g xẩy r ro g ễ rù g ư g

k ô g kế ợp vớ APS APS ê p á p á k oả g ộ ử số b â , ro g k đó APS ứ p á ủ yếu là ở b â SLE 3

PLs là ộ ó k ô g đồ g ấ ủ á globul ễ dị (IgG, Ig và ế k IgA

ó ể p á bở lo es (1 p ươ g p áp ễ dị đặ u, đ ể ì là ELISA, vớ

p osp ol p ds đượ sử dụ g ư là k á g guyê , oặ ( es đô g áu p ụ uộ phospholipids (coagulation test , bằ g k ả ă g ủ PLs gây suy g ả p ả ứ g đô g áu

ro g v ro do đó kéo dà ờ g đô g áu Và lo PLs ũ g s r p ả ứ g dươ g í

g ả ở b â g g PLs đượ p á bở es ELISA đượ gọ là CLs, ro g k đó

k á g ể đượ p á bở o gul o es gọ là LAs

C o đế ữ g ă 1990, PLs ở ữ g b â ự ễ đượ o là ấ ô g rự ếp

p osp ol p ds N ữ g đ ều ày k ô g đượ ừ ậ bở sự eo dõ á pro e uyế ươ g

ấ đị gắ vớ p osp ol p ds ro g sự ầ áu ầ ế o sự p á PLs β -Gly opro e I, ũ g đượ gọ là pol popro e H, vừ đượ ì ấy ầ ế o sự gắ kế

ủ á CLs ự ễ ro g es ELISA và LAs để b ểu lộ o độ g ố g đô g v ro N ữ g

dữ l u gầ đây ỗ rợ ẽ g ả uyế β -Gly opro e I gắ vớ o p osp ol p d, ể

đí s lý b xác đá g đố vớ CLs ươ g ự, LAs ướ g rự ếp ớ pro ro b gắ

vớ p osp ol p ds, pro e C oặ pro e S Cũ g ó ữ g dự l u b đầu o ấy rằ g và LAs

p ả ứ g đặ u vớ yếu ố đô g áu X và vớ k oge là of or ro g sự kế ợp g ữ k á g ể

vớ p osp dyle ol e 7

ó l , ữ g g ê ứu gầ đây o ấy rằ g ở ữ g b â ắ b ự ễ , PLs ấ ô g rự ếp lê p ứ ợp pro e -p osp ol p d oặ á pro e uyế ươ g gắ vớ

p osp ol p ds và ậ í ó ể là ộ p ầ ro g ọ ự k á g ể đặ u đố vớ á pro e uyế ươ g k á u gắ vớ p osp ol p d l ê qu đế p ả ứ g đô g áu V rò ủ

p osp ol p d ả ro g v ro và v vo ro g sự kế ợp vớ k á g ể Đ ều ày ó ể vì ă g

ồ g độ ỗ ủ á đí pro e và oặ sự y đổ ủ á pro e bày r á eoep ope

oặ ryp ep ope p á bở á k á g ể 6,7

Bả g 1 dướ đây l kê á pro e uyế ươ g gắ vớ p osp ol p ds đượ xá đị ư là

á đí k á g guyê và ổ g ợp p ả ứ g ủ á k á g ể ươ g ứ g ro g p ươ g p áp

uẩ p á PL Có 3 đ ể ầ ú ý (1 K á g ể đượ p á là k ô g đồ g ấ

A rd ol p ELISA p á á k á g ể đố vớ β -Gly opro e I gắ vớ rd ol p

ũ g ư rd ol p (k á g ể đặ u vớ p osp ol p d , đượ ì ấy đ ể ì ro g ễ

rù g LA es p á á k á g ể đố vớ β -Glycopro e I gắ vớ p osp ol p ds oặ pro ro b ư g k ô g p á á k á g ể đặ u p osp ol p ds ( C ỉ ó sự xếp lê

u ừ g p ầ g ữ đặ u k á g guyê ủ á k á g ể đo bở p ươ g p áp

rd ol p và LA (3 K á g ể đố vớ pro e C và pro e S là ề ẩ ầ qu rọ g về

ặ lâ sà g ì k ô g đượ p á bở p ươ g p áp p osp ol p d ro g ứ g dụ g lâ sàng

Bả g 1.1 P á ự k á g ể đố vớ pro e uyế ươ g gắ vớ p osp ol p ds

Có ữ g bằ g ứ g uyế p ụ rằ g PLs ứ ru g bì oặ o là ă g guy ơ uyế k ố ở bấ kỳ áu ào Kế quả s lý b k á u ủ PLs g ả í á b ểu

lâ sà g l ê qu và ă g đô g là ơ ế b ọ ru g â N ữ g k á g ể ày là guyê â , ậu quả y là sự rù g k ớp gẫu ê vẫ đ g ò r luậ N ữ g dữ l u cung ấp oặ là ự p á oặ là ự g ê rê độ g vậ về v rò b ọ ủ PLs Gầ đây, ự g v vo về uyế k ố qu ru g g PL ũ g đượ ô ả 11

ro g k uô k ổ ủ à l u ày sẽ ập ru g vào á bấ ườ g v xẩy r ở b ân PLs, ũ g ư ầ suấ , ì ả ọ , dấu u lâ sà g và ơ ế g ả í sự p á r ể ủ

b Vấ đề đ ều rị và p ò g á b ế ứ g ũ g đượ bà luậ

V NÉ V H SỬ

V ê ộ â L b -S ks đượ ô ả đầu ê vào ă 19 ở b â ổ

ươ g d g ụ ơ vô k uẩ k ô g đ ể ì ủ v và ộ â ổ ươ g,

ó sự k á b về b ọ so vớ v ê ộ â do guyê â k á , đượ o là đặ

rư g ủ b SLE Sù L b -S ks đượ ì ấy ở 3 % - 65% b â Lupus ro g á

g ê ứu ổ ử ở g đo sớ ư g ườ g yê lặ g về ặ lâ sà g và rố lo uyế

độ g k ô g đá g kể 1 ,16 Kỷ uậ s êu â ẩ đoá o ấy dày và suy ứ ă g v

ườ g xẩy r ở b â SLE à ó xu ướ g là rố lo uyế độ g S êu â ũ g o ấy

ó lo ì ả b ọ ủ ổ ươ g v xuấ ở ữ g g đo k á u ủ

ù g ộ quá rì b lý B lý v đượ o là do sử dụ g s ero d và sự số g ủ b nhân SLE kéo dài, làm o v bị xơ ó và suy ứ ă g ư là g đo uố ủ v ê

ộ â L b -Sacks[17,18]

Sự kế ợp g ữ v ê ộ â L b -S ks và PLs đượ g ậ đầu ê vào ă

198 ở ộ p ụ ữ rẻ bị b SLE và LAs N ữ g qu sá ươ g ự đượ g ậ ở b

â SLE và ộ b â APS ê p á s u đó Vào ă 1989, ó g ê ứu đã é ở

v rò ủ PLs ro g ơ ế s b ủ b v ro g SLE N ữ g á g ả ày ũ g đã

p á b ểu rướ rằ g ổ ươ g v là ộ p ầ ấu à APS

BẰNG HỨNG V S Ế HỢ G Ữ a s V N HƯƠNG V N - aPLs

Ở B NH NHÂN S E V N HƯƠNG V N

Số l u ừ ữ g g ê ứu s êu â lớ đá g á ầ suấ bấ ườ g v ( ì ả ọ và/ oặ ứ ă g ở b â SLE ro g ố ươ g qu vớ sự xuấ PLs đượ rì bày ở bả g Bằ g á sử dụ g s êu â doppler và s êu â qu à gự , ộ và g ê ứu

đã ỉ r ỷ l ổ ươ g v ở b â SLE ó PLs o ơ là ở b â k ô g ó

k á g ể ày ro g ộ g ê ứu , sử dụ g kỷ uậ s êu â Doppler qu ự quả ì ổ

ươ g v ườ g gặp ở ả b â PLs dươ g í và PLs â í và ỉ l k ô g ó sự

k á b (bả g 3.1 Sự d ủ PLs , đượ xá đị bở IgG, Ig , oặ IgA CLs và LAs,

ó l ê qu vớ ổ ươ g d g ụ ơ ủ v lá oặ v độ g ủ, sự dày lê

và suy ứ ă g v , và ở v độ g ủ và v lá ổ ươ g v bị ả

ưở g bở ả ờ g ắ b SLE và sự d ủ IgG CLs Cũ g ầ ú ý rằ g ờ

g ắ b SLE ũ g ả ưở g ớ ứ ă g ơ , ro g k đó CLs ỉ l ê qu vớ ổ

ươ g ộ â 6

Bả g 3.1 ầ suấ bấ ườ g v ở b â SLE ó và k ô g ó PL

1

VDRL1

( 1 VDRL: false-positive Venereal Disease Research Laboratory test)

- aPLs ở bệnh nhân tổn thương van tim không bị S E

Ng ê ứu số lượ g lớ b â APS ê p á bằ g s êu â D và Doppler o ấy

ộ ỷ l ừ 3 % đế 38% ó ổ ươ g v ầ suấ ổ ươ g v ó k á u ở

g ê ứu k á (10% và 60% uy ê ỗ g ê ứu ày ỉ ó 10 b â APS ê

p á rá l , bấ ườ g v đượ p á ừ 0% đế % ở ó ứ g Kế quả ừ ữ g

g ê ứu lớ rê b â APS ê p á đượ rì bày ở bả g 3.2

Bả g 3.2 ầ suấ b v ở b â APS ê p á và ó ứ g ở á g ê

ứu k á u

(PAPS : APS tiên phát)

Số l u về ỷ l PLs ở b â b v đơ độ ì ế ộ g ê ứu gồ 87

b â ở v lá và ở v độ g ủ ó rố lo uyế độ g qu rọ g đượ k ể

r sự d ủ IgG và Ig CLs IgG CLs ă g đượ p á ở 30% b â và k ô g

ó b â ào ở ó ứ g k ỏe oà bộ b â ó Ig CLs ó ă g l ê ụ IgG CLs và k ô g ó sự k á u về ầ suấ Ig CLs g ữ b â và ó ứ g

Bàn luận

Kế quả ừ á g ê ứu lâ sà g ỉ r ố l ê g ữ PLs và ổ ươ g v Xấp

xỉ 1/3 b â APS ê p á ó bấ ườ g v , ều ơ rấ đá g kể so vớ quầ ể

u g Sự k á u g ữ á g ê ứu về ỷ l bấ ườ g v ở b â SLE ó và

k ô g ó PLs ó ể do sự k á u về p ươ g p áp p á PL ũ g ư sự k á u

ro g kỷ uậ s êu â và p â í kế quả Cá đặ đ ể ủ b â ó ể ả ưở g đá g

kể đế ỷ l ướ lượ g SLE là ộ b p ứ p và ườ g y đổ , và á yếu ố ư sự xuấ

ủ á k á g ể k á và sự rố lo ễ dị , ờ g bị b và á l u p áp đ ều rị

ó ể ả ưở g đế ổ ươ g ộ â Cá g ê ứu gầ đây o ấy, ỷ l ổ

ươ g v ở APS ứ p á rê b â SLE o ơ ó ý g ĩ rê b â APS ê phát [25]

G ố g ư ố ươ g qu đã đượ ế lập g ữ CL và b ểu lâ sà g ủ APS, IgG CLs ì đặ u o ổ ươ g v ơ là Ig Hơ ữ , p ầ ều b â b van đượ báo áo ì LA là lo duy ấ ủ PL đượ p á Đ ều ày o ấy ó ể CLs

và LAs là ữ g k á g ể g ố g u, ví dụ k á g ể k á g β -Gly opro e I gắ vớ

p osp ol p ds (bả g 1 Ở ả APS ê p á và ứ p á , k ả ă g ă g ổ ươ g v dườ g

ư l ê qu vớ ă g ồ g độ PLs ro g uầ oà Ví dụ, ro g ộ g ê ứu gồ 93 b

â SLE, í ấ ó ộ bấ ườ g v ở 0% số b â ó ứ CLs o, 37% ở b

â ó CLs ru g bì và ỉ 1 % ở b â k ô g ă g CLs 3

V HÌNH ẢNH H V B HƯỜNG V N Ế HỢ VỚ a V HÌNH ẢNH Ô B NH H

Bấ ườ g v ở b â APS, oặ là ê p á oặ là ứ p á , g ố g u ả về

ì á và vị rí đượ ô ả rướ đây ở b â SLE ó u g H lo ì ả s êu â

ó ể ấy rõ là sù v và dày v H lo ì ả ày ó ể kế ợp và ả ó ể đ

kè vớ suy v Bấ ườ g ứ ă g ế ưu ế là ở v , ro g k đó ẹp v ế k

ấy V lá bị ả ưở g ủ yếu, ếp đế là v độ g ủ ổ ươ g v b lá và

v độ g p ổ ế k đượ xá đị

ổ ươ g v L b -S ks là sù vô k uẩ à ó ể p á r ể bấ kỳ ở đâu rê ộ

â ư g ó ê ướ g ở á lá v bê rá , đặ b là bề ặ ấ ủ v lá

C ú g ư ụ ơ , k ô g ó uố g và ư đầu đ kí ướ 3-4 mm [12,13,14] Các

ổ ươ g d g ụ ơ g ố g u đượ ì ấy rê v ủ b â PS ê

p á oặ ứ p á s u SLE Về ặ s êu â , sù v xuấ ư là á k ố rê v ó

kí ướ và ì d g k á u vớ bờ và đậ độ e o k ô g đều, dí ắ vào bề ặ v

3 ro g k á g ê ứu rướ đó, sù v đượ ấy p ầ lớ ở gầ đỉ v , á dữ

l u về s êu â gầ đây o ấy vị rí ườ g gặp ủ ổ ươ g là p ầ gầ đầu oặ g ữ

oặ ở đỉ v

ổ ươ g v L b -S ks đượ đặ rư g về ặ ô ọ bở sự lắ g đọ g f br và

á ứ độ v ê k á u vớ sự xâ p ủ b ầu đơ â G đo uố ủ ổ

ươ g là á ả g xơ ó , đô k ó l ó 1 ,13,1 Nếu ổ ươ g rộ g, ó ể ó ể

để l sẹo, sự dày lê và b ế d g ủ v à p ầ lớ dẫ đế suy ứ ă g v

Có sự b ế đổ k á ườ g ủ v ở b â PS ê p á đã đượ báo áo, đó là

sù v độ g ủ và uyế k ố rê v lá bì ườ g 3

V Â S NG Ủ N HƯƠNG V N Ở B NH NHÂN a s

Ở p ầ lớ á b â PLs đượ g ê ứu, ổ ươ g v gây rố lo uyế

độ g k ô g đá g kể và k ô g gây b v b ểu rê lâ sà g uy ê , ộ số rườ g ợp ó b ế d g và suy ứ ă g v ặ g ậ í đò ỏ p ả p ẩu uậ y

v oặ sử v ũ g đã đượ báo áo ả ở b â APS ê p á và ứ p á 0, , 7, 8

ổ ươ g v ó ể xuấ á b ế ứ g lâ sà g k á rướ k ó dấu u suy ứ ă g v B ểu ườ g gặp ấ ở ữ g b â ày là ổ ươ g

áu ão, độ quỵ oặ ơ ếu áu ụ bộ ão oá g qu rướ đây, sù L bman-Sacks

k ô g đượ o là guyê â ặ dù g ẽ ừ á ổ ươ g ư vậy đã đượ ô ả ở

ữ g b â SLE PLs đượ b ế là ộ yếu ố là ă g guy ơ g ẽ , uyế k ố

1, ,8,9 Vì vậy, ả b v và PLs ó ể độ lập góp p ầ là ă g guy ơ g ẽ

ro g ộ g ê ứu 9 rê b â ở v lá và/ oặ ở v độ g ủ và

k ô g ó bằ g ứ g SLE, ếu áu ão ụ bộ xẩy r ở 8 b â , b o gồ 7/ 6 b â

ó ă g IgG CLs và ỉ 1/60 ó CL â í uổ ru g bì ủ b â ở ờ đ ể bị

b ế ão là 9 uổ , và uổ ru g bì ủ ả ó g ê ứu là uổ S êu â đượ ự bở ó g ê ứu k á g p osp ol p d rê b â độ quỵ ở 71 b â PLs ó b ão o ấy bấ ườ g v lá là , %; bấ ườ g v độ g ủ

là ,8%; bấ ườ g à là 9,7% và uyế k ố ro g là , % uổ ru g bì ủ

ó b â g ê ứu ở ờ đ ể ó ổ ươ g ão là ,8 uổ (SD = 17 uổ

ặ dù v ê ộ â ễ rù g ê vào k ô g p ả là b ế ứ g ườ g gặp ở

b â v ó PL, ư g ổ ươ g ư vậy ó ể là ề ó g o sự ư rú ủ v trùng [33]

V Ơ HẾ S NH B NH

Cơ ế s b ủ v ê ộ â L b -Sacks là sự ì à uyế k ố ểu ầu – f br rê v đã bị y đổ , đ ều ày dẫ ớ xơ ó , b ế d g và suy ứ ă g v

0, 1 PLs đơ uầ là ru g g gây ổ ươ g v bằ g á ú đẩy sự ì à uyế k ố rê v đã bị ổ ươ g ơ là đó g v rò rự ếp 19,31 Có bằ g ứ g o

rằ g PLs và và lo globul ễ dị k á ro g uyế ủ b â APS gắ vớ ế bào ộ â 3 ,3 Sự gắ kế ày ó ể là rự ếp vớ p osp ol p ds à g ế bào oặ

là g á ếp qu á pro e uyế ươ g gắ vớ p osp ol p ds ư β -Gly opro e I Đ ều ày gây rở g sự sả xuấ và oặ g ả p ó g pros y l (pros gl d I2 , là ă g sả xuấ yếu ố o ó ểu ầu, ă g o ó yếu ố ô, ứ ế g ả p ó g yếu ố oá ó

pl s oge , ă g yếu ố ứ ế o ó pl s oge Nguy ơ đô g áu ủ PL ũ g ó ể

do p vào ứ ă g ủ ểu ầu, o o y es, và pro e uyế ươ g ro g quá rì đô g

áu và êu sợ uyế ,10,36

uy ê , ổ ươ g b đầu ủ v gợ r sự ếp ố ủ quá rì b lý đã đượ

xá đị ổ ươ g ễ dị ọ , ó ể qu ru g g á p ứ ễ dị , đã đượ xá

đị Sự lắ g đọ g ủ á globul ễ dị và bổ ể đã đượ ì ấy ở á ổ ươ g v n

rê b â SLE xá ậ v rò ủ á p ứ ễ dị ro g sự p á r ể ủ sù

v B d và ộ g sự 37 đã ỉ r sự lắ g đọ g d g ủ á globul ễ dị và bổ

ể ở ấ ề ủ ộ â , dọ bờ ủ lá v và ở á sù rê v ủ b â SLE

Gầ đây, Z pore và ộ g sự 38 , bằ g p ươ g p áp ễ dị ó ô để đá g á v ủ

b â APS ứ p á và APS ê p á Sự lắ g đọ g ủ á globul ễ dị và á p ứ

ợp bổ ể đượ ấy rê á v K ểu lắ g đọ g g ố g u ở ấ ả á lá v , g ố g ư

ả g bă g rê bề ặ ủ lá v oặ đỉ v ổ ươ g ày dườ g ư đặ u vớ APS,

ó k ô g đượ ì ấy ở v bì ườ g oặ ó ứ g Có ể xá đị CLs ro g ẫu

lắ g đọ g ủ globul ễ dị Sự đặ u ủ k á g guyê rd ol p ủ k á g ể ở

ẫu lắ g đọ g đượ xá đị bở á á globul ễ dị ừ ổ ứ v uy ê gườ

ũ g ư b ế sự lắ g đọ g dướ ộ ủ CL là ê p á do sự á độ g qu l ủ k á g nguyên – k á g ể đặ u oặ ứ p á s u ổ ươ g b đầu

ổ ươ g ô b ọ đặ rư g ro g APS là ắ uyế k ố à k ô g ó dấu u

v ê H ượ g v ê đượ ì ấy rê v ổ ươ g ở b â APS ê p á ũ g ư thứ p á Pope và ộ g sự 30 ấy ó g ả ồ g độ bổ ể C3 và C ro g 11/1 b â APS

ó b v , 3 ro g 11 b â ày ó đủ êu uẩ ẩ đoá SLE và số ò l là APS tiên phát

N ữ g dữ l u rê đây o ấy rằ g PLs đó g v rò b ọ ro g p á r ể ổ

ươ g v K uy ướ g ă g đô g áu ó ể k ô g p ả là ơ ế duy ấ à ờ đó PLs ó ể ru g g gây ổ ươ g v H k ô g ó bằ g ứ g g ả í về í

ấ dễ bị ổ ươ g ó í ấ ọ lọ ủ ộ â đố vớ o độ g ủ PLs

V V N Đ Đ R

ừ k v rò ự sự ủ PLs ro g ơ ế b s ủ ổ ươ g v đượ xá

đị rõ rà g ì l u p áp đ ều rị đượ ế lập L u p áp đ ều rị ó ụ êu oặ là g ả ă g

đô g áu (l u p áp k á g đô g oặ là g ả ứ PL (ứ ế ễ dị

uố ứ ế ễ dị k ô g ó lợ í lâu dà ro g APS và ỉ ê sử dụ g k ầ ế

o đ ều rị b ề (SLE Cá uố ố g đô g (k á g v K, ep r , ố g kế ập

ểu ầu o ấy ó u quả và ó sự đồ g uậ o l ều ố ưu ữ g lo uố ày

L u p áp k á g đô g đượ ỉ đị o dự p ò g ứ p á ở b â b v kế

ợp PL à đã ừ g bị uyế k ố g ẽ ro g ộ g ê ứu lớ gầ đây bở

Kh s và ộ g sự 39 o ấy l u p áp k á g đô g đườ g uố g l ều o (INR ≥ 3 ó

u quả ơ l ều ấp (INR < 3 ro g dự p ò g uyế k ố độ g ĩ ở b â PLs,

uy ê ó đò ỏ ấp ậ guy ơ b ế ứ g đặ b là ảy áu Kế quả ừ ử

g lớ k á ũ g o kế quả ươ g ự 0, 1

ro g g ê ứu ủ K s và ộ g sự 39 về dự p ò g ứ p á uyế k ố l ê qu

đế PL, l ều ấp sp r (7 g/ gày oặ là đơ rị l u oặ là p ố ợp vớ w rf r đã k ô g

ma g l u quả s u k đã đ ểu ỉ á yếu ố guy ơ uyế k ố k á Đ ều ày ũ g ươ g

ự ro g g ê ứu ủ Rosove và Brewer 1 Vì vậy, v sử dụ g sp r và á uố ố g

kế ập ểu ầu k á , đặ b ro g dự p ò g uyế k ố độ g , vẫ ò r luậ

K ô g ó bằ g ứ g về u quả ủ or os ero d ó ể dự p ò g ổ ươ g v

ặ dù ượ g v ê ó ể đượ gă ặ ố B ơ bả và ổ ươ g ổ ứ k ô g

ây đổ bở l u p áp s ero d ự ế, s ero d ó ể gây r sẹo và b ế d g đá g kể v à

p ầ lớ dẫ đế ở v

ó l , N ữ g dữ l u u g ấp bở á g ê ứu lâ sà g và ễ dị ọ đã u g ấp

ố l ê g ữ PLs và ổ ươ g v C ú g ũ g o ấy rằ g PLs đó g v rò s

b ro g ổ ươ g ộ â

H HẢ

1 Hughes GRV, Harris EN, Gharavi AE The anticardiolipin syndrome J Rheumatol

1986;13:486-489

2 Harris EN A reassessment of the antiphospholipid syndrome J Rheumatol

3 1990;17:733-735

4 Hughes GRV The antiphospholipid syndrome: ten years on Lancet 1993;342:341-344

5 Triplett DA Assays for detection of antiphospholipid antibodies Lupus 1994;3:281-287

6 Harris EN Antiphospholipid antibodies Br J Haematol 1990;74:1-9 Annotation

7 Matsuura E, Igarashi Y, Yasuda T, Triplett DA, Koike T Anticardiolipin antibodies recognize ß2-glycoprotein I structure altered by interacting with an oxygen modified solid

phase surface J Exp Med 1994;179:457-462

8 Roubey RAS Autoantibodies to phospholipid-binding plasma proteins: a new view of lupus

anticoagulants and other `antiphospholipid' autoantibodies Blood 1994;84:2854-2867

9 Harris EN, Chan JKH, Asherson RA, Aber VR, Gharavi AE, Hughes GRV Thrombosis, recurrent fetal loss and thrombocytopenia: predictive value of the anticardiolipin

antibody test Arch Intern Med 1986;146:2153-2156

10 Love PE, Santoro SA Antiphospholipid antibodies: anticardiolipin and the lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus (SLE) and non-SLE disorders—

prevalence and clinical significance Ann Intern Med 1990;112:682-698

11 Reyes H, Dearing L, Shoenfeld Y, Peter JB Antiphospholipid antibodies: a critique of

their heterogeneity and hegemony Semin Thromb Hemost 1994;20:89-100

12 Pierangeli SS, Barker JH, Stikovac D, Ackerman D, Anderson G, Barquinero J, Acland

R, Harris EN Effect of human IgG antiphospholipid antibodies on an in vivo thrombosis

model in mice Thromb Haemost 1994;71:670-674

13 Libman E, Sacks B A hitherto undescribed form of valvular and mural endocarditis

Arch Intern Med 1924;33:701-737

14 Baehr G, Klemperer K, Schifrin A A diffuse disease of the peripheral circulation usually

associated with lupus erythematosus and endocarditis Trans Assoc Am Physicians

1935;50:139-155

15 Gross L The cardiac lesion in Libman-Sacks disease with a consideration of its

relationship to acute diffuse lupus erythematosus Am J Pathol 1940;16:375-408

16 Shearn MA The heart in systemic lupus erythematosus: a review Am Heart J

1959;58:452-466

17 Bridgen W, Bywaters EG, Lessof MH, Ross IP The heart in systemic lupus

erythematosus Br Heart J 1960;22:1-16

18 Bulkley BH, Roberts WC The heart in systemic lupus erythematosus and the changes

induced in it by corticosteroid therapy: a study of 36 necropsy patients Am J Med

1975;58:243-264

19 Galve E, Candell-Riera J, Pigrau C, Permanyer-Miralda G, Garcia-Del-Castillo H, Soler-Soler J Prevalence, morphologic types, and evolution of cardiac valvular disease in

systemic lupus erythematosus N Engl J Med 1988;319:817-823

20 Straaton KV, Chatham WW, Reveille JD, Koopman WJ, Smith SH Clinically significant

valvular heart disease in systemic lupus erythematosus Am J Med 1988;85:645-650

21 Ford PM, Ford SE, Lillicrap DP Association of lupus anticoagulant with severe valvular

heart disease in systemic lupus erythematosus J Rheumatol 1988;15:597-600

22 Asherson RA, Lubbe WF Cerebral and valve lesions in SLE: association with

antiphospholipid antibodies J Rheumatol 1988;15:539-543

23 Chartash EK, Lans DM, Paget SA, Qamar T, Lockshin MD Aortic insufficiency and mitral regurgitation in patients with systemic lupus erythematosus and the

antiphospholipid syndrome Am J Med 1989;86:407-412

24 Nihoyannopoulos P, Gomez PM, Joshi J, Loizou S, Walport MJ, Oakley CM Cardiac abnormalities in systemic lupus erythematosus: association with raised anticardiolipin

antibodies Circulation 1990;82:369-375

25 Roldan CA, Shively BK, Lau CC, Gurule FT, Smith EA, Crawford MH Systemic lupus erythematosus valve disease by transesophageal echocardiography and the role of

antiphospholipid antibodies J Am Coll Cardiol 1992;20:1127-1134

26 Vianna JL, Khamashta MA, Ordi-Ros J, Font J, Cervera R, Lopez-Soto A, Tolosa C, Franz J, Selva A, Ingelmo M, Vilardell M, Hughes GRV Comparison of the primary and

secondary antiphospholipid syndrome: a European multicenter study of 114 patients Am

J Med 1994;96:3-9

27 Giunta A, Picillo U, Maione S, Migliaresi S, Valentini G, Arnese M, Losardo L, Marone

G, Tirri G, Condorelli M Spectrum of cardiac involvement in systemic lupus erythematosus: echocardiographic, echo-Doppler observations and immunological

investigation Acta Cardiol 1993;48:183-197

28 Cervera R, Khamashta A, Font J, Reyes PA, Vianna JL, Lopez-Soto A, Amigo MC, Asherson RA, Azqueta M, Pare C, Vargas J, Romero A, Ingelmo M, Hughes GRV High prevalence of significant heart valve lesions in patients with the primary antiphospholipid

syndrome Lupus 1991;1:43-47

29 Galve E, Ordi J, Barquinero J, Evangelista A, Vilardell M, Soler-Soler J Valvular heart

disease in the primary antiphospholipid syndrome Ann Intern Med 1992;116:293-298

30 Barbut D, Borer JS, Gharavi A, Wallerson D, Devereux RB, Supino P, Suite NDA Prevalence of anticardiolipin antibody in isolated mitral or aortic regurgitation, or both,

and possible relation to cerebral ischemic events Am J Cardiol 1992;70:901-905

31 Pope JM, Canny CLB, Bell DA Cerebral ischemic events associated with endocarditis,

retinal vascular disease, and lupus anticoagulant Am J Med 1991;90:299-309

32 Ford SE, Charette EJP, Knight J, Pym J, Ford P A possible role for antiphospholipid

antibodies in acquired cardiac valve deformity J Rheumatol 1990;17:1499-1503

33 Nickele GA, Foster PA, Kenny D Primary antiphospholipid syndrome and mitral valve

thrombosis Am Heart J 1994;128:1245-1247

34 Lehman TJA, Palmeri ST, Hastings C, Klippel JH, Plotz PH Bacterial endocarditis

complicating systemic lupus erythematosus J Rheumatol 1983;10:655-658

35 McGrae KR, de Michelle A, Samuels P, Roth D, Kuo A, Meg QH, Rauch J, Cines DA Detection of endothelial cell reactive immunoglobulin in patients with antiphospholipid

antibodies Br J Haematol 1991;79:595-605

36 Cervera R, Khamashta MA, Font J, Ramirez J, Cruz D, Montalban J, Lopez-Soto A, Asherson RA, Ingelmo M, Hughes GRVH Antiendothelial cell antibodies in patients

with the antiphospholipid syndrome Autoimmunity 1991;11:1-6

37 Galli M, Bevers EM Inhibition of phospholipid-dependent coagulation reactions by

`antiphospholipid antibodies': possible modes of action Lupus 1994;3:223-228

38 Bidani AK, Roberts JL, Schwartz MM, Lewis EJ Immunopathology of cardiac lesions in

fatal systemic lupus erythematosus Am J Med 1980;69:849-858

39 Ziporen L, Goldberg I, Kopolovic Y, Arad M, Sandbank Y, Ordi-Rose J, Vilardell-Tarress M, De Torres I, Adler Y, Weinberger A, Asherson RA, Shoenfeld Y Libman Sacks endocarditis: the possible pathogenic role of anti-cardiolipin antibodies deposited

at the valve subendothelium Lupus 1995;4(suppl 2):100

40 Khamashta MA, Cuadrado MJ, Mujic F, Taub NA, Hunt BJ, Hughes GRV The

management of thrombosis in the antiphospholipid-antibody syndrome N Engl J Med

1995;332:993-997

41 Derksen RHWM, de Groot PG, Kater L, Nieuwenhuis HK Patients with antiphospholipid antibodies and venous thrombosis should receive long term

anticoagulant treatment Ann Rheum Dis 1993;52:689-692

42 Rosove MH, Brewer PMC Antiphospholipid thrombosis: clinical course after the first

thrombotic event in 70 patients Ann Intern Med 1992;117:303-308