Vai trò của chỉ số svo2 để theo dõi huyết động bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cơ cao

NGHIÊN CỨU Vai trò của SvO2 trong hồi sức huyết động ở bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cơ cao Đoàn Đức Hoằng – Huỳnh Văn Minh – Bùi Đức Phú Trung tâm Tim mạch Huế... Ý NGHĨA THỰC TIỄ

NGHIÊN CỨU

Vai trò của SvO2 trong hồi sức huyết động

ở bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cơ cao

Đoàn Đức Hoằng – Huỳnh Văn Minh – Bùi Đức Phú

Trung tâm Tim mạch Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ (1)

1970’s Lưu lượng tim

không đủ

Huyết áp, tần số tim, nước tiểu, CVP

1980’s

1990’s

Vận chuyển oxy không đủ

Lưu lượng tim, SvO2,

áp lực đm phổi bít

cho tạng không đủ DO2, VO2, pH, lactate

LỊCH SỬ

2002, khảo sát cân bằng cung-cầu oxy ở bn suy tim

- Độ bão hòa SvO 2

- Vận chuyển DO 2

- Phân tách ErO 2

- Tiêu thụ VO 2

PHÂN TÁCH OXY

ĐẶT VẤN ĐỀ (4)

Ý NGHĨA LÂM SÀNG SvO2

ĐẶT VẤN ĐỀ (5)

Ý NGHĨA THỰC TIỄN – TÍNH CẤP THIẾT

 KT đo S O2 có giá trị để:

– Theo dõi và báo động sớm rối loạn huyết động

– Hướng dẫn điều trị huyết động; trước trong PT tim

 Cho đến nay, Đo S O2 là kỹ thuật mới để K.sát huyết động

và chưa được nghiên cứu sâu ở VN

 2008, KT Swan-Ganz tại BVTW–ĐHYD Huế KT S O2

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1. Khảo sát S O2 ở các bn PT tim có nguy cơ cao

2. Nghiên cứu mối tương quan giữa S O2 với các

thông số huyết động khác;

3. Vai trò của chỉ số S O2 trong hồi sức huyết động

ở bệnh nhân phẫu thuật tim

TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH: 60 bn PT tim nguy cơ cao

2 Tiên lượng tổn thương chức năng tim do PT

PT phức tạp: ≥02 van, ≥03 cầu vành, van – vành

Cặp ĐMC ≥90p

- Goldman & CS (TS, LS, ECG, XN, PT)

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (1)

TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ

- Bn trẻ < 16 tuổi

- Có bệnh tim bẩm sinh phối hợp

- Bn cấy máy tạo nhịp hoặc tiền sử rối loạn nhịp nặng

- Bn dưới hỗ trợ tuần hoàn cơ học sau mổ: ECMO, IABP…

- Bn sau PT có rối loạn chức năng van tim đáng kể (SÂ)

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (2)

KỸ THUẬT: Edward Swan-Ganz Oximetry TD

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (3)

Chụp động mạch vành

Theo dõi kết hợp phân tích rồi ghi nhận kết quả SvO2 (T0–T8)

PHÂN TÍCH & GHI NHẬN THAY ĐỔI SvO2

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (5)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP (6)

PHÁC ĐỒ HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG SvO 2 ≥70%

Không có sự khác biệt đáng kể giữa 2 nhóm

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (1)

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (4)

CHẨN ĐOÁN PHẪU THUẬT

ĐIỀU TRỊ SUY TIM TRƯỚC MỔ

Nguy cơ Nhóm SvO 2 Nhóm chứng

TIÊN LƯỢNG PHẪU THUẬT

European System for Cardiac Operative Risk Evaluation

Patient Factors

Cardiac Factors Operation Factors

Additive EuroSCORE = 0

Logistic EuroSCORE (mortality %) = 0.88%

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (6)

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (7)

THỜI GIAN PHẪU THUẬT

SvO 2 VÀ CO SvO2 trước mổ và 8h sau mổ

Giá trị DO2 trước mổ (t0) và 8h sau mổ (t0) (ml/phút.m2)

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (10)

SvO 2 VÀ CÁC GIÁ TRỊ LIÊN QUAN

DO 2 <600ml/p, thì VO 2 tế bào không đảm bảo, để đáp ứng nhu cầu , ATP được sinh ra qua con đường kỵ khí với SX lactate

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (11)

SỬ DỤNG DOBUTAMIN GIAI ĐOẠN SAU MỔ

Liều dobutamin (X ± SD) mcg/kg/p Có sự khác biệt (p<0,001)

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (12)

BIẾN ĐỔI SvO 2 GIAI ĐOẠN SAU MỔ

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (13)

THỜI GIAN THỞ MÁY

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (15)

Số lượng bệnh nhân

ICU

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (18)

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ Ở ICU

…

TRÂN TRỌNG CÁM ƠN !