Nhồi máu cơ tim cấp týp II chẩn đoán và xử trí có gì khác biệt AM type II any differences in diagnosis and management

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TÝP 2... ữa PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3 Phân loại lâm sàng các thể NMCT... Cơ chế bệnh sinh của HCMVC Gây hẹp tắc

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TÝP 2

ữa

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3

Phân loại lâm sàng các thể NMCT

11/10/2014 4

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

NMCTC týp 1 do vỡ mảng xơ vữa tự nhiên

Khởi phát do huyết khối- xơ vữa ĐMV cấp

Cơ chế bệnh sinh của

HCMVC

Gây hẹp tắc

lòng

Co thắt mạch máu

và Huyết khối tại chổ

Nứt vỡ mảng XV cấp

Mảng XV

không ổn

định

Ambrose JA J Am Coll Cardiol 1985;6:1233-8

Finn AV, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30:1282-92

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

11/10/2014 6

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

NMCTC týp 2 do mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim ngoài BMV

Khởi phát không do huyết khối- xơ vữa

NMCT type 2 khi tổn thương hoại tử cơ tim xảy ra khi có

nguyên nhân khác ngoài CAD góp phần làm mất cân

bằng cung cầu ôxy cơ tim , VD như: RL chức năng nôi mô mạch vành, co thắt mạch vành, thuyên tắc, RL nhịp nhanh-

chậm, thiếu máu, suy hô hấp, choáng nhiễm trùng,Tụt

HA hay THA…

11/10/2014 7

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

Phân biệt giữa NMCTC týp1 và týp 2

Việc làm không dễ dàng trên lâm sàng

NMCT týp 2 có thể xảy ra trên mạch vành:

 Co thắt

 Xơ vữa

 Bình thường

11/10/2014 8

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3

Phân loại lâm sàng các thể NMCT

11/10/2014 10

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

Phân biệt giữa NMCTC týp1 và týp 2

Các gợi ý lâm sàng hơn là “Tiêu chuẩn”

11/10/2014 13

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

11/10/2014 20

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

Xử trí BN NMCTC týp 2

Tất cả các NMCTC đều chỉ định can thiệp mạch vành?

NMCTC týp 2 thế nào?

“ Thời gian” là “vàng”

“ Thời gian vàng” Thời gian là khối lượng cơ tim được

An early invasive strategy is not recommended in patients with extensive comorbidities (e.g., liver or pulmonary failure, cancer), in whom the risks of

revascularization and comorbid conditions are likely

to outweigh the benefits of revascularization

An early invasive strategy is not recommended in patients with acute chest pain and a low likelihood of ACS

An early invasive strategy should not be performed

in patients who will not consent to revascularization regardless of the findings

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

*Diagnostic angiography with intent to perform revascularization

Khuyến cáo can thiệp ở BN ACS/NSTEMI

b.Khả năng HCMVC thấp

c.BN không muốn điều trị tái tưới máu, bất kể triệu c hứng gì

III C

Take Home Message

 Chẩn đoán:

 Khó xây dựng tiêu chuẩn vàng chẩn đoán

 Chủ yếu: trên toàn cảnh bệnh

không có huyết khối ĐMV; Có nguyên nhân gây mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim ngoài BMV

 Tần suất: rất thay đổi, tuỳ thuộc bệnh cảnh nền

 Điều trị: chưa có nhiều NC

Chủ yếu nhắm đến nguyên nhân nền

Cannon CP, et al N Engl J Med 2001;344:1879–87

KẾT LUẬN

PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống

Nhất- TP HCM

 Chiến lược điều trị cá thể hóa dựa

cần cân nhắc bilan nguy cơ/lợi ích đạt

riêng từng bệnh nhân