SUMMARY AORTOFEMORAL GRAFTING BYPASS IN TREATMENT OF CHRONIC AORTOILIAC OCCLUSION Objective: evaluate the early outcome of aortofemoral grafting bypass in chronic aortoiliac occlusio
Trang 1PHẪU THUẬT C U N I CHỦ ĐÙ R NG Đ U TR TẮ ĐỘNG MẠCH CHỦ
CHẬU MẠN TÍNH
Phan Quốc Hùng, Phạm Minh Ánh, Nguyễn Đình Long Hải Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - M ch máu, B nh vi n Chợ Rẫy
Ó Ắ
Mục tiêu: đá g á kế quả đ ều rị sớ p ẫu uậ ầu ố ủ - đù ro g đ ều rị ắ Đ
ủ ậu í
Phương pháp: g ê ứu ề ứu 10 rườ g ợp ắ Đ ủ ậu í đượ p ẫu
uậ ầu ố ủ-đù BV C ợ Rẫy ừ á g 7 ă 010 đế á g 1 ă 011 G ậ
r u ứ g lâ sà g rướ và s u p ẫu uậ , vị rí ắ Đ , p ươ g p áp p ẫu uậ , ử vo g,
b ế ứ g, đo ỉ số ắ á â - á y (ABI rướ và s u p ẫu uậ , ụp ắ lớp đ oá
dự g ì áu (C A s u ổ đá g á lưu ô g ủ ầu ố
Kết quả: ỷ l / ữ là7/3, uổ ru g bì 3.9 Đ u á ồ ả ưở g s o 8/10
rườ g ợp, loé â /10 P â bố ắ Đ ủ ậu ó I , ó II , ó III ắ
Đ ủ g g Đ ậ rườ g ợp, 1 ẹp Đ ậ , 1 ẹp Đ reo rà g rê P ẫu uậ
ầu ố ủ-đù 8/10, ủ- ậu /10, p ụ ồ lưu ô g 1 Đ ậ và 1 Đ reo rà g rê
K ô g ó ử vo g ậu p ẫu B ế ứ g ở 3 b â Suy ậ ấp và ảy áu s u ổ 1 rườ g ợp, ắ ố g g ép ABI rướ ổ 0 0+/-0.19, ABI s u ổ 0.98+/-0.3 C ụp C A
s u ổ 9 ầu ố ô g, 1 ầu ố ắ
Kết luận: p ẫu uậ ầu ố ủ- đù rấ u quả ro g đ ều rị ắ Đ ủ ậu í
SUMMARY
AORTOFEMORAL GRAFTING BYPASS IN TREATMENT OF CHRONIC
AORTOILIAC OCCLUSION
Objective: evaluate the early outcome of aortofemoral grafting bypass in chronic aortoiliac
occlusion (CAO) treatment
Method: From July, 2010 to January, 2011 ten patients CAO were operated at Choray
hospital They were included in prospective study and underwent aortofemoral reconstruction with graft implantation Symptoms before and after surgery, location and extent of arterial occlusion, operation method, mortality, morbidity, ABI before and after surgery were examined Postoperative CTA was indicated for evaluating graft patency
Results: There were 7 males, 3 females, mean age 53,9 years Life-limiting claudication was
present in 8 patients, 2 patients had leg ulcer or gangrene 10 patients CAO consist of type I: 2, type II: 4, type III: 4 Juxtarenal aortic occlusion: 2, 1 renal artery (RA) stenosis, 1 superior mesenteric artery (SMA) stenosis
Aortofemoral bypass: 8/10 cases, aortoiliac bypass: 2/10, 1 RA reconstruction, 1 SMA reconstruction No postoperative mortality, complications occurred in 3 patients: acute renal failure and haemorrhage: 1 case, graft thrombosis: 2 cases
ABI before surgery: 0.50+/-0.19, after surgery: 0.98+/-0.34 Postoperative CTA: 9 patent graft, 1 occluded graft
Conclusion: aortofemoral grafting reconstruction had an excellent symptomatic relief in
CAO treatment
Đ V N Đ
Độ g (Đ ủ bụ g dướ Đ ậ và Đ ậu là ữ g vị rí ổ ươ g ườ g gặp ro g ếu áu dướ í ó r u ứ g eo Brews er 2 , ắ Đ ủ ậu
í gồ 3 ó I – tắ ẹp Đ ủ bụ g dướ Đ ậ và Đ ậu u g, II – ắ ẹp l
đế Đ ậu goà , III – ắ ẹp l đế Đ dướ u g đù r u ứ g lâ sà g ườ g gặp
là đ u á ồ , ó ể là ô g, đù , ẳ g â ùy eo vị rí Đ ắ ẹp 8]
Vớ sự p á r ể ủ p ộ , á ổ ươ g rê ộ đo gắ , k u rú ủ
Trang 2Đ ủ bụ g, Đ ậu đượ đ ều rị bằ g p ươ g p áp ày đe l kế quả ố uy ê , vớ
á b â ắ ẹp Đ ều ơ , đo ắ ẹp dà ì p ẫu uậ bắ ầu Đ vẫ là lự
ọ đố vớ ều p ẫu uậ v ê Cầu ố ủ- đù eo g ả p ẫu đượ ỉ đị ro g đ số rườ g ợp, ó kế quả ố và lâu dà ỷ l ầu ố ô g ố s u ă ừ 85-90% [1 Cầu ố goà g ả p ẫu ư gự - đù , á - đù , đù - đù ỉ sử dụ g ế đố vớ ộ số í b
â ễ rù g ố g g ép y guy ơ p ẫu uậ o k ô g ể là ầu ố ủ- đù 8] Nhìn c u g, p ẫu uậ b ắ Đ ủ ậu í ỉ đượ ự ở ộ số í b
v ủ ướ N ữ g báo áo k o ọ về b lý ày ũ g k ô g ều Vì vậy, g ê ứu
ày ằ đó g góp ộ số k g bướ đầu ủ ú g ô vớ quý đồ g g p
ụ êu ằ đá g á kế quả đ ều rị sớ p ẫu uậ ầu ố ủ đù ro g đ ều rị ắ
Đ ủ ậu í
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
C ú g ô ế à g ê ứu ề ứu rê 10 b â ắ Đ ủ ậu í đượ
ế à p ẫu uậ ầu ố ủ đù eo g ả p ẫu k o go Lồ g gự áu b
v C ợ Rẫy PHC ừ á g đế á g 10 ă 010
Cá vấ đề đượ đá g á
- Cá đặ đ ể lâ sà g uổ , g ớ , á yếu ố guy ơ g uố lá, ểu đườ g, ă g uyế áp, ă g ỡ áu, r u ứ g lâ sà g đ u á ồ , đ u k g ỉ, loé y o ử â , suy g ả ì dụ ở g ớ
- Cá đặ đ ể ì ả ọ ủ ụp áu vị rí ắ ẹp Đ ủ g g ậ y dướ ậ , vị rí ắ Đ ậu, ắ Đ dướ u g đù , ắ Đ g
- C ỉ đị , p ươ g p áp p ẫu uậ , ỷ l b ế ứ g, ử vo g
- r u ứ g lâ sà g s u p ẫu uậ
- Đo ỉ số ắ á â - á y (ABI rướ và s u p ẫu uậ để đá g á y đổ về uyế độ g ọ ABI = Huyế áp â u Đ ày s u/ Huyế áp â u Đ á y Huyế
áp đượ đo vớ sự ỗ rợ ủ s êu â Doppler
- C ụp ắ lớp đ oá dự g ì áu (C A s u ổ đá g á lưu ô g ủ ầu ố
Chỉ định phẫu thuật đ u á ồ ả ưở g đế s o , đ u k g ỉ, loé y o ử hân Phương pháp phẫu thuật B â ằ gữ , bộ lộ Đ đù bê qu đườ g ổ dọ
ếp bẹ Đá g á Đ đù u g, ô g, sâu ở bụ g đườ g g ữ rê , dướ rố , k ể soá Đ
ủ bụ g và ậu u g bê Nố Đ ủ bụ g- ố g g ép D ro ậ - ậ y bên- ậ o đườ g ầ s u p ú , ố đầu x ố g g ép ậ - bê vào Đ đù u g Nếu Đ đù ô g
ắ , ố đầu x ố g g ép vào Đ đù sâu
rườ g ợp Đ ậu ề , k ô g ắ , ú g ô là ầu ố ủ ậu
Ế Q Ả NGH ÊN Ứ
ừ á g đế á g 10 ă 010, ú g ô ế à p ẫu uậ 10 rườ g ợp ắ Đ ủ
ậu í ỷ l / ữ là 7/3, uổ ru g bì là 3,9, ỏ ấ là 36, lớ ấ là 70 uổ
Cá yếu ố guy ơ ă g HA ế 9/10 rườ g ợp, ă g ỡ áu 7/10, g uố lá 7/10, k ô g ó rườ g ợp ào bị ểu đườ g
r u ứ g lâ sà g đượ p â bố ư s u đ u á ồ ả ưở g đế s o 8/10,
đ u k g ỉ 0/10, loé â /10 ấ ả b â đều suy g ả k ả ă g ì dụ
Về ì ả ọ kế quả ụp áu /10 ắ Đ ủ bụ g g g Đ ậ , 8/10 ắ
Đ ủ dướ Đ ậ P â bố ắ Đ ậu và Đ dướ u g đù kè eo ư bả g 1
Bả g 3.1 P â lo ắ Đ ủ ậu
Đ ủ + Đ ậu u g + Đ ậu ngoài ( Nhóm II) 4
Đ ủ + Đ ậu u g + Đ ậu goà + Đ dướ u g đù (N ó III 4
Có 1 Đ ậ ẹp > 0%, 1 Đ reo rà g rê ẹp, Đ reo rà g dướ ắ
Về p ẫu uậ ú g ô ự ầu ố ủ- đù ro g 8/10 rườ g ợp, ầu ố ủ- ậu
Trang 3/10 Kẹp Đ ủ rê Đ ậ /10, ờ g kẹp ru g bì là 1 p ú , kẹp Đ ủ dướ Đ
ậ 8/10 P ụ ồ lưu ô g 1 Đ ậ và 1 Đ reo rà g rê , ộ Đ reo rà g dướ
ử vo g ậu p ẫu 0, b ế ứ g suy ậ ấp 1 rườ g ợp, ảy áu s u ổ 1, ắ g
ố s u ổ 1, ắ ầu ố 1
r u ứ g lâ sà g s u p ẫu uậ 8 rườ g ợp ế đ u á ồ , 1 rườ g ợp vế loé
là , 1 rườ g ợp loé đ g ếp ụ eo dõ
ABI ru g bì rướ p ẫu uậ 0 0 +/- 0.19 và s u p ẫu uậ 0.98 +/- 0.34
C ụp ắ lớp đ oá dự g ì áu s u ổ 1 rườ g ợp ắ oà oà ầu ố , 9 rườ g ợp ò l ầu ố lưu ô g ố
V B N ẬN
ắ Đ ủ ậu í gây r ì r g ếu áu dướ ở ều ứ độ Lự ọ
p ươ g p áp đ ều rị ùy eo vị rí và í ấ ủ ổ ươ g Độ uổ ắ b gày à g rẻ,
uổ ru g bì ro g g ê ứu ủ ú g ô là 3,9, ỏ ấ là 36 và lớ ấ là 70 N
g ớ ắ b ều ơ ữ (7 , 3 ữ eo Jo L gush [4 , uổ ru g bì là 7, g ớ xấp xỉ ữ g ớ do sự g ă g ì r g g uố lá ở ữ g ớ
Cá yếu ố guy ơ ú đẩy xơ vữ Đ gồ g uố lá 7/10, ă g HA 9/10, ă g ỡ
áu 7/10 ấ ả á b â ro g g ê ứu ủ ú g ô g uố lá ặ g
r u ứ g lâ sà g ườ g gặp ấ là đ u á ồ (8/10 , ươ g ự ư kế quả ủ Tapper [7 Đ u k g ỉ y loé o ử â í gặp ơ N ư ô ả ủ LeR e, suy g ả k ả
ă g ì dụ gặp ở ấ ả g ớ ro g g ê ứu ủ ú g ô ỷ l ày ủ Jo L gus [4] là 73%
Vị rí ắ Đ ủ bụ g p ầ lớ là dướ Đ ậ , ỉ ó rườ g ợp ắ g g Đ ậ
do sự ế r ể ủ uyế k ố ư g k ô g gây ắ Đ ậ Ju g I 5 g ê ứu rê
b â ắ Đ ủ bụ g í ó 11 b â ắ g g và rê ậ
P â bố ắ Đ ủ ậu eo Brews er ro g g ê ứu ày ườ g gặp là ó II, III (bả g 1 Kế quả ủ G re or ss-Stiff [3 là 81% Lý do ó II, III ế ỷ l o vì xơ vữ
Đ là b lý l ỏ , ế r ể N ữ g b â ó II, III ó ầ suấ á yếu ố guy ơ ư
ă g HA, ểu đườ g, b lý p ố ợp o ơ ê kế quả đ ều rị lâu dà ké ơ
P ẫu uậ ầu ố ủ- đù đượ ự rê 8 b â , ầu ố ủ- ậu rê b
â do Đ ậu ò ề ê ú g ô quyế đị k ô g ố r đù Đ ều ày ũ g p ù
ợp bở vì k ố g g ép ằ oà oà ro g bụ g sẽ ế đượ k ả ă g ễ rù g, ầu
ố gắ sẽ g ả ỷ l ắ về s u g ố ố g g ép-Đ ủ ó ể ậ - ậ y ậ - bê Nố ận- ậ ó ều ưu đ ể , lo rừ đượ k ả ă g uyế k ố ế r ể là ắ g ố uy
ê , ầ p ả ú ý ro g rườ g ợp ắ k u rú ở Đ ậu goà , ố ậ - ậ sẽ ả rở
dò g áu vào Đ ậu ro g ò ô g, g ă g guy ơ ấ ứ ă g ươ g y rầ rọ g
ơ là ếu áu đ rà g 8]
Đầu x ủ ố g g ép ườ g đượ ố ậ - bê vào Đ đù u g Nếu Đ đù ô g ắ ,
ú g ô ố vào Đ đù sâu s u k o ì Đ đù sâu là ộ á p ụ rấ qu rọ g ấp
áu o ẳ g bà â N ều g ê ứu o ấy Đ đù sâu ô g ố bảo đả o ầu ố
k ô g ắ và là là á vế loé do ếu áu 3]
Có rườ g ợp ắ Đ ủ g g Đ ậ ro g g ê ứu ủ ú g ô ro g rườ g
ợp ày, Đ ủ đượ kẹp rê ậ , k ể soá Đ ậ , ở dọ à rướ ủ Đ ủ,
bó ộ kè uyế k ố Đ ủ, k âu l Đ ủ, kẹp l Đ ủ dướ ậ s u đó ớ
ế à là ầu ố ờ g kẹp Đ ủ rê ậ ru g bì là 1 p ú ke s Iw [6 ự rê b â , ờ g kẹp rê ậ là 9.3 p ú Ng ê ứu ủ Nyp ver 9]
o ấy kẹp Đ ủ rê Đ ậ dướ 30 p ú , suy ậ s u ổ í xảy r
Cầu ố Đ ủ- Đ ậ , Đ ủ-Đ reo rà g rê đượ ự rê b â
ẹp Đ g p ố ợp o kế quả ố Đố vớ á rườ g ợp ắ Đ reo rà g dướ , s u
k là ầu ố , đ rà g k ô g ó b ểu ếu áu, ú g ô quyế đị ắ
K ô g ó ử vo g ậu p ẫu ro g g ê ứu ày 1 rườ g ợp ắ g g ậ ó b ế
ứ g ảy áu s u p ú và suy ậ ấp đượ y ậ â o ờ , ổ l lấy áu
Trang 4ụ s u p ú , 1 rườ g ợp ắ g ố ố g g ép-Đ ậu đượ ổ lấy uyế k ố b
â ày ổ đị s u ổ l g ả quyế b ế ứ g
ộ rườ g ợp k á đặ b là ắ oà oà ầu ố do uyế k ố g y ro g ổ C ú g
ô dù g ố g ô g og r y lấy uyế k ố ều lầ ư g uyế k ố á lập l rấ , gây
ắ oà oà ố g g ép K ả ă g ó ể do ó ì r g ă g đô g ở b â ày
Hầu ế b â ro g g ê ứu ủ ú g ô đều ả r u ứ g lâ sà g s u
ổ 8 rườ g ợp k ô g ò đ u á ồ , 1 rườ g ợp là vế loé ở gó â s u p ẫu uậ
3 á g, rườ g ợp ò l vẫ đ g đượ ếp ụ eo dõ
ấ ả á b â đượ đo ABI để đá g á sự y đổ về uyế độ g ọ C ỉ số ày ừ
0 0 rướ p ẫu uậ ă g lê 0.98 s u p ẫu uậ (bả g So sá vớ ộ số á g ả k á
Bả g 1 So sá vớ ộ số á g ả k á
á g ả ABI rướ ổ ABI s u ổ
Yves Alimi [10] 0.42+/-0.11 0.81+/-0.12
John Ligush [4] 0.32+/-0.15 0.88+/-0.15
P.Q.Hùng 0.50+/-0.19 0.98+/-0.34
Sự g ă g ủ ABI o ấy ì r g ếu áu ả đá g kể s u p ẫu uậ
C ụp C A đượ ự rê ấ ả b â s u ổ g ậ á ầu ố lưu ô g ố ,
go rừ rườ g ợp ắ ầu ố g y ro g lú ổ à ú g ô đã đề ập ở rê
V Ế ẬN
Qu g ê ứu 10 rườ g ợp p ẫu uậ ầu ố ủ- đù k o Ngo Lồ g gự –
áu b v C ợ Rẫy, ú g ô ậ ấy p ươ g p áp ày rấ u quả để đ ều rị ắ
í Đ ủ ậu kể ả ro g rườ g ợp ắ Đ ủ g g Đ ậ uy ê , đây ũ g
ỉ là kế quả bướ đầu, ú g ô sẽ ếp ụ g ê ứu vớ số lượ g b â lớ ơ , eo
dõ lâu dà và sẽ ô g bố vớ quý đồ g g p
H HẢ
1 David C Brewster (1997) Current controversies in the management of aortoiliac
occlusion J Vas Surg, 25: 365-79
2 David C Brewster (2004) Aortoiliac, aortofemoral, iliofemoral arteriosclerotic occlusive diseases In: Haimovici 5ed, Vascular Surgery Massachusettes, U.S.A:
Blackwell, p499-521
3 Gareth Morris Stiff, Samuel Ogunbiyi, Richard K Winter, Russel Brown, Michael H
Lewis (2008) Aortic replacement in aorto-occlusive disease: an observational study
BMC Sugery; 8:19
4 John Ligush, Jr, Enrique Criado, Steven J Burnham,George Johnson, Jr and Blair A Keagy (1996) Management and outcome of chronic artherosclerosis infrarenal aortic
occlusion J Vas surg; 24: p394-405
5 Jung IM, Lee TS, Ha J, Kim SJ (1998) Chronic abdominal aortic occlusion J Korean
Vas Surg Soc, Apr; 14(1): p66-76
6 Takehisa Iwai, Shoji Sato, Yoshinori Inoue (1996) Perioperative management of juxtarenal aortic occlusion Vascular and endovascular surgery; 30(2): p109-115
7 Tapper SS, Jenkins JM, Edwards WH, et al (1992) Juxtarenal aortic occlusion Ann
Surg; 215: p443-50
8 Thomas.F.Rehring, David C Brewster (2000) Aortic reconstructionfor occlusive disease In: Jeffrey L.Ballard, Aortic Sugery Texas, U.S.A: Landes Bioscience, P120-123
9 Timothy J Nypaver, Alexander D.Shepard, Daniel J Reddy (1993) Supraceliac aortic
cross-clamping: determinants of outcome in elective abdominal aortic reconstruction J
Vas Surg, 17: p868-76
10 Yves Alimi, Giovanni De Caridi, Olivier Hartung (2004) Laparoscopy-assisted
reconstruction to treat severe aortoiliac occlusive disease: early and midterm results
Journal of Vascular surgery; 39(4): p777-83