The incision used for minimally invasive heart surgery is about 6 to 10 cm instead of the 12 to 20 cm incision required for traditional surgery.. There are many Surgical Approaches to t
Trang 1PHẪU THUẬT XÂM L N T I THI U TRÊN B NH NHÂN TIM B M SINH
(Đường mỗ giới hạn nửa dưới xương ức)
Phạm Thế Việt, Nguyễn Hoàng Định
K o P ẫu uậ -Lồ g gự ,
B nh vi n Hoàn Mỹ Sài Gòn Premium, thành phố Hồ Chí Minh
Ó Ắ
P ẫu uậ xâ lấ ố ểu ( ườ g gọ là p ẫu uậ lỗ k oá đượ ự ô g qu ộ đườ g ỗ ỏ, ườ g ó sử dụ g ê á dụ g ụ p ẫu uậ uyê b Đườ g ỗ ủ p ẫu
uậ xâ lấ ố ểu ườ g k oả g 6-8 cm, thay vì 12- 0 ư đườ g ỗ ruyề ố g
Có nhiều đườ g ỗ để ếp ậ ru g ấ ư ở gự rướ bê; đườ g ỗ õ á ; ở
g g xươ g ứ ; ở xươ g ứ g ớ ( ử rê oặ ử dướ
C ú g ô ọ đườ g ỗ g ớ ử dướ xươ g ứ o á ổ ươ g bẩ s
ư ô g l ê ĩ lỗ ứ p á , ô g l ê ĩ kè ở v b lá, bấ ườ g ồ lưu ĩ
p ổ bá p ầ , ô g l ê ấ C ú g ó ể áp dụ g p ươ g p áp ày ộ á rộ g rã do
p ẫu rườ g rộ g dễ dà g ếp ậ á ổ ươ g, ỉ ầ ộ đườ g ỗ duy ấ , dụ g ụ uyê b k ô g quá p ứ p, g á à ấp
Đường mở xương ức tiêu chuẩn Đường mở xương ức giới hạn
Ưu điểm: ẩ ỹ *, yếu ố â lý, g ả ểu ữ g yếu ố bấ s u p ẫu uậ , g ả
ểu ờ g ồ sứ / ằ v , ồ p ụ sớ
TLN: thô g l ê ĩ, L ô g l ê ấ , P ĩ p ổ ; LN ô g l ê ỉ, L
ô g l ê ấ , P ĩ p ổ
SUMMARY
MINIMALLY INVASIVE APPROACH TO CONGENITAL HEART LESIONS
(Limited lower sternotomy incision)
Minimally invasive heart surgery (also called keyhole surgery) is performed through small incisions, sometimes using specialized surgical instruments The incision used for minimally
invasive heart surgery is about 6 to 10 cm instead of the 12 to 20 cm incision required for
traditional surgery
There are many Surgical Approaches to the Mediastinum:
• Anterolateral thoracotomy
• Parasternal
• Axillary
• Limited sternotomy (upper vs lower)
But we choose limited lower sternotomy inscision to congenital heart lesions such as ASD
os, ASD-TV regurgitation, VSD, PAPVR and MV regurgitation We choose this technique because
we can approach the lesion, need only one incision, the special equipment is not complex and the
Trang 2cost is cheap
“Standard” edian Sternotomy Minimal Access Limited Sternotomy
Potential Benefits: Cosmetic*, Psychological, Less Discomfort, Limit ICU/Hospital Stay,
Faster Convalescence
ASD: atrial septal defect; VSD: ventricular septal defect; TV: tricuspid valve; MV: mitral valve; PAPVR: partial anomalous pulmonary venous return; CHD: Congenital Heart Disease
NỘ D NG
1.1 hỉ định phẫu thuật
H y rê ế g ớ p ẫu uậ í xâ lấ vớ đườ g ỗ ử dướ xươ g ứ ó ể áp
dụ g rộ g rã rê á b lý bẩ s k á u ư ô g l ê ĩ lỗ ứ p á đơ uầ ,
ô g l ê ĩ lỗ ứ p á ó kè ở v b lá, ồ lưu ĩ p ổ bấ ườ g bá p ầ ,
ô g l ê ấ p ầ à g, ẹp ở v lá
1.2 hương tiện chẩn đoán
C ẩ đoá xá đị rướ p ẫu uậ dự vào X-qu g, đ và s êu âm tim qua thành
gự , ro g ộ số rườ g ợp ầ xá đị rõ ê vị rí lỗ ô g, ồ lưu bấ ươ g ĩ
p ổ ũ g ư ổ ươ g v và bộ áy dướ v lá ú g áp dụ g ê s êu â qu
ự quả ũ g ư RI
Hì 1.1 P â lo ô g l ê ĩ
1.3 hương pháp phẫu thuật
S u k dẫ ê, đặ ộ k í quả và ĩ ru g â , đặ b â ứ ế ằ gử ,
ự đườ g ỗ ử dướ xươ g ứ , ư bá p ầ xươ g ứ , đặ bộ dụ g ụ kéo xươ g ứ
Trang 3lê rê và r p í rướ ( ì 1.2)
Hì 1 Nâ g xươ g ứ lê rê và r p í rướ
Hì 1.3 P ẫu uậ í xâ lấ rê b â ô g l ê ĩ
P ẫu í á uyế ứ r k ỏ à g goà , lấy à g goà xử lý glu r lde y Đặ ule y uầ oà goà ơ ể g ữ độ g và ĩ , ule ĩ ủ rê
qu ểu ĩ p ả vớ ule ẳ g H độ 3 oC, kẹp độ g ủ, bơ du g dị l
qu gố độ g ủ ở ĩ p ả , bộ lộ lỗ ô g l ê ĩ, vá lỗ ô g bằ g à g goà (kế ợp uyể ĩ p ổ về ĩ rá ro g rườ g ợp ó ồ lưu bấ ươ g ĩ
p ổ đ kè , ếu ó ở v b lá sẽ sử v b lá eo De Veg
Đuổ k í rá qu lỗ ô g l ê ĩ và gố độ g ủ, uyể b â về ư ế
re dele burg, ở kẹp độ g ủ, đó g ĩ p ả C áy uầ oà goà ơ ể s u k
đã là ấ đủ độ Cầ áu, đặ đ ự ấ , đặ ộ dẫ lưu o ả à g và s u xươ g ứ Đó g xươ g ứ bằ g ỉ ép, đó g gự eo lớp
1.4 heo dõi sau phẫu thuật
ồ sứ ầ s êu â đá g á sự o bóp buồ g ấ và á ổ ươ g đã đượ sử
ử , eo dõ ó rố lo ịp s u ỗ y k ô g, luợ g áu ấ Nếu ấ ả á yếu ố rê
uậ lợ sẽ ập ở và rú ộ k í quả sớ ro g 3 g ờ s u p ẫu uậ B â đượ xuấ v
ừ 3 đế gày s u p ẫu uậ
1.5 heo dõi sau xuất viện
Trang 4á k á s u 1 á g, X Qu g và s êu â k ể r xe ó rà dị à g y
k ô g, ứ ă g o bóp và á ổ ươ g đã đượ sử ử
ếp ụ á k á s u ỗ 6 áng, siêu âm tim theo dõi
1.6 Báo cáo kết quả
Bắ đầu ừ 16/08/ 010 o đế 30/09/ 010 ú g ô đã ự rườ g ợp p ẫu uậ í
xâ lấ vớ đườ g ỗ ử dướ xươ g ứ
Bả g 1.1 ổ g kế số lượ g b ổ
Bả g 1 Kế quả lâ sà g
ờ g uầ oà goà ơ ể 25 – 51 min
B â xuấ v sớ ừ 3 o đế gày, í ả g á đ u vế ỗ, ồ p ụ và s o
vớ ứ độ gắ g sứ vừ sớ , k ô g ó b ế ứ g s u p ẫu uậ
Ế ẬN
P ẫu uậ í xâ lấ ó ể ự đượ ấ ả á ru g â p ẫu uậ ,
kĩ uậ k ô g quá p ứ p, ờ g p ẫu uậ và y áy p ổ â o k ô g kéo dà
ơ p ẫu uậ bì ườ g, ư g l g úp b â rú gắ đượ ờ g ằ v , ồ
p ụ sớ ũ g ư g ả ả g á đ u s u ỗ Do vậy ú g ê áp dụ g và r ể k rộ g
rã ằ đe l ều lợ í ơ o gườ b
H HẢ
1 Cohn LII (1998), Parastcrnal approach for minimally invasive aortic valve surgery Oper
Tech Card Thorac Surg, 3:54-61
2 Gundry SR, Shattuck OII, Razzouk AJ, et ah (1998), Facile minimally invasive cardiac
surgery via mini-sternotomy Ann Thorac Surg, 65:1100-1104
3 Zlotniek A, Giffeather M, Adams DII (1999), Innominate vein cannulation for venous
drainage in nfinimally invasive aortic valve surgery Ann Thorac Surg 67:861-865
4 Byrne JG, Aranki SF, Rizzo R J, et ah (1999), Mitral valve surgery after previous CABG
~4th functioning IMA grafts Ann Thorac Surg, 68:2243-2247
5 Bichcll DP, Bala~ter JM, Aranki SF, et ah (1997), Axilloaxillary cardiopulmonary
bypass: A practical ahernativc to femoro-fcmoral bypass Ann Thorac Surg, 61:702-705
6 Aklog L, Adams DII, Couper GS, et ah (1998), Techniques anti results of direct-access
minimally invasive mitral valve surgery: A paradigm for the future J Thorac Cardiovasc
Surg, 116:705-715
7 Dory DB, DiRusso GB, Doty JR (1998), Full-spectrum cardiac surgery through a
minimal incision: Mini-sternotomy (lower halt) technique Ann Thorac Surg, 65:573-577
8 Navia JL, Cosgrove DM (1996), Minimally iuvasive mitral valve operations Ann Thorac
Surg, 65:569-570
9 Byrne JG, Adams DII, Mitchell ME, et ah (1999), Minimally invasive direct access atrial
septal defect in adults Am J Cardio, 181:919-922