Dòng chảy ở chỗ chia nhánh và ứng dụng trong can thiệp

Đặc điểm dòng chảy động mạch vành “Shear stress”: quyết định vị trí và thành phần mảng xơ vữa “Vessel wall stress”: quan trọng khi mảng xơ vữa có nứt vỡ hay không... • Shear stress đo gi

Đặc điểm dòng chảy động mạch vành

“Shear stress”: quyết định vị trí và thành phần mảng xơ vữa

“Vessel wall stress”: quan trọng khi mảng xơ vữa có nứt vỡ hay không

• Shear stress đo gián tiếp qua động học chất lỏng để tính vận tốc dòng

chảy tại chỗ và phân bố shear stress dựa trên dựng hình 3 chiều

• Kỹ thuật dựng hình chính xác nhất dựa vào phối hợp siêu âm trong

lòng mạch với chụp mạch 2 bình diện hoặc chụp cắt lớp đa dãy ĐMV

Đặc điểm dòng chảy động mạch vành

• Hệ ĐMV với nhiều đoạn cong và nhánh bên sẽ tạo ra một mô hình

dòng chảy rất phức tạp với các dòng chảy cuộn, chảy rẽ, chảy ngược

• Mô hình phân bố shear stress không đều sẽ tạo các vùng có lực ép

cao hoặc thấp (hình thành mảng xơ vữa)

Đặc điểm dòng chảy động mạch vành

 SS thấp & dòng chảy rối: (< 6-12 dynes/cm 2 ): hình thành xơ vữa

 SS bình thường & dòng chảy tầng (12-20 dynes/cm 2 ): không xơ vữa

 SS cao & dòng chảy xoáy (> 20 dynes/cm 2 ): hình thành huyết khối

và có thể nứt vỡ mảng xơ vữa

Asakura and Karino Circ Res 1990;66:1045

Đặc điểm dòng chảy chỗ chia đôi

SS thấp & dòng chảy rối

Phân bố xơ vữa chỗ chia đôi

Hiện tượng to hơn mạch “step-up”

sau khi đặt stent

Đặc điểm dòng chảy chỗ đặt stent

Hẹp nhẹ

Mất bù cơ chế giãn thành mạch gây hẹp lòng mạch thực sự

Hẹp nặng

Tái cấu trúc mạch máu (theo Glagov)

Đặc điểm chun giãn của thành mạch

Đo độ chun giãn của mạch máu

• Siêu âm trong lòng mạch

• Phương pháp Finite Element Analysis

Timmins LH et al Lab Invest 2011;91(6):955-67

Đáp ứng khi sức căng thành mạch lớn

Timmins LH et al Lab Invest 2011;91(6):955-67

Đáp ứng khi sức căng thành mạch lớn

3D Casts of Coronary Tree

(from aorta to terminal branches (< 1mm)

Thách thức khi can thiệp nhánh bên

• Biến dạng cấu trúc stent

• Không thể lái lại wire

Tương tác giữa nhánh chính &

Tổn thương

Tính chất và cấu trúc của khung stent

Áp dụng 1: Nong nhánh bên

“Proximal Optimization Technique”

Áp dụng 2: tối ưu

hóa đầu gần

Áp dụng 3: Tránh quá cỡ đầu xa/nhánh bên

Finet et al Eurointervention 2007; 490-8 Huo Y et al EuroInterven 2012;71310-6

Áp dụng 4: Duy trì góc giữa 2 nhánh

B

B

Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi

Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56

Áp dụng 5: can thiệp chỗ chia đôi

Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56

Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi

Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56

Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi

Xin cảm ơn sự chú ý của các quý vị!