Bài giảng chấn thương mắt BS dương nguyễn việt hương

Dương Nguyễn Việt HươngCác chấn thương mắt thường gặp 1 Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt do chấn thương đụng dập 2 Trầy xước giác mạc 3 Xuất huyết dưới kết mạc... Dương Nguyễn Việt Hương•

Trang 1

Đối tượng: BS gia đình

1

BS Dương Nguyễn Việt Hương

05.2015

Trang 2

Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương

Các chấn thương mắt thường gặp

1 Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt do chấn thương đụng dập

2 Trầy xước giác mạc

3 Xuất huyết dưới kết mạc

Trang 3

do chấn thương đụng dập

3

Trang 4

• Triệu chứng cơ năng:

– Tiền căn chấn thương

thể hơi đau khi vận nhãn

CT scan cho thấy di chứng của chấn thương đụng dập nhãn cầu:

BN bị lon nước ngọt chọi trúng: (1) thủy tinh thể rơi vào khoang

Trang 5

• Chẩn đoán phân biệt:

– Bệnh lý tân sinh nội nhãn: u mạch máu, u bạch

mạch… bị xuất huyết

– Nếu bầm máu ở cả 2 mắt ở trẻ em: u nguyên bào

thần kinh

– Nếu giảm thị lực ít: viêm mống mắt do chấn thương,

trầy xước giác mạc

– Nếu giảm thị lực nhiều: xuất huyết tiền phòng, xuất

huyết pha lê thể, bệnh lý thị thần kinh do chấn

thương, bán lệch thủy tinh thể

5

Trang 6

• Xử trí:

– Khám thường quy 2 mắt

– Sau đó nhỏ dãn đồng tử để khám

– Ánh đồng tử hồng  thủy tinh thể không lệch

– Nếu nghi ngờ tổn thương xương hốc mắt:

• XQ

• CT (có thể thấy rõ kẹt mô mềm trong vết gãy)

Trang 7

• Điều trị:

– Nếu không có tổn thương nhãn cầu / quanh

nhãn cầu  chườm lạnh

– Theo dõi rách võng mạc ngoại vi (gây bong

võng mạc), xuất huyết tiền phòng  nếu có:

chuyển BS Mắt

7

Trang 8

2 Trầy xước giác mạc

Trang 9

– Tiền căn va quẹt (móng tay, giấy, cành cây…)

– Sợ ánh sáng, nhắm mắt không tự ý, chảy nước mắt

– Đau nhiều

– Thị lực giảm

– Phù mi, xung huyết kết mạc

– Giác mạc: tróc biểu mô, trong, fluorescein test (+)

– Tiền phòng sạch, nếu Tyndall (+) phải nghi ngờ bội nhiễm

– Giảm đau ngay sau khi nhỏ tê (không được dùng thuốc tê

để điều trị)

9

Trang 10

Trầy xước giác mạc

Hình bên trái: chưa làm fluorescein test, có thể thấy bề mặt giác mạc lồi lõm, kém trơn láng

Trang 11

Trang 12

– Viêm giác mạc do virus

Trang 13

• Thuốc: liệt thể mi, kháng sinh (mỡ tại chỗ, toàn thân)

• Thường lành sau 2-3 ngày 13

Trang 14

3 Xuất huyết dưới kết mạc

Trang 16

– Bệnh nhân bị rối loạn đông máu, đang dùng thuốc kháng đông

Trang 17

• Chẩn đoán phân biệt:

– Vỡ nhãn cầu

– Nếu xuất huyết dưới kết mạc 360 o : nghi ngờ xuất

huyết hậu cầu, vỡ nhãn cầu, gãy thành hốc mắt

– Tân sinh kết mạc / hốc mắt bị chảy máu

17

Trang 18

Trang 19

• Điều trị (xuất huyết dưới kết mạc vô căn):

– Khối xuất huyết tự tan trong 1-2 tuần

– Tái khám sau 2-3 tuần nếu khối xuất huyết chưa tan hết

19

Trang 20

4 Rách kết mạc

Trang 21

– Tiền căn chấn thương – Mắt đỏ, đau, cộm xốn

• Thăm khám:

– Vết rách kết mạc thấy được trên sinh hiển vi (có thể bị che lấp bởi xuất huyết dưới kết mạc)

– Nhuộm fluorescein thấy

ổ đọng thuốc – Có thể thấy củng mạc bên dưới

Trang 22

– Khai thác cơ chế chấn thương

– Thăm khám thường quy 2 mắt (Khám kỹ đáy vết rách)

– Nếu nghi ngờ thủng củng mạc, dị vật nội nhãn, dị vật

Trang 23

23

Trang 24

– Tiền căn: chấn thương vật sắc nhọn

– Mắt đau, đỏ, nhìn mờ, nhắm kín, chảy nước mắt

– Khi bị chấn thương có thể cảm giác có dòng nước chảy trên

– Tiền phòng 2 mắt nông sâu không đều

– Xuất huyết tiền phòng, hạ nhãn áp, tổn thương thủy tinh thể,

5 Rách giác mạc

Trang 25

Trang 26

(1) Phòi mống mắt qua vết rách (2) Lông mi trong tiền phòng

Trang 27

• Xử trí:

– Khám thường quy cả 2 mắt

– Seidel test

– Nếu Seidel test (+) hoặc phát hiện thủng / vỡ nhãn

cầu  Ngưng khám ngay lập tức, dùng vật che chắn mắt (không băng mắt), chuyển BS Mắt ngay

– CT hốc mắt: tìm dị vật trong hốc mắt, dị vật nội nhãn – Xem xét tiêm ngừa uốn ván

27

Trang 28

Trang 29

29

Trang 30

– Tiền căn: chấn thương vật sắc nhọn / vật tù với lực mạnh – Mắt đau, đỏ, nhìn mờ, nhắm kín, chảy nước mắt

– Vết rách kết mạc / củng mạc ± xuất huyết dưới kết mạc – Có thể thấy màng bồ đào, pha lê thể phòi ra qua vết rách – Nhãn áp thường thấp

6 Rách củng mạc / Vỡ nhãn cầu

Trang 31

6 Rách củng mạc / Vỡ nhãn cầu

Rách củng mạc Vết rách

do dao sắc nhỏ BS cần kiểm tra kỹ vật gây thương tích không còn sót lại trong mắt

• Xử trí

– Khi phát hiện rách củng mạc / vỡ nhãn cầu  Ngưng

khám ngay lập tức, dùng vật che chắn mắt (không băng mắt), chuyển BS Mắt ngay – CT hốc mắt: tìm dị vật trong hốc mắt, dị vật nội nhãn – Xem xét tiêm ngừa uốn ván

Trang 32

7,8 Bỏng hóa chất, bỏng nhiệt

Trang 33

33

Trang 34

– Tiền căn chấn thương

– Giảm tuần hoàn võng mạc

9 Xuất huyết hậu cầu do chấn thương

Trang 35

• Giải áp, phẫu thuật chỉnh hình mi

• Theo dõi liên tục mỗi ngày, đặc biệt là nhãn áp 35

9 Xuất huyết hậu cầu do chấn thương

Trang 36

10 Keo dán

Trang 37

– Tiền căn: tiếp xúc keo dán

– Mắt đau, đỏ, nhìn mờ, nhắm kín, chảy nước mắt

• Triệu chứng thực thể:

– Mảng keo đông cứng trên mi mắt, bề mặt nhãn cầu

– Tróc biểu mô giác mạc

37

10 Keo dán

Trang 38

• Xử trí:

– Chườm ấm

– Massage nhẹ mi mắt bị keo dán kín

– Kháng sinh mỡ, nước mắt nhân tạo

– Keo bong ngay, hoặc sau vài ngày  Nếu

không: Chuyển BS Mắt phẫu thuật tách

10 Keo dán

Trang 39

39

Trang 40

Trang 41

41

Trang 42

Trang 43

chấn thương

43

Trang 44

lực

• Xử trí:

13 Bệnh lý thị thần kinh do chấn thương

Định dạng
Số trang	44
Dung lượng	1,23 MB