NGHIÊN cứu đặc điểm THUYÊN tắc PHỔI ở BỆNH NHÂN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH sâu CHI dưới

BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 Viện Tim mạch NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THUYÊN TẮC PHỔI Ở BỆNH NHÂN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI BS.. Nguy cơ cao CT Dương tính Âm tính Tìm nguyên nhân khác Bệnh

BỆNH VIỆN TƯQĐ 108

Viện Tim mạch

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THUYÊN TẮC PHỔI

Ở BỆNH NHÂN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI

BS LƯƠNG HẢI ĐĂNG

HKTMS

Tình trạng tăng đông

Tổn thương lớp nội mạc

Ứ trệ

tuần hoàn

Virchow

Yếu tố tuổi, giới và chủng tộc Sau phẫu thuật

THUYÊN TẮC PHỔI

Áp lực ĐMP

Hậu gánh RV Áp lực thành thất RV

Nhu cầu O2 RV Thiếu máu cơ tim RV

European Heart Journal (2008) Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism

Độ nhạy 83% và độ đặc hiệu 96%

Giá trị chẩn đoán dương tính là 96%

Giá trị chẩn đoán âm tính là 96%

Nguy cơ cao

CT

Dương tính Âm tính

Tìm nguyên nhân khác

Bệnh nhân cần điều trị đặc hiệu

Không có phương pháp chẩn đoán khác hoặc bệnh nhân không ổn định

Nên

European Heart Journal (2008) Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism

Dương tính

Chụp MDCT

Âm tính

Điều trị TTP Không cần điều

Nghi ngờ nguy cơ không cao

Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh

nhân huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới

Nghiên cứu đặc điểm thuyên tắc động mạch phổi trên chụp cắt lớp vi tính 320 dãy đầu thu ở bệnh nhân

huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới

Mục tiêu 1

Mục tiêu 2

 50 bn nhập viện điều trị HKTMSCD tại Viện Tim mạch

Bệnh viện TƯQĐ 108

Tiêu chuẩn loại trừ:

Bệnh nhân mắc các bệnh cấp tính nặng khác Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mô tả và theo dõi dọc

Bệnh nhân trước khi thực hiện kỹ thuật

- Khám lâm sàng, cận lâm sàng thường quy

- Đánh giá tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ

Tiền sử về HKTMSCD và TTP Tình trạng sau phẫu thuật (loại PT, mức độ, vị trí) Tình trạng bệnh lý kèm theo (THA, ĐTĐ, suy tim ) Bệnh lý ung thư (nếu có)

Tình trạng liên quan đến sản khoa Tình trạng bất động kéo dài (> 7 ngày) Thiếu hụt các yếu tố đông máu

Chẩn đoán nguy cơ HKTMSCD

(thang điểm Wells)

Thông số Điểm

- Liệt hay bất động chi dưới 1

- Nằm viện > 3 ngày hoặc phẫu thuật < 4 tuần 1

- Ung thư đang điều trị triệt để hay tạm thời 1

- Phù chi dưới hoàn toàn hay cẳng chân > 3 cm 1

 Phương tiện nghiên cứu

› Máy siêu âm màu Vivid 7 của hãng GE, đầu dò tần

số 9 MHz

 Huyết khối gây tắc hoàn toàn lòng tĩnh mạch

+ Hình ảnh trực tiếp

+ Hình ảnh gián tiếp

• Thuyên tắc phổi diện rộng

Tỉ lệ tử vong sớm

liên quan đến TTP

Thông số phân loại nguy cơ

Điều trị Lâm sàng

(sốc hoặc tụt huyết áp)

Rối loạn chức năng thất phải

KHÔNG

CAO

Trung bình 3% - 15% -

Điều trị nội trú

Chẩn đoán nguy cơ thuyên tắc phổi

(thang điểm Wells)

Chụp cắt lớp vi tính 320 dãy đầu thu

Máy chụp CT 320 Aquilion One

Hình ảnh ĐMP bình thường Hình ảnh thuyên tắc

ĐMP trái

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Các thông số n Tỉ lệ %

Thông số Nhóm TTP Nhóm không TTP p

Điểm WELLS HKTMSCD 2,7 ± 1,12 2,14 ± 0,76 < 0,05 Điểm WELLS TTP 4,32 ± 1,98 3,1 ± 0,4 < 0,05 Pro BNP 896,4 ± 1647,8 117,28 ± 115,8 < 0,05 D-Dimer 2539,36 ± 2077 810,7 ± 382,04 < 0,05

Qua nghiên cứu trên 50 bệnh nhân HKTMSCD

- Tỉ lệ bệnh nhân nữ chiếm ưu thế 62% với độ tuổi trung bình

- Chụp 320 động mạch phổi có 21 bn có thuyên tắc phổi Trong

đó có 4 bệnh nhân có triệu chứng, 17 bệnh nhân không triệu chứng (34%)

- Nồng độ D-Dimer, Pro BNP, điểm Wells dự báo nguy cơ TTP

ở nhóm có TTP cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm không TTP

Xin chân thành cảm ơn!

BỆNH VIỆN TWQĐ 108 NĂM 2016