Siêu âm tim 3d qua thực quản đánh giá bệnh van hai lá

Cấu trúc phức tạp của van hai lá đòi hỏi chẩn đoán hình ảnh chính xác, đặc biệt trước và trong khi phẩu thuật hoặc can thiệp.. 2D TEE là phương tiện có giá trị chẩn đoán bệnh van hai lá,

BS NGUYỄN KIM THÁI,

BS LÊ HỮU QUỲNH TRANG

BS NGUYỄN TUẤN VŨ,

BS PHAN THANH HẢI

TRUNG TÂM MEDIC

 Giới thiệu một số trường hợp siêu âm tim 3D qua thực quản bệnh van hai lá tại Trung Tâm MEDIC

qua thực quản so với siêu âm tim 2D qua thực quản trong đánh giá bệnh van hai lá

Cấu trúc phức tạp của van hai lá đòi hỏi chẩn đoán hình ảnh chính xác, đặc biệt trước và trong khi phẩu thuật hoặc can thiệp

2D TEE là phương tiện có giá trị chẩn đoán bệnh van hai lá, tuy

nhiên không cung cấp đủ thông tin để mô tả chính xác cơ chế của bệnh lý hẹp hở van hai lá

chức năng của tim đã mở ra một kỹ nguyên mới trong chẩn đoán hình ảnh tim mạch

- 3DTEE, RT3DTEE ( Real-time 3DTEE)

Máy siêu âm 3D Philips iE33 đầu dò X7-2t

Echocardiography Current Status JAPI November 2011 VOL 59

Mặt cắt phẩu thuật của van hai lá

-Có thể dùng 3D TTE ( không thực hiện được với 2D TTE)

- RT 3D TEE (Live 3D ) mô tả giải phẩu học van hai lá xác thực hơn do nhĩ trái ở gần đầu dò

Assessment of Mitral Valve Prolapse by 3D TEEJ Am Coll Cardiol Img

2011;4(1):94-97

- Đánh giá độ nặng của hẹp van hai lá chủ yếu qua diện tích lỗ van

và hiệu số áp lực trung bình qua van hai lá

2D và Doppler đánh giá diện tích lỗ van đã có những hạn chế .3D đánh giá diện tích lỗ van được coi như tiêu chuẩn vàng ( Kasliwal và cs, Sugeng và cs )

trước và sau nong van bằng bóng qua da

Tái tạo đa chiều để định vị và định

lượng chính xác diện tích lỗ van

Assessment of Mitral Stenosis: Role of Real-Time 3D TEEJ Am Coll Cardiol Img

2011;4(6):589-591

.3D TEE dễ dàng đo diện tích lỗ van hai lá

.Phân tích mép van hai lá : dính hoặc vôi hoá

.Dây chằng và cơ nhú dưới van nhìn rõ ở mặt cắt ngang dạ dày

Tiểu nhĩ trái trống

Huyết khối

tiểu nhĩ trái

Huyết khối nhĩ trái

3D TEE trong nong van bằng bóng

-cho phép nhìn trực diện van hai lá từ nhĩ trái hoặc từ thất trái -Applebaun và cs : 3D có thể quan sát nứt mép van hoặc rách

lá van mà không thể thấy trên 2D, nong van bằng bóng thành công hơn khi khảo sát siêu âm 3D

-Sau nong van bằng bóng, mép van được mô tả rõ ở tất cả bệnh nhân với 3DTEE trong khi chỉ 67% bệnh nhân với 2DTEE

THREE-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY IN MITRAL VALVE DISEASE 3 Eur J Echocardiogr 2005;6:443-54

Siêu âm tim 3D tái tạo lỗ van 2 lá trước và sau khi nong van bằng bóng

 Đánh giá hình thái học ( căn nguyên và cơ chế hở van)

-Cơ chế : cơ năng và thực thể

- Phân loại theo Carpentier dựa trên cử động lá van ( cử động bình thường , sa van , cử động hạn chế )

-Mô tả chính xác cơ chế hở van giúp quyết định độ phức tạp của kỹ thuật ,thời điểm tốt nhất để can thiệp hoặc phẩu thuật

-Phân tích thành phần của lá van bị tổn thương, không chỉ xác định dòng

hở chính, có thể thấy những dòng hở nhỏ hơn

-Grewal và cs : 3D TEE chính xác hơn 2DTEE trong đánh giá tổn thương nhiều thành phần hoặc hai lá van

một thách thức

-3D Doppler màu khảo sát tốt hơn nơi xuất phát, kích thước, hình dạng của dòng hở, cho phép đo chính xác vena contracta và PISA

The Role and Potential of 3D Echocardiography in the Assessment of

Mitral Regurgitation European Cardiology, 2012;8(3):165-170

Phân tích các thành phần của lá van

Đánh giá độ nặng của hở van hai lá

 - M- mode và 2 D thường dẫn tới chẩn đoán dương tính giả lẫn

âm tính giả

trái nó lõm giống như cái muỗng

Almed và cs , Chauvel và cs nghiên cứu độ chính xác 78% và

86%)

trí và độ nặng của lá van sa

3D TEE trong chẩn đoán sa van

Assessment of Mitral Valve Prolapse by 3D TEE.J Am Coll Cardiol Img 20011;4(1):94-97

Van hai lá dày do thoái hoá, sa thành phần A 2 A 3 gây hở van hai lá lệch tâm nặng

RT3DTEE trong phẩu thuật sửa van hai lá : dễ dàng và chính xác

-Phẩu thuật và can thiệp sửa van được chọn trong điều trị hở van hai lá nặng -RT3DTEE đánh giá van hai lá trước lúc phẩu thuật

-phân tích thành phần lá van bị tổn thương

-đánh giá đường kính vòng van, vị trí, độ rộng của lỗ hở…

-RT3D TEE đánh giá van hai lá trong lúc phẩu thuật

-vách liên nhĩ

-dây dẫn và catheter trong buồng tim

-RT3D TEE đánh giá van hai lá sau phẩu thuật

-dòng hở tồn lưu

-độ chính xác 90-95% so với phẩu thuật (Mayo Clinic, Rochester, Minnesota)

- là một phần của đánh giá thường quy bệnh lý van hai lá trước phẩu thuật

Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in the intraoperative assessment of mitral valve disease J Am Soc Echocardiogr 2009

Jan;22(1):34-41

 3D TEE :phát hiện sùi, độ đặc hiêu tương đương 2D TEE

(91-98%), trong khi độ nhạy cao hơn (100%) Kardio Ust, 2009;

4(11-12) :147

nốt sùi Echocardiography 2012;29:E100-E101

lên độ nặng của bệnh hơn là chiều dài

TEE and 3D TEE in diagnostic and prognostic assessment of infective endocarditis.KARDIO UST 2009;4(11-12,): 148

Van nhân tạo có thể :

- viêm nội tâm mạc (PVE)

-huyết khối (PVT)

-Thuyên tắc

-Hở cạnh van

2D và Doppler đánh giá rối loạn chức năng van nhân tạo

TEE và van nhân tạo : được lựa chọn để chẩn đoán những biến chứng của van

nhân tạo, theo dõi điều trị tan huyết khối, hướng dẫn thực hiện can thiệp và phẩu

thuật J Am Coll Cardiol, 2004

RT 3D TEE hữu ích trong việc đánh giá chức năng van nhân tạo

- dễ thục hiện, cho những thông tin chi tiết , chính xác và tối ưu về hình thái học và giải phẩu học so với 2D TEE

- cho phép khảo sát van hai lá từ nhĩ trái lẫn thất trái giúp ích việc đánh giá sự tắc nghẽn van nhân tạo, hỗ trợ phẩu thuật viên và chuyên gia can thiệp

Circulation, 2009

-cho thêm thông tin khi đánh giá viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ở van nhân tạo

- 2D TEE đánh giá độ nặng của dòng hở cạnh van, 3D TEE giúp xác định vị trí cùng chiều dài và độ nặng của dòng hở cạnh van giúp chẩn đoán và hướng

dẫn đóng hở cạnh van qua da

Real-Time 3-Dimensional Transesophageal Echocardiography in the Evaluation of

Post-Operative Mitral Annuloplasty Ring and Prosthetic Valve DehiscenceJ Am Coll

Cardiol 2009;53(17):1543-1547

 Quan sát các cấu trúc tim phía trước kém hơn như van đmc và van ba lá

nốt sùi

 3D và nhất là 3DTEE khảo sát tim khác với cách 2D khảo sát vì tính chất chân thực của nó Đánh giá hình thái , chức năng, bệnh học của tim đặc biệt bộ máy van hai lá trở nên chính xác hơn

dụng xa hơn ví dụ phác thảo kế hoạch trước khi sửa van hai lá

và hướng dẫn trong khi can thiệp van hai lá

là những kỹ thuật bổ sung nhau rất hữu ích đối với bệnh nhân

bệnh van hai lá

1/Biswajit Paul, Ashok K Omar The Mitral Valve: Characterisation by Real-Time ThreeDimensional Transesophageal Echocardiography Current Status JAPI NOVEMBER 20011, Volume 59

2/Bushra S Rana,1 Justin MS Lee1 and Petros Nihoyannopoulos 3D Echocardiography in Mitral Valve Heart Disease –Is It the New Gold Standard?

European Cardiology, 2010;6(2):61–6

3/Dominik Schlosshan, MD; Gunjan Aggarwal, BSc(Med), MBBS; Gita Mathur, MBBS; Roger Allan, Assessment of Mitral Stenosis: Role of Real-Time 3D TEE

J Am Coll Cardiol Img 2011;4(6):580-588

4/Jasmine Grewal, MD, Sunil Mankad, MD, William K Freeman, MD,Roger L Click, MD, PhD, Rakesh M Suri, MD, Martin D Abel, MD, Jae K Oh,

MD,Patricia A Pellikka, MD, Gillian C Nesbitt, MD, Imran Syed, MD, Sharon L Mulvagh, MD,and Fletcher A Miller, MD, Rochester, Minnesota

.Real-Time Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography in the Intraoperative Assessmentof Mitral Valve Disease J Am Soc

Echocardiogr 2009 Jan;22(1):34-41

5/Judy Hung, MD, Roberto Lang, MD, Frank Flachskampf, MD, Stanton K Shernan, MD,Marti L McCulloch, RDCS, David B Adams, RDCS, James

Thomas, MD,Mani Vannan, MD, and Thomas Ryan, MD, Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Erlangen, Germany; Galveston, Texas; Durham, North

Carolina; Cleveland, Ohio; Orange, California 3D Echocardiography: A Review of the Current Status and Future Directions

6/Patric Biaggi, MD; Christiane Gruner, MD; Sean Jedrzkiewicz, MD; Jacek Karski, MD; Massimiliano Meineri, MD; Annette Vegas, MD; Tirone E David, MD; Anna Woo, MD, SM; Harry Rakowski, MD Assessment of Mitral Valve Prolapse by 3D TEE TEE.J Am Coll Cardiol Img 20011;4(1):94-97

7/Rahul Mehrotra, Manish Bansal, Vinayak Agrawal, Ravi R Kasliwal Mitral Valve Assessment using Real-Time Three-Dimensional

Transesophageal Echocardiography Indian Heart J 2009; 61:123-125

8/Victor Mor-Avi PhD; Lissa Sugeng, MD; Roberto M Lang, MD

Real-Time 3-Dimensional Echocardiograph y An Integral Component of the Routine Echocardiographic Examination in Adult Patients?

8/Yildiz M, Duran NE, Gökdeniz T, Kaya H, Ozkan M The value of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in the assessment of

paravalvular leak origin following prosthetic mitral valve replacement Turk Kardiyol Dern Ars 2009 Sep;37(6):371-7