NHẬN xét về lâm SÀNG và một số xét NGHIỆM của các BỆNH NHÂN VIÊM nội tâm mạc VI KHUẨN tại KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY điển UÔNG bí

NHẬN XÉT VỀ LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ XÉT NGHIỆM CỦA CÁC BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC VI KHUẨN TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ BS.Đoàn Dư Đạt và cộng sự... • Để có th

NHẬN XÉT VỀ LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ XÉT NGHIỆM CỦA CÁC BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC VI KHUẨN TẠI KHOA TIM MẠCH

BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN

UÔNG BÍ

BS.Đoàn Dư Đạt và cộng sự

I ĐẶT VẤN ĐỀ

• VNTMVK (Osler) thường gặp trong lâm

sàng

• ở bệnh nhân mắc bệnh van tim

• 4,3% (1976 - Gs Đặng Văn Chung)

• 1,5% số BN nhập viện và tỷ lệ tử vong

21,4%(Năm 1993 -1994 viện Tim Mạch)

• Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh trung bình chiếm

3 - 6/100 000 người

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Chẩn đoán sớm còn gặp nhiều khó khăn,

ở các cơ sở không có khả cấy máu

• Sử dụng tiêu chuẩn Duke để chẩn đoán

bệnh

• Để có thêm kinh nghiệm chẩn đoán và

điều trị, chúng tôi đã xem xét lại một số BA của bệnh VNTMNK

• Mục đích : Nhận xét một số đặc điểm lâm

sàng và cận lâm sàng của bệnh VNTMVK

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

• Đối tượng: Các BA có chẩn đoán bệnh

VNTMNK tại khoa tim mạch trong năm

2010 - 2013

• Phương pháp tiến hành: Nghiên cứu

hồi cứu

- 20 BA được chẩn đoánVNTMNK

- Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và

xét nghiệm

- Số liệu được tập hợp và xử lý thống kê

qua chương trình SPSS16.0

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

• Tổng số 20 BN

• Tuổi trung bình 41 ± 17 tuổi, thấp nhất 17, cao nhất 69 tuổi

• Nam có 13 BN (65%), nữ 7 BN(35%)

• Nhóm tuổi ≤ 50 tuổi: 13 BN(65%), nhóm tuổi trên 50 tuổi: 7 BN(35%)

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

Bảng 1: Tiển sử bệnh tật của bệnh nhân được chẩn đoán là viêm nội tâm mạc

• Nhận xét: Bệnh viêm nội tâm mạc do vi khuẩn có tiền

sử bị bệnh van tim chiếm cao nhất (11/20; 55%)

TT Bệnh Số lượng Tỷ lệ(%)

1 Bệnh van tim 11 55

3 Tiêm trích ma tuý 1 5

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

Bảng 2: Lý do vào nhập viện của bệnh nhân

• Nhận xét: Lý do vào nhập viện của bệnh nhân chủ yếu do sốt (12/20; 60%)

TT Lý do vào Số lượng Tỷ lệ(%)

2 Khó thở mệt mỏi 6 30

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

Bảng 3: Có biểu hiện suy tim

• Nhận xét: bệnh nhân viêm nội tâm mạc thường có biểu hiện suy tim kèm theo (10/10; 50% ), không có biểu hiện suy tim (10/10; 50% ) Không có bệnh nhân nào biểu

hiện có nốt Osler ở ngoài da, không có biểu hiện lách to trên lâm sàng

TT Suy tim Số lượng Tỷ lệ(%)

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

• - Công thức máu của các bệnh nhân có số lượng bạch cầu tăng (13,7± 4,6G/l) và máu lắng tăng (58,2 ± 45,3mm)

Huyết sắc tố giảm nhẹ (109 ± 31,24g/l), số lượng hồng cầu

và tiểu cầu số lượng bình thường

• Dựa vào tiêu chuẩn của Duke [4] để chẩn đoán bệnh, đó là: Sốt kéo dài trên bệnh van tim, cấy máu dương tính với vi khuẩn Có hình ảnh sùi di động trên hình ảnh siêu âm

Chúng tôi thấy bệnh nhân thường có biểu hiện sốt kéo dài trên bệnh nhân (bảng 2), có bệnh van tim mắc phải, máu lắng tăng cao, không gặp triệu chứng như nốt Osler ở da, lách to

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

Bảng 4: Biểu hiện có hồng cầu trong nước tiểu

• Nhận xét: bệnh nhân có đái máu vi thể chiếm tỷ

lệ khá cao (15/20; 75%)

TT Hồng cầu niệu Số lượng Tỷ lệ(%)

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

Bảng 5: Kết quả siêu âm phát hiện sùi van tim

• Nhận xét: bệnh nhân có sùi van tim chiếm tỷ lệ cao (18/20; 90%)

• Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Dung, gặp chủ yếu sùi ở van hai lá (33,33%)

TT Sùi van Số lượng Tỷ lệ(%)

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

Bảng 6: Vị trí sùi trong 18 trường hợp viêm nội

tâm mạc có sùi được phát hiện qua siêu âm

• Nhận xét: Vị trí sùi trong 18 trường hợp viêm nội tâm mạc có sùi được phát hiện qua siêu âm, hay gặp sùi van động mạch chủ (10/18; 55%) ), theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Dung, gặp chủ yếu sùi ở van hai lá (33,33%)

TT vị trí sùi Số lượng Tỷ lệ(%)

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

Bảng 7: Kết quả cấy máu trong các bệnh

nhân được chẩn đoán viêm nội tâm mạc

• Nhận xét: Cấy máu dương tính với các vi khuẩn trong các bệnh nhân chiếm tỷ lệ tương đối cao (7/20;

35%)

• theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Như và Phạm Hữu Hòa tỷ lệ cấy máu dương tính 43,2% [2], kết quả cấy máu dương tính trong nghiên cứu của Nguyễn Thị

Dung là 8/29 (27,59%) [1]

TT Cấy máu Số lượng Tỷ lệ(%)

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

Bảng 8: Phân loại vi khuẩn trong những

bệnh nhân có cấy máu dương tính

• Nhận xét: vi khuẩn hay gặp ở bệnh nhân , thường là S.Viridans (4/7; 57%)

TT Vi khuẩn Số lượng TT Vi khuẩn Số lượng

1 S.Viridans 4 3 C.Freundii 1

2 Tụ cầu 1 4 Liên cầu A 1

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

Bảng 9: Kết quả điều trị theo kháng sinh đồ hoặc penixilin

đơn độc, hoặc penixilin + Gentamicin, hoặc Cefotaxim đơn độc hoặc Vancomycin thời gian điều trị 3 - 4 tuần

• Nhận xét: Điều trị bệnh tiến triển tốt 10/20 chiếm 50%, chuyển tuyến trên 9/20 chiếm 45% Đối với tiến triển tốt thường bệnh nhân hết sốt ít nhất 3 tuần, bạch cầu, máu lắng trở về bình thường, cấy máu

âm tính Chuyển tuyến do bệnh nhân xin đi, hoặc không cắt sốt,

tình trạng tiến triển xấu

TT Kết quả điều trị Số lượng Tỷ lệ(%)

1 Tiến triển tốt 10 50

III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN :

• Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Như, tỷ lệ điều trị khỏi 69,1%, tử vong tại bệnh viện

19%, nặng xin về 11,9%[2] Theo nghiên

cứu của Nguyễn Thị Dung, kết quả điều trị tiến triển tốt 54,05% Kết quả điều trị của

chúng tôi bệnh tiến triển tốt 10/20 (50%),

chuyển tuyến 9/20 (45%), tử vong tại bệnh viện 1/20 (5%)[1]

IV NHẬN XÉT

• Bệnh thường gặp trên BN có bệnh van tim mắc phải có biểu hiện sốt kéo dài khi vào b.viện, thường phát hiện thấy sùi van trên siêu âm

• Cấy máu dương tính với vi khuẩn chiếm

35% Vi khuẩn gây bệnh thường do

Streptococcus Viridans

• Điều trị bằng kháng sinh thông thường 3 - 4 tuần bệnh tiến triển tốt 50%

Cảm ơn sự chú ý