NHÂN một TRƯỜNG hợp VIÊM nôi tâm mạc DO nấm TRÊN VAN NHÂN tạo

SUMMARY CASE REPORT: INFECTIVE ENDOCARDITIS CAUSED BY CANDIDA PARAPSILOSIS ON PROSTHETIC VALVES A 56-year-old woman was hospitalized for an operation of replacement of aortic-mitralme

NHÂN MỘ RƯỜNG HỢP VIÊM NÔI TÂM MẠC DO N M TRÊN VAN NHÂN TẠO

Phạm Quang Tuấn, Nguyễn Tá Đ ng, Lê Thị Yến, Nguyễn Anh Vũ

K o Nộ , B v ru g ươ g Huế

Ó Ắ

B â ữ 6 uổ , ập v p ẫu uậ y v lá và v độ g ủ lo v ơ

ọ S u p ẫu uậ 10 gày ì b â xuấ số o Cấy e er ở ĩ o kế quả S p ylo o us o o gul s, ấy áu â í 9 lầ ỗ lầ á u 8 g ờ B â đượ đ ều rị eo k á g s đồ và đ ều rị VN NK eo p á đồ ấy áu â í ư g vẫ

k ô g đỡ B â đượ ấy áu ì ấ và kế quả ấy áu lâ á u ngày cho

ấy C d d p r ps los s B â đượ đ ều rị vớ uố k á g ấ lu o zole S u 8

uầ đ ều rị b â k ô g ó b ế ứ g, k ô g p ẫu uậ , b ổ đị r v

Kết luận: VN NK do ấ rê v â o ườ g ẩ đoá và đ ều rị k ó k ă Cầ

p ả g ĩ đế và ấy áu ì ấ k kế quả ấy áu â í để rá bỏ só

SUMMARY

CASE REPORT: INFECTIVE ENDOCARDITIS CAUSED BY CANDIDA

PARAPSILOSIS ON PROSTHETIC VALVES

A 56-year-old woman was hospitalized for an operation of replacement of aortic-mitralmechanical valves 10 days after the operation, the patientgot a high fever Staphylococcus was found onthe venous catheter but the blood culture was negative for 9 times in threeconsecutive days The patient was under antibiotic treatment but the status was not improved Positive blood culture of Candida parapsilosis was done twice The patient was given thereafter with Fluconazole She was discharged after 8 weeks under this treatment with neither complication nor re-operation

Conclusion: fungussearching should be considered if the blood culture result is negative for

the bacterial species and the bacterial antibiotics is not effective

Ở Đ

Nguy ơ bị VN NK ở b â v ó xu ướ g g ă g ơ so vớ v bì

ườ g, ế k oả g 0 % ỗ ă VN do ấ ầ p ả g ĩ đế k VN NK bị á

p á ro g uố đợ đ ều rị k á g s oặ s u k đ ều rị C d d ườ g ắ p ả b

v Hộ ứ g lâ sà g ủ VN NK do ấ ườ g k ó ẩ đoá ơ là do v k uẩ ộ

p ầ b ườ g xảy r ro g ì r g ậu p ẫu y do ều b p ố ợp Sù ro g

VN NK do ấ ườ g rấ o do đó b ế ứ g ô g ườ g ấ ủ VN do ấ là uyê ắ , b o gồ ắ g ẽ á áu lớ go b ê K á g ấ A p o er B là

uố ủ lự ư g gấ vào ô ké đồ g ờ l ó độ í o là ế l ều dù g, do

đó đ ều rị ộ k o p ả kế ợp vớ p ẫu uậ

B RƯỜNG HỢ Â S NG

2.1 Lâm sàng

B â ữ 6 uổ , ề sử ở v độ g ủ, ở ẹp v lá đã lâu, đ ều rị ộ

k o í ự , b â vào v để y v lá và v độ g ủ Lú ập v g

ậ ì r g b â ổ đị về uyế độ g, k ô g ó dấu ứ g ễ rù g, ì r g suy ổ đị B â đượ p ẫu uậ y v lá và v độ g ủ ơ ọ s u 7 gày S u p ẫu uậ 10 gày b â xuấ sô o 390C

- 400C l ê ụ B â đượ

eo dõ í ự ro g 1 á g ro g đó ấ ả á xé g đượ là C , VSS, CRP, ấy

áu, ấy ướ ểu, ấy dị vế ổ, ấy e er ĩ S u ơ 1 á g eo dõ s u ổ

ì r g ậu p ẫu ổ y v ổ đị ư g ì r g ễ rù g o ặ g ề S u đó b

â đượ uyể đế K o Nộ

G ậ K o Nộ

- qu y đều, bắ rõ 80 lầ /p ú , HA 100/60 Hg, độ 390C, ầ số ở 8

lầ /p ú , ều o 1 6 , â ặ g 60 kg

- B â ỉ áo, ếp xú ố , oà â ỏ , ô k ô lưỡ bẩ , vẻ ặ ễ rù g,

kế ắ rắ g , ó ấ xuấ uyế ở ẳ g chân

- K ô g đ u gự đều rõ, k ô g g e ế g ổ K ó ở ẹ, ô g k í rõ p ế rườ g P ổ r ẩ ở đáy p ổ Ă uố g ké G lá k ô g lớ ểu ườ g, ểu ự ủ

K ô g ểu buố , k ô g ểu lắ ắ Nướ ểu và g ro g

- Các ơ qu k á ư p á b lý

2.2 ác xét nghiệm cận lâm sàng

Bả g 1 Cô g ứ áu

CTM 13/01 01/02 09/02 14/02 17/03 01/04 04/05 18/05

B ầu 6,22 17,68 17,98 24,71 9,47 6,09 7,61 4,47

Bả g S ó và ố độ lắ g áu

13/01 01/02 09/02 14/02 17/03 01/04 04/05 18/05

VSS 1h

2h

INR: Trong quá trình theo dõi INR duy trì 2,5-3,5

ECG ro g á gày eo dõ k ô g ó b ế đổ gì đặ b

XQu g p ổ k ô g ó ổ ươ g

Bả g 3 S êu â

IA qu rọ g = 3/ do v độ g ủ dày,

o rú vừ

I qu rọ g = 3/ do v lá dày và o rú

Dí á ép v ủ v lá, ư g d

í v ò ấp ậ đượ

SM (2D)= 2,2 cm2

OG dã = 39 , VG lớ = 0

IT= 2/4, PAPS= 40 mmHg

Không ó dị à g goà

C ứ ă g g ả , E = 6%

Pro ese V đú g v rí, k ô g bị dò

Gr d qu V ố

H đĩ v vậ độ g ố Pro ese VA đú g vị rí, k ô g dò Gradt VA max= 95 mmHg

VG dã ẹ, OG dã

K ô g ó dị à g goà

I = ¼, k ó đá g á PAPs

C ứ ă g g ả E = 0%

Ngày 17/03 Pro ese V đú g vị rí, k ô g bị dò

H đĩ v đó g ở ố

Gradient qua VM max= 13 mmHg

Pro ese VA đú g vị rí, k ô g bị dò

Gradient qua VA max= 28 mmHg

OG dã vừ , VG k ô g dã

K ô g ó dị à g

IT= ¼, PAPs= 30 mmHg

C ứ ă g VG bảo ồ , E = %

C ứ ă g VG bảo ồ , E = %

Có ố đậ bá vào dây ằ g g g VG

Theo dõi: Vegetation

Ngày 18/05

Nố sù ở dây ằ g ấ rá , kí ướ

9,3x14,2 mm

Nố vô ó ở dây ằ g lá s u v lá

PAPs= 41 mmHg

EF= 56%

Cấy đầu C e er ĩ gày 09/0 S p ylo o us o o gul s

Cấy dị vế ổ gày 1 /0 S p ylo o us o o gul s

Cấy áu v k uẩ > 9 lầ á u 8h

o kế quả â í Cấy áu ì ấ Kế quả dươ g í lầ vớ C d da parapsilosis vào ngày 01/04 và ngày 04/04

B â đượ ẩ đoá ễ rù g uyế g do S p ylo o us o o gul s và đượ

đ ều rị eo k á g s đồ ư g k ô g đáp ứ g S u đó b â đượ k ể r s êu â

v p á ê k ố sù ở dây ằ g ơ ấ rá ê b â đượ đ ều rị eo ướ g v ê ộ

â ễ rù g vớ ấy áu vô rù g S u 10 gày eo dõ v đ ều rị, ì r g b

â vẫ k ô g y đổ Ng y s u đó b â đượ ấy áu ì ấ S u gày ấy áu

o kế quả là dươ g í ẫu vớ C d d p r ps los s gày 01/0 và gày 0 /0 B

â đượ đ ều rị eo ướ g VN NK do ấ và uố k á g ấ đượ dù g là lu o zole

00 g/ gày uyề ĩ S u 7 gày b â ế số B â ếp ụ đượ eo dõ

ếp, s u 7 uầ dù g uố k á g ấ b â vẫ ổ đị , ấy áu ì ấ đượ ự vào uầ ứ 6 s u đ ều rị k á g ấ o kế quả â í vớ 3 ẫu ử Cá xé g k á

ũ g đượ ự ư CRP rở về bì ườ g, lắ g áu ò o ư g g ả ều so vớ

á lầ rướ , b ầu bì ườ g, XQ p ổ , ECG k ô g ó gì đặ b , s êu â o ấy

E ả , k ố sù vẫ k ô g y đổ B â r v vào uầ ứ 8 và uố k á g ấ đườ g uố g đượ duy rì à g gày B â vẫ đ g đượ eo dõ sá ở à

B N ẬN

ộ b â ó b v và ấ là b â đã đượ ổ y v â o, k ó

ộ ứ g ễ rù g ì ộ số guyê â ầ đượ g ĩ đế đó là ễ rù g vế ổ,

ễ rù g uyế , VN NK, v ê p ổ , ễ rù g ế u do ằ lâu,… rê b â

ày s u y v â o đượ 10 gày, b â bắ đầu ó ộ ứ g ễ rù g rõ ê á guyê â đượ g ĩ ều đế là ễ rù g vế ổ, ễ k uẩ uyế và VN NK

B â đã đượ là á xé g ấy dị vế ổ và ấy C e er ĩ đều o kế quả là S p ylo o us o o gul s do đó b â đượ ưu ê đ ều rị eo ướ g ễ

k uẩ vế ổ và ễ rù g uyế do á â rê S u 3 uầ đ ều rị ì r g b â vẫ

k ô g ả B â đượ là s êu â k ể r p á k ố sù và ẩ đoá ếp

eo đượ g ĩ đế là VN NK, b â đượ ấy áu 9 lầ , ỗ lầ á u 8h

o kế quả â í vớ v k uẩ uy ê b â vẫ đượ đ ều rị eo p á đồ VN NK ấy

áu â í S u ơ 10 gày đ ều rị ì r g ễ rù g vẫ k ô g ả B â ếp

ụ đượ ấy áu ro g ô rườ g đặ b ì ấ và đã o kế quả ấy áu lầ á u gày là C d d p r ps los s B â đượ đ ều rị uố k á g ấ s u 7 gày ì ì

r g ễ rù g ả rõ

Dự eo êu uẩ ẩ đoá VN NK ủ Duke ả b ê 003.Cá ướ g dẫ về ẩ đoá và xử rí VN NK ủ ESC và AHA ũ g k uyê sử dụ g bộ êu uẩ ày o ữ g rườ g ợp VNTMNK eo êu uẩ Duke ả b ê ì b â ày đượ ẩ đoá ắ

ắ là VN NK và guyê â là do ấ C d d p r ps los s

Nguyê â ấy áu â í vớ v k uẩ rê b â ày > 9 ẫu đã đượ g ả í

là do ễ ấ

Tác nhân gây VNT NK rê v â o do ấ xuấ rướ 60 gày đượ gọ là sớ và

ế ỉ l rấy ấp k oả g (8% Do đó VN NK rê b â ày đượ gọ là VN NK sớ

C Garzoni 10 đã báo áo ộ rườ g ợp VN NK do C d d p r ps los s và ậ xé

so sá y vă ế g ớ o ấy VN NK do ấ là ộ b í p ổ b ế , và ỉ l ướ í ỉ

k oả g 1.3 – 6% ủ ấ ả á rườ g ợp v ê ộ â ễ rù g, ó gây ỉ l ử vo g

k á o ặ dù C d d lb s đ d o guyê â gây b í ủ VN NK,

ư g C p r ps los s là p ổ b ế ấ ro g á loà ấ k ô g uộ ó lb s Cá á

g ả p â í 7 rườ g ợp v ê ộ â do C p r ps los s ro g quá k ứ o ấy ếu ố

p ổ b ế ấ dẫ đế b v ê ộ â do C P r ps los s ( 1/7 ; 7 % b o gồ v

sử dụ g v lves â o eo s u đó là v sử dụ g uố bằ g đườ g ĩ (1 /7 ; 0%

ỉ l ử vo g oà bộ là 1.7% ro g sự xe xé l ủ 1 rườ g ợp VN NK do C d d ,

ì C P r ps los s ế k oả g 17%

Vấ đề đ ều rị rê b â ày ũ g ầ p ả đượ đặ r ụ ể là đ ều rị ộ k o đơ

uầ vớ uố k á g ấ y kế ợp go k o eo ướ g dẫ Hướ g dẫ ủ p ộ

b ễ rù g ỹ 00 o k ể soá v ê ộ â C d d rằ g “ ễ rù g ả v

â o và v ự ê ê đượ đ ều rị vớ p ẫu uậ y v ễ rù g” uố k á g

ấ đượ yêu ầu là p o er B ó y k ô g fluoro y os e l ều du g p ố đ , í ấ

là 6 uầ s u p ẫu uậ , ếu k ô g ế à p ẫu uậ , ê đ ều rị duy rì kéo dà vớ fluconazole Amphoter B là ấ ứ ế ấ , ư g ké ấ vào ro g sù , độ í o,

đặ b ro g rườ g ợp ễ k uẩ ặ g và ó yếu ố đồ g gây b lu o zole ó ưu

đ ể du g p ố , đặ u o loà C d d

eo k á g ấ đồ rê b â ày ầu ế đều y ả vớ ấ á á lo k á g

ấ eo k uyế áo ì A p o er B đượ lự ọ à g đầu ư g vì độ í đố vớ

ậ o, gấ vào ổ ứ sù ké , b â ày đã ừ g bị suy ậ ấp ro g quá rì đ ều

rị ê A p o er B ro g rườ g ợp ày ú g ô k ô g lự ọ Cá lo k á g ấ ò

l ư lu y os e, lu o zole, Vor o zole uố k á g ấ ớ e o d s, spofu g ũ g đã đượ J P l r và ộ g sự đề ập đế và ũ g đã ó ộ và rườ g ợp

đ ều rị à ô g VN NK do C d d ó y k ô g ó kè eo p ẫu uậ ro g ấ ả

á lo k á g ấ kể rê ì ỉ ó lu o zole là ó ặ rê ị rườ g à ú g ô ó đượ

ê ú g ô ưu ê ọ lo ày để dù g o b â

Vấ đề đ ều rị p ẫu uậ rê b â ày ũ g ầ đượ đặ r và ê ọ ờ đ ể

ào eo ướ g dẫ ACC/AHA quy đị ỉ đị p ẫu uậ đố vớ v ê ộ â do ấ

và eo ướ g dẫ ủ p ộ b ễ rù g ỹ 00 o k ể soá v ê ộ â

C d d rằ g “ ễ rù g ả v â o và v ự ê ê đượ đ ều rị vớ p ẫu uậ

y v ễ rù g rê b â ày p ươ g p áp đ ều rị ố ưu ấ vẫ p ả là dù g

uố k á g ấ kế ợp vớ p ẫu uậ l uy ê ú g ô k ô g ọ p ươ g p áp p ẫu

uậ vì s u ộ uầ đ ều rị k á g ấ ì r g ễ rù g ó ả , ặ k á k ố sù

vớ kí ướ ấp ậ đượ , k ô g lớ lắ , k ô g d độ g ều, k ô g gây ổ ươ g v

â o ũ g ư ỗ k âu và k ố sù vẫ k ô g p á r ể lớ ơ

Theo á á g ả rê ế g ớ ì ũ g ó ều rườ g ợp đ ều rị k á g ấ à k ô g ầ

p ẫu uậ l , ũ g ó rườ g ợp p ả p ẫu uậ l ớ à ô g J P l r và ộ g sự

eo dõ 7 rườ g ợp VN NK do ấ (6 do C d d lb s, 1 do C d d parapsilosis),

ro g đó ó rườ g ợp du g uố k á g ấ và kế ợp y v s u -6 uầ đ ều rị o kê quả k ả qu , rườ g ợp ò l ỉ dù g uố k á g ấ , 1 rườ g ợp ử vo g vào gày

ứ do ễ k uẩ ặ g, rườ g ợp ò l đều o kế quả ố à k ô g ầ p ẫu uậ

L g C P erro 9 ậ xé 1 rườ g ợp VN NK do ấ ừ 199 - 000, ộ số đượ

đ ều rị ộ k o đơ độ vớ uố k á g ấ và ộ số p ố ợp vớ p ẫu uậ ro g đó á

g ả đã eo dõ 1 rườ g ợp ì ỉ l ử vo g là 6,6% (30 b â k ô g ó dữ l u ỷ l

ử vo g g ữ v â o và v ự ê là k ô g k á b ( 0% và 66.1% Có xu ướ g

số g só o ơ ở b â v ê ộ â do ấ e ó p ẫu uậ v (68.3% so vớ

% k ô g ó p ẫu uậ , p=0 ỷ l ử vo g ở b â đ ều rị ộ k o và b â

ó p ố ợp đ ều rị ộ go k o đều xấp xỉ 0% ỷ l ử vo g k ô g k á b g ữ

VN NK b ế ứ g và k ô g b ế ứ g, o dù b â ó đ ều rị ộ k o y p ố ợp

ộ go k o ừ đó á g ả đư r ậ xé rằ g “C p p ẩu uậ y v k ô g ả

ỷ l ử vo g k so sá vớ b â đượ đ ều rị k á g ấ đơ độ ”

V Ế ẬN

VN NK do ấ là ộ ro g ữ g ẩ đoá ầ đượ ú ý ở ữ g b â đã

ừ g ó y v â o oặ ấy áu â í vớ v k uẩ à đã dù g k á g s rị l u ố

ưu uố k á g ấ ầ p ả đượ sử dụ g sớ , k ó kế quả ấy áu và p ả dù g kéo dà

và duy rì để rá á p á V đ ều rị go k o ũ g ầ đượ đặ ro g ừ g rườ g ợp ụ

ể C ú g ô ô g báo ộ rườ g ợp v ê ộ â do ấ rê v â o đ ều rị

à ô g bằ g p ươ g p áp ộ k o , uy ê kế quả lâu dà ầ p ả đượ eo dõ b

â ếp ụ

H HẢ

1 Huỳnh Văn Minh (2010), Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Giáo trình sau đại học Tim mạch học, Nxb Đại học Huế, tr 89-105

2 Phạm Nguyễn Vinh (2008), Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Bệnh học tim mạch tập 2,

Nxb Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 298- 315

3 Nguyễn Anh Vũ (2008), Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Siêu âm tim từ căn bản đến nâng cao, Nxb Đại học Huế, tr 157-167

4 Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch Việt Nam học

Việt Nam về chẩn đoán và xử trí Viêm nội Tâm mạc nhiễm khuẩn, Khuyến cáo 2008 về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa, Nxb Y học, tr 52-71

5 Karcher AW (2005) Infective endocarditis In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald

E, eds Braunwald’s heart disease, 7th edition Elsevier Saunders, 1633-1658

6 Guidelines on the prevention, dianogis, and treatment of Infective endocarditis (2009) The Task Force on the prevention, dianogis, and treatment of Infective endocarditis of

the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J; 30: 2369-2413

7 Infective endocarditis: Dianogis, antimicro-bial therapy, and management of complication: A statement for healthcare professionals from the Com-mittee on rheumatic fever, endocarditis, and Kawasaki disease, Council on cardiovascular disease

in the young, and the Councils on clinical cardiology, stroke, and cardiovascular surgery

and anesthesia, American Heart Association Circulation 2005; 111:e 394-e 434

8 Talarmin J Pet al (2008), Candidaendocarditis: role of new antifungal agents, Article first published online

9 Ligia C Pierrotti và Larry M Baddour (2002), Fungal endocarditis, 1995-2000 Chest;

122: 302-310

10 Garzoni C, Nobre VA and Garbino J (2007), Candida parapsilosis endocarditis: a

comparative review of the literature, Eur J Clin Microbiol Infect Dis