NHỮNG KIẾN THỨ cơ bản GIÚP THEO dõi lâu dài HOẠT ĐỘNG của VAN TIM NHÂN tạo

So sánh van cơ học và van sinh học... Van ghép tự â động m ch chủ và mộ v lý ưởng vì van không có sự chênh áp, không tan máu, không có tai biến huyết khối tắc m v được sử dụng cho trẻ nh

NHỮNG KIẾN THỨ Ơ BẢN GIÚP THEO DÕI LÂU DÀI HOẠ ĐỘNG

CỦA VAN TIM NHÂN TẠO

Tạ Mạnh Cường

V V N

ở đầu

Kể ừ k Huf gel lầ đầu ê đặ ộ v â o độ g ủ vào ă 19 đế y,

lĩ vự v â o đã ó ộ sự p á r ể ẽ Có lo v â o v ơ

ọ ( v b , v đĩ và v á , v s ọ (v lợ , v là ừ à g goà im bò, van

g ép ù g lo ộ v â o đượ o là lý ưở g k ó đả bảo đủ á đ ều k dễ lắp đặ , bề , k ô g bị đô g áu rê v , ó u qủ uyế độ g, k ô g gây áu, ươ g đôí

rẻ ề và k ô g gây ế g ồ uy ê , vẫ ư ó v oà ảo ư vậy Cá v â

o đượ sử dụ g y ó ấ ả á ưu đ ể và ượ đ ể r ê g k o độ g lâu dà , vì vậy đò ỏ gườ ầy uố p ả xe xé ộ á ậ rọ g, ỷ ỉ để ó ể ọ r ộ lo

v p ù ợp o gườ b

uổi thọ của van

V ơ ọ ó độ bề o ơ ẳ v s ọ C ư ó báo áo ào về ư ỏ g ấu o

ủ á v S rr- Edwards, Medtronic-H ll y O s e e go rừ ộ số í á rườ g ợp

ủ v S ed l uy ê , á v Bjork- S ley d g lồ lõ g ê g 60o

ó ộ ỷ l gẫy

k á o s u 10 ă 10, % đố vớ lo v lớ ( 9-33 , 1, % đố vớ lo ỏ ( 1-27mm)

ro g vò g 10 ă kể ừ s u k p ẫu uậ guy ơ là ư u đố vớ ả lo và ó đã

k ô g đượ sử dụ g ừ ă 1986 uy ê , ơ 8 000 v đã đượ y ế o gườ b

và l u ó p ả y l ấ ả số v ày k ô g vẫ là vấ đề ò đ g đượ r ã rộ g rã

V ộ lá đượ sử dụ g ừ ă 198 ư g k ô g lưu à ở âu âu và d G ố g ư vậy, vấ đề gãy v xảy r đố vớ lo v Doro ed đã là o lo v ày k ô g đượ sử

dụ g ừ ă 1988 ỹ Cá v s ọ s u - ă bắ đầu bị oá oá và x oá và s u

k y v ừ 8-10 ă , số v bị ỏ g ă g o K oả g 0-30% v lợ bắ đầu p ả y ừ

ă ứ 10, ừ ă ứ 1 , ỷ l ày là 60-70% ỷ l v â o bị ỏ g xảy r ều ơ ở

ữ g gườ dướ 3 uổ và ữ g gườ suy ậ ã í y ă g x áu ự ế rê

ều gườ b â gườ ấy rằ g v lá ừ lợ oá oá ơ so vớ v độ g

ủ ù g ấ l u, ó ể do v ịu áp lự â u ều ơ là áp lự â rươ g V

ày ó uổ ọ o ơ ở ữ g gườ ừ 60 uổ rở lê ở ữ g gườ ày , 9 % v độ g

ủ và 80% v lá k ô g bị oá oá s u 10 ă

Vấ đề lớ ấ đặ r đố vớ v là ừ à g goà bò là v bị x oá rấ và

ượ g gãy v ườ g xảy r ừ ă ứ lo v ày đã k ô g lưu à ừ ă 1987

ộ ố g kê rê ộ ó ỏ b â đượ y ế v độ g ủ C pe er-Edw rd o ấy ỷ l v k ô g bị ỏ g s u 9 ă là 98 % Đố vớ v g ép ù g lo bảo quả l ( o ogreffe ryopréservée , ỷ l v k ô g bị oá oá là 70%

Thời gian sông thêm của người được thay van tim nhân tạo

ờ g số g ê ủ gườ b k ô g l ê qu vớ lo v y ế Nguyê â ử

vo g s u ày ườ g do b lý ế r ể , đặ b k ó ổ ươ g độ g và p ố

ợp

N ữ g yếu ố k á ả ưở g đố vớ ờ g số g ê ủ b â s u k y v là

b ế ứ g ủ v â o, sự ó ặ ủ b lý goà p ố ợp, uổ rê 70, ứ độ suy

ặ g (N HA III oặ IV y ầu ố độ g và bị ắ ẹp Đố vớ v độ g

ủ, ờ g số g ê rê 10 ă là 57 –7 % eo á ố g kê và 6 –64 % sau thay van

lá K ô g ó sự k á b ó ý g ĩ về ờ g số g ê ủ gườ b g v ơ

ọ và s ọ s u ă ( 80 % vớ v ơ ọ , 8 % vớ v s ọ ũ g ư 10 ă (63

% và 65%)

ác hiện tượng huyết khối và huyết tắc

Cá b ế uyế k ố và uyế ắ vẫ là ộ b ế ứ g ườ g gặp ro g quá rì o

độ g ủ á v â o, o dù ỷ l b ế ứ g ày đã g ả ều ừ ữ g ă 1990 K

b ế ày xảy r ì gầ ư ắ ắ p ả y v â o k á ỷ l uyế í (b ế ố/b â - ă o ơ ở ữ g b â đượ y v ơ ọ , ấp ơ ở ữ g b

â đượ y v s ọ và k ô g gặp ro g rườ g ợp g ép g ù g loà ỷ l b ế ố

oà bộ ừ 1- %/ ă Về lâ sà g, 80% số rườ g ợp ắ xảy r ở ão, ro g đó 33% ó r u ứ g oá g qu , k oả g 0% để l d ứ g và 8% d ễ b ế ặ g ỷ l b ế

oà bộ ắ ắ là o vì ều b ế uyế ắ k ô g đượ p á rê lâ sà g K uyế ắ ì à ì guy ơ á l sẽ gấp lê oặ 3 lầ Nguy ơ uyế ắ đố vớ ù g

ộ lo v y đổ k á ều uỳ eo đố ượ g b â N ư vậy ò ó ữ g yếu ố

k á á độ g lê sự ì à uyế k ố , ví dụ, ru g ĩ, kí ướ ĩ rá , uổ đờ , b

và p ố ợp và u qủ ủ uố ố g đô g ấ ả á v ơ ọ đều dễ ì à uyế k ố Đ ều rị bằ g uố ố g đô g là g ả guy ơ uyế ắ xuố g ừ 3 đế 8 lầ

Cá uố ố g gư g ập ểu ầu dườ g ư k ô g ó u quả ếu dù g đơ độ Đố vớ

v s ọ k ô g ầ p ả dù g uố ố g đô g kéo dà rừ k ó ữ g yếu ố guy ơ

k á ư ru g ĩ oặ uyế k ố ừ rướ uy ê , ặ dù u quả ư đượ ứ g

ư g gườ ấy ro g 3 á g đầu s u k y v s ọ , gườ b ê đượ dù g

uố ố g đô g lo k á g V K vớ INR ừ -3 để rá ượ g g ă g ì à uyế ắ ro g ờ g ày

Huyết khối (thrombose)

Huyế k ố v ơ ọ là ộ ượ g k á ế , ỷ l ừ 0-0,8 % b â / ă

và số b â y v độ g ủ k ô g bị uyế k ố ro g ờ g ă là 9 – 100% Đố vớ b â y v lá, ỷ l bị uyế k ố v ừ 0 – 3,1% b â /

ă và ro g ă eo dõ , số b â k ô g bị uyế k ố là 9 – 100% ỷ l uyế

k ố v s ọ ấp ơ ều ( 0 –0,1 % đố vớ v độ g ủ và 0,1 – 0,3 % b

â / ă đố vớ v lá ro g ộ số í rườ g ợp uyế k ố v gườ ó ể đ ều

rị à ô g bằ g á uố êu sợ uyế uy ê , b ế ão do ắ ũ g

ó k xảy r

Huyết động

Cầ p ả ó rằ g ấ ả á v â o đều ẹp ở ứ độ vừ p ả rừ ộ số rườ g

ợp go l , v à g bé, ê áp qu v à g lớ ấ là k ịp D í v

đả bảo u qủ về ặ uyế độ g í ấ p ả đượ 1 2

( v ỡ 1 oặ lớ ơ đố vớ

v ơ ọ và s ọ Nếu gố độ g ủ k ô g đặ vừ v số 1 ì ô g ườ g á

p ẫu uậ v ê p ả ự p ẫu uậ là rộ g gố độ g ủ để lắp vừ o ỡ v

ày ứ độ ê áp bì ườ g ủ á v â o lá và độ g ủ đượ rì bày

ro g bả g 1 và Cá v ơ ọ ườ g bị ở ở ứ độ đá g kể rừ k ịp Vấ

đề ày k ô g xảy r ở v s ọ V ê ộ â ễ k uẩ uộ

V ê ộ â ễ k uẩ gặp ừ 0,3 – ,1 % b â / ă (k oả g 1% / ă và

k ô g bị v ê ộ ấ ừ 89 - 97% ro g 10 ă ỷ l gặp g ữ v ơ ọ và v s ọ

là gầ ư u V độ g ủ bị ễ k uẩ ều ơ v lá ừ đế lầ

S p ylo o us v r d s là v k uẩ ườ g gặp ơ ả, s u đó là S ep der s, ụ ầu ó D,

v k uẩ Gr â yế k í và ấ ổ ươ g ễ rù g ườ g đ d g, uỳ uộ vào lo

v ơ ọ y s ọ Vớ v s ọ , ổ ươ g gặp ều là áp xe vò g v , ễ rù g

l oả, uyế k ố v , ở qu v và rố lo dẫ ruyề Rá v và ẹp ũ g là ổ

ươ g ườ g gặp ở v s ọ

ỷ l ử vo g là o đố vớ ả lo v k bị ễ k uẩ và y v ườ g là ầ

ế P ả y v g y ro g rườ g ợp ổ ươ g do ấ oặ k b â ó suy ử

vo g k đ ều rị ộ k o là ừ 0 – 60 % đố vớ v s ọ và k đ ều rị go k o ì o

số ày là 0% Đ ều rị k á g s ó ể à ô g k oả g 30% ư g đô k s u đó y v

lầ vẫ p ả ự

Bả g 1 V độ g ủ â o so sá ê áp ố đ và ê áp ru g bì đo

bằ g Doppler qu v ơ ọ và v s ọ ứ ê áp rấ y đổ , v à g lớ ì

ê áp à g ấp và gượ l Số l u ủ ập ợp ều g ê ứu

Lo v C ê áp ố đ

(mmHg)

Chênh áp trung bình (mmHg)

Bả g V lá â o so sá ê áp ố đ và ê áp ru g bì đo bằ g Doppler qu v ơ ọ và v s ọ ứ ê áp rấ y đổ , v à g lớ ì ê áp

à g ấp và gượ l Số l u ủ ập ợp ều g ê ứu

Lo v C ê áp ố đ

(mmHg)

Chênh áp trung bình (mmHg)

ác tai biến chảy máu

Nó u g rị l u ố g đô g bằ g w rf r đượ bắ đầu ừ gày ứ oặ ứ 3 s u p ẫu

uậ y v INR duy rì ừ , – 3, ỷ l ày o p ép p ò g gừ ộ á ố ấ á

b ế uyế k ố – ắ đố vớ v ơ ọ , đồ g ờ b ế ảy áu ỉ ở ứ độ ỏ

ỷ l ảy áu ừ 0 - 1, % (k ô g b ế ảy áu ro g ờ g 10 ă ừ 87 - 98% đố vớ

v s ọ và ừ 0,6 –7,9% (k ô g ó b ế ảy áu ro g 10 ă là 9 % đố vớ v ơ

ọ C ảy áu êu oá là ườ g gặp ấ 0,1 0,8%/ ă b â ảy áu ặ g và ừ 0, %/ ă b â ảy áu g ê rọ g K ể r ườ g quy gườ ấy 30- 0% b nhân đ ều rị bằ g w rf r ó INR ằ goà p v đ ều rị K ờ g pro ro b e ă g , lầ so vớ ứ g ì guy ơ ảy áu o gấp - 8 lầ , ấ là ữ g gườ rê 70 uổ

B lý bào do w rf r gây r , ví dụ, ểu sả ũ , eo ão, eo ị g á ậ p á r ể

ầ buộ ú g p ả gừ g uố o đế uầ ứ 36 ủ kì

Ngườ ó ể y ế bằ g rị l u ep r ư g ó ể xảy r guy ơ ế lưu và

ảy áu sả p ụ C ỉ /3 p ụ s đẻ bì ườ g

Bả g 3 s o ỉ l v ê ộ ễ k uẩ k ô g g ả o dù đã ó đ ều rị bằ g

uố k á g s ?

1 uổ ọ ă g o

Cá kỹ uậ ă dò ảy áu p á r ể

3 Số gườ g v â o ă g

Có ê ữ g gườ rưở g à ắ b bẩ s ó í (đã sử ữ oặ sử ữ không hoàn toàn)

Cẩu ả ủ b â ro g ô g á ự ự à b v

6.ý ứ p ò g b ủ b â ấp

7 Cá ủ g v k uẩ ó độ í o g ă g p á r ể

8 S lầ về ữ g k ế ứ ơ bả

9 Cá p ươ g p áp p á b y ơ , í xá ơ

10 V ê ộ á d ễ ở á b â đã đượ đ ều rị ổ đị

Tan máu

áu ở ữ g b â ó v s ọ đ g o độ g bì ườ g đã đượ báo áo

ư g đây là ộ ro g ữ g số rườ g ợp ế gặp ở ữ g b â g v ơ ọ ,

b ểu lâ sà g ủ áu ườ g kí đáo ư g ượ g ày ó ể rở ê dõ é ếu

ó ữ g bấ ườ g về kỹ uậ oặ ấu rú ở vị rí qu v

So sánh van cơ học và van sinh học

V â o đượ sử dụ g y gồ v b S rr-Edw rds ( ừ ă 196 , v á S Jude ed l (1977 , v đĩ e ro -Hall (1977), Omniscience (1978), Bjork-Shiley (1982)

V b k ô g p ù ợp đố vớ v lá do v ườ g bị ộ v Đố vớ rườ g ợp

vò g v độ g ủ bé và ấ rá ỏ ì ũ g k ô g ê dù g lo v ày Hơ ữ ,

ứ độ ê áp qu v ườ g o ơ vớ v ỡ ỏ, b ế uyế k ố – ắ và

ượ g áu ó ể xảy r ều ơ so vớ á lo v k á So vớ v b , dò g ảy ủ

v đĩ í bị xoáy ơ và uyế độ g qu v k g ỉ gơ ũ g k k gắ g sứ đả bảo ơ

g y ả đố vớ lo v ỡ ỏ uy ê k đặ v ầ ế sứ ậ rọ g bở vì ơ ế o

độ g ủ ó k á ậy ả đố vớ ữ g y đổ ủ ổ ứ kề ậ ỷ l ì à uyế

k ố ủ á v O s e e và Bjork-S ley ó ể o ơ á lo v k á V S rr-Edw rd ó ỷ l ì à uyế k ố ấp ơ và rấ ấp đố vớ v ed ro -H ll ế g

k lo do v ơ ọ o r ro g u uyể ườ g gây r g á k ó ịu o gườ

b uy ê đố vớ ầu ế b â dướ 3 uổ và dướ 6 –70 uổ , ũ g ư vớ

ữ g rườ g ợp p ả dù g uố ố g đô g do ru g ĩ oặ do ộ guyê â ào đó ì

v ơ ọ là sự lự ọ ố ấ o ọ

Bả g Cá guyê â ó ể ủ ữ g rườ g ợp v ê ộ â ễ k uẩ ấy máu âm tính

1 Đ ều rị k á g s lú đầu k ô g đú g ứ

C ủ g v k uẩ k ó ọ

V k uẩ yế k í – peptostreptoccous

b V k uẩ ọ ro g ô rườ g g ầu CO ư ộ số l ê ầu

V k uẩ gr (- uộ ó HACEK, ví dụ He op lus p rop ylus

3 V k uẩ đề k á g

ấ speg lus, H s opl s , C d d

b) Legionellae: L pneumophila

c) Ricketsiae: Coxiella burnetti và số Q

d) Chlamydea: C psitaci

e) Brucella: B abortus

f rự k uẩ b ầu

C ẩ đoá s

ổ ươ g ộ â p ả do v k uẩ (v ê ộ â ễ k uẩ ở ữ g gườ dù g uý eo đườ g ĩ k ô g ó lê ro g p ầ ày

Cá v s ọ sử dụ g y là H o k (1970 , H o k vớ lỗ v b ế đổ (1976 , Hancock II (1982), Van bò CarpentiEdw rd (1976 , v là ừ à g goà C rpe er-Edw rd (1980 và v g ép đồ g lo (196

Cá v ày o độ g rấ ố o đế ă ứ 6 y ă ứ 10 – ờ kỳ à á v ự oá

oá và ườ g p ả y ộ v k á V ỉ đượ sử dụ g đố vớ ộ số í b â dướ 3

uổ vì lứ uổ ày v ự x oá rấ V g đầy đủ ữ g b ế ứ g ó ể ó ủ

v ơ ọ ư v ê ộ â ễ k uẩ , áu, đô g áu o à uyế k ố V đả bảo rấ ố về ặ uyế độ g và đây ũ g là sự lự ọ ố ấ o ữ g đố ượ g ừ 6 - 70 uổ

rở lê , p ụ ữ ó guy vọ g s đẻ, ữ g gườ k ó í , ậy ả đố vớ ữ g y đổ ủ

go ả (k ó ịu vớ ế g ồ oặ o ữ g b â ầ đượ ự ộ p ẫu uậ goà ử vo g k ự p ẫu uậ goà do rố lo o độ g ủ v ở b â

g v s ọ ấp ơ ( ,6% - 16% so vớ ữ g b â g v ơ ọ (37, % - , % uy ê , v bị oá oá dầ dầ và ó ể p ả y ộ v k á Lo v đượ là ừ

g goà ũ g đả bảo uyế độ g rấ ố và ó ể dù g o ữ g rườ g ợp lỗ v độ g

ủ ỏ b ế uyế k ố rấ í k xảy r và k ô g ầ ế p ả dù g uố ố g đô g

V độ g ủ là bằ g g goà ó uyế độ g g ố g ập rí ố ơ v lợ

Van ghép tự â động m ch chủ và mộ v lý ưởng vì van không có sự chênh áp, không tan máu, không có tai biến huyết khối tắc m v được sử dụng cho trẻ nhỏ, đồng thờ ũ g đượ đá g á rấ o đối với vị rí v động m ch phổi hoặc khi cần phải cầu trúc

l i buồng tống máu thất phải Phẫu thuật viên phải thành th o k đặt van này Hở v động

m ch chủ từ vừ đến nặng xuất hi n ở 32% b â s u ă ứ 8 Tỷ l không phải phẫu thuật thay l v s u ườ ă k á o (6 - 9%) kỹ thuật bảo quả v ro g ô rường

l đe l i sự cải thi n về tuổi thọ ũ g ư sức c nh tranh củ v ư g kết quả về lâu

dà ư b ết rõ

Đánh giá hoạt động của van nhân tạo bằng các thăm dò không chảy máu

Ng e vẫ là ộ b p áp ữu í để p á ữ g rố lo ứ ă g ủ v â

o Xuấ ộ ế g ổ ớ , ấ là ế g ổ â u ủ ở v lá ở b â g

v lá s ọ oặ ế g ổ â rươ g ủ ở v độ g ủ ở b â g v

độ g ủ s ọ , oặ k ô g g e ấy ế g k lo ở b â g v ơ ọ à rướ đó ế g k lo ày p á r k á rõ ì p ả g gờ g y ó sự rố lo o độ g ủ

v â o

So uỳ qu g độ g là ộ xé g ó g á rị ẩ đoá ữ g rườ g ợp bị

bo g, ư g rườ g ợp đĩ y á v bị ấ y o độ g đó g ở bị rố lo n Siêu âm

qu ự quả o p ép qu sá vớ độ í xá o về o độ g ủ v lá â

o P ươ g p áp ày ũ g o b ế v ó bị bo g y k ô g, ó bị v ê ộ â ễ

k uẩ , ở y ẹp v y k ô g ặ k á , s êu â qu ự quả qu sá rõ ơ dò g ở

v độ g ủ và đá g á í xá ơ ứ độ ê áp qu v , ừ đó lượ g oá ố

ơ ứ độ ẹp v â o Bì ườ g, ê áp qu v y đổ k á ều, ó p ụ

uộ vào lo v và ỡ v (bả g 1 và Lo v ỡ ỏ ườ g ó ê áp lớ ấ là k

ịp ộ guyê â k á ó ể là s l ứ độ ê áp qu v là ù

s êu â và ều ủ dò g áu ảy k ô g ẳ g à g K đó ố độ ậ ủ dò g ảy ấp xuố g và vị rí đo k ô g đú g qu v bằ g á so sá ỷ l g ữ ố độ dò g ảy qu v

và ố độ dò g ảy s u v rê Doppler xu g gườ ó ể b ế đượ sự ấ ươ g ứ g

g ữ vị rí ày C ê áp qu v đo bằ g Doppler ó ể ê l so vớ p ươ g p áp

ô g ớ ơ 0 Hg ở v độ g ủ S Jude ed l do ó dò g ảy g ữ

á v ó ố độ lớ Do đó, ê áp ru g bì ó ể là ộ ô g số p ả á đú g ứ

ơ ờ g bá g ả áp lự và d í v là ữ g ô g số ố để g ê ứu v lá

â o

Bả g C ỉ đị đ ều rị p ẫu uậ ro g v ê ộ â ễ k uẩ

uyệt đối

1 Rố lo o độ g v ấp í

Xâ ễ ơ do á â ễ rù g

3 C ủ g v k uẩ k á g k á g s

Suy ứ uyế ồ lưu d dẳ g, k ô g ả dướ á độ g ủ đ ều rị

ương đối

ả g sù lớ (>10 rừ ữ g rườ g ợp sử dụ g uý đườ g ĩ gây v ê ộ

â v b lá do ụ ầu và g

7 rê s êu â ấy ữ g ả sù d độ g

8 á p á v ê ộ â ễ k uẩ ở gườ g v â o ( ro g k đó ở gườ

k ô g g v â o ì vẫ ó ể đ ều rị bằ g k á g s

9 ộ số lo v k uẩ đặ b

ụ ầu và g gây ổ ươ g oà â y ì à á ổ áp xe ỏ

b Pseudo o s erug os đ đô vớ quá rì ủy v ườ g y o à ổ áp xe ở vòng van

ổ ươ g do ấ gây ắ ều ơ

d V ê ộ â ễ k uẩ sớ s u y v ( ro g ă đầu s u p ẫu uậ ổ

ươ g ườ g do S.epder d s

10 Xuấ ữ g rố lo dẫ ruyề ( ườ g b ểu ủ v ê ủ sâu ơ

Bả g 6 – P â bố b â uộ á ó guy ơ bị v ê ộ â ễ k uẩ

Nguy cơ kinh điển

1 P ầ lớ á b bẩ s

Cá b v ắ p ả , do ấp y á guyê â k á

3 Cá b ơ p ì đ

S v lá ó ở v

Nguy cơ lớn

ề sử v ê ộ â

6 V â o, ơ ọ y s ọ

7 P ẫu uậ l ê qu đế sử ữ p ổ – ố g ( ro g á b bẩ s ó í

ác nguy cơ còn đang tranh luận

8 S v lá (p ầ lớ á rườ g ợp

9 áy o ịp ( ấ là ở g đo sớ , g ĩ là ro g 6 á g s u k đặ áy

10 Cấy áy p á ru g ự độ g (và ữ g b â đặ é es ro g lò g

11 Hở v lá (và b lá do rố lo ứ ă g ơ ú

1 Dẫ lưu ão ấ – ả ( ão ú g ủy

13 Dụ g ụ â o ổ g ợp ro g lò g (ở đây vẫ ấ vào g đo sớ s u

p

1 C y ậ â o (vớ ầu ố độ g – ĩ

1 B â y

16 B â y k ớp â o

Nguy cơ thấp hay không có nguy cơ (đã ó qu đ ể ố g ấ u g

1 ô g l ê ĩ lỗ ứ (k ô g ó s v lá

P ẫu uậ vá lỗ ô g l ê ĩ lỗ ứ oặ ô g l ê ấ k ô g ò lỗ ô g ồ lưu, k ô g

sử dụ g ả vá bằ g eflo oặ đó g ố g độ g đã đượ rê 6 á g

3 Cầu ố và bằ g ĩ ể

ế g ổ ứ ă g, s lý y k ô g ự ể

ề sử ấp k ớp ấp, k ô g ổ ươ g , p ả p ò g ấp k ớp ấp ư g k ô g p ả dự phòng v ê ộ â ễ k uẩ

6 ề sử b K w s k , k ô g ó b v

7 Sử dụ g uý đườ g ĩ (k ô g ó b v rướ đó

Van nhân tạo ở trẻ nhỏ

y ộ v y ều v ơ ọ y s ọ đố vớ ữ g rườ g ợp ắ b v

ti bẩ s , do ấp y do ễ k uẩ đã đượ ự ở rẻ ừ 3 uầ uổ đế 0 uổ

Cá kế quả đá gí ừ đế 10 ă k á ả ư g dù s o ộ số kế đã đượ g

ậ gườ ấy rằ g á v ổ ứ k ô g đượ bề và k ô g ê sử dụ g Cá v ơ ọ

ư S rr-Edw rd o độ g rấ ố , g y ả đố vớ á lo v ỡ ỏ N ều rẻ e vị à

ê vẫ ó ể dù g á v ỡ ủ gườ lớ N ều p ẫu uậ v ê – ư g k ô g p ả là ấ

ả - o rằ g uố ố g đô g là bắ buộ k g v ơ ọ , ấ là v lá

ộ số g ê ứu ỉ r rằ g uố ố g kế ập ểu ầu ũ g ó u quả ư uố

ố g đô g lo k á g V K, ấ là đố vớ rẻ e dướ uổ ầ số bị b ế uyế

k ố - ắ ừ 1, - ,7% b â / ă ỷ l số g s u ă là 86 - 100% sau thay

v độ g ủ và 3 – 87% s u y v lá ỷ l số g s u 10 ă ừ 70 đế 98,8

%

S u ă , ỷ l b â k ô g bị b ế ứ g là 63 - 9 % đố vớ v độ g ủ, ừ 45- 63% đố vớ v lá ỷ l v ê ộ â ễ k uẩ là 0,6 - 1,6%, uyế k ố là 0,

- 1% b â / ă

H HẢ

1 Cườ g, Nguyễ Hồ g H ( 010 , Ng ê ứu o độ g bì ườ g ủ v

lá â o lo S Jude s ers rên siêu âm Doppler tim Y học Việt Nam, tr 10-17

2 William A Zoghbi, John B Chambers, Jean G Dumesnil, Elyse Foster, John S Gottdiener, Paul A Grayburn, Bijoy K Khandheria, Robert A Levine, Gerald Ross Marx, Fletcher A Miller, Satoshi Nakatani, Miguel A Quinones, Harry Rakowski, L Leonardo Rodriguez, Madhav Swaminathan, Alan D Waggoner, Neil J Weissman, Miguel Zabalgoitia (2009), Recommendations for Evaluation of Prosthetic Valves With

Echocardiography and Doppler Ultrasound, Journal of the American Society of

Echocardiography