MỘI số TRƯỜNG hợp lâm sàn đâu NGỰC

Một trường hợp lâm sàng PGS.TS.. Phạm Mạnh Hùng Tổng thư ký, Hội Tim Mạch Học Việt Nam Trưởng đơn vị TMCT – Viện Tim Mạch Việt nam... Tóm tắt • Bệnh nhân nam giới 56 tuổi • Bị NMCT đã 1

Một trường hợp lâm sàng

PGS.TS Phạm Mạnh Hùng

Tổng thư ký, Hội Tim Mạch Học Việt Nam

Trưởng đơn vị TMCT – Viện Tim Mạch Việt nam

Tóm tắt

• Bệnh nhân nam giới 56 tuổi

• Bị NMCT đã 1 năm, được can thiệp ĐMV thành công (Stent RCA 2)

• Tại thời điểm đó, phát hiện có ĐTĐ type 2 (không nhớ xét nghiệm)

• Ra viện điều trị các thuốc theo đơn:

• Aspirin; statin; betablockers; ƯCMC

• SU (Diamicron 60 mg) + Metformin (Glucophase 850 mg)

• 6 tháng đầu, có nhiều cơn vã mồ hôi khi đói, nghi hạ đường huyết -> dừng Diamicron và chỉ dung Metformin

Diễn biến bệnh: đau ngực nhiều nhập viện

• Đau thắt ngực khi gắng sức nhẹ, cơn đau dày, có cơn trên 20 phút

• BMI: 25

• HA: 160/90 mmHg; tim 86 CK/phút

• ĐTĐ: thay đổi STT

• X/N máu khi nhập viện:

• Đường huyết: 13.4 mmol/L

• Đường huyết khi đói: 9.3 mmol/l

• HbA1C: 8.1 %

• Creatinin: 121 Mmol/L

• Cholesterol: 6.2 mmol/l

• LDL-C: 4.3 mmol/l

• TnT: 0.12 pg/l

Hình ảnh ĐTĐ

Hình ảnh chụp ĐMV

Diễn biến

• BN được chỉ định phẫu thuật cầu nối chủ vành nhưng từ chối phẫu thuật

• Can thiệp đặt stent LAD và RCA

• Thuốc trong thời gian nằm viện và duy trì ra viện

• Insulin

• DAPT (aspirin + ticagrelor)

• Statin liều cao (rosuvastatin 20 mg)

• Betablocker

• ƯCMC

• Xuất viện sau 7 ngày tình trạng lâm sàng ổn định

Bệnh nhân được can thiệp

Diễn biến (sau 1 tháng)

• Bệnh ổn (CCS 1-2), không mệt, có chế độ ăn hợp lý, BMI 25

• Tôn trọng các thuốc uống, nhưng Isulin?

• HA: 135/80 mmHg; tim 82 CK/phút

• X/N máu khi tái khám:

• Đường huyết: 13 mmol/L

• Đường huyết khi đói: 9.3 mmol/l

• Cholesterol: 5.9 mmol/l

• Siêu âm tim: EF 49%

Vấn đề điều trị ĐTĐ

• Duy trì Insulin ?

• Insuline + Metformin?

• SU + Metformin?

• Metformin + thuốc thế hệ mới (DPP-4)?

• Khác????

Diễn biến

• Các yếu tố cân nhắc khi chuyển sang thuốc uống sau khi khởi đầu insulin

• ĐTĐ týp 2 (bắt buộc)

• Cân bằng lợi ích và nguy cơ cho bệnh nhân (cá thể hóa

điều trị)

• Tình trạng bệnh kèm theo của BN

• Chức năng cơ quan: suy gan, suy thận,… ? Còn tốt hay

không ?

• Tuổi và số năm ĐTĐ ?

• Tâm lý: bn sẽ nghĩ rằng bệnh đã thuyên giảm khi chuyển thuốc uống

Chúng tôi đã làm thế nào???

Điều trị duy trì

• DAPT: Aspirin: 80 mg/ngày + Ticagrelor: 90mg x 2 lần

• Statin (Atorvastatin): 20 mg/ngày

• Beta blocker (có chỉnh liều)

• Ức chế men chuyển

• Metformin XR 1000 + Saxagliptin 5 mg (kết hợp cùng viên thuốc)

Kết quả tái khám sau 3 tháng

• Bệnh ổn (CCS 1), dễ chịu

• Tôn trọng các thuốc uống, chế độ tập luyện

• HA: 120/80 mmHg; tim 67 CK/phút

• Ho khan nhiều

• X/N máu khi tái khám:

• Đường huyết khi đói: 6.9 mmol/l

• Cholesterol: 4.3 mmol/l

• Siêu âm tim: EF 52 %

Sẽ ra sao ???

•Vấn đề cải thiện tiên lượng, ngăn ngừa biến

cố tim mạch???

•Vấn đề chất lượng cuộc sống???

•Vấn đề kinh tế, xã hội???

•Vấn đề thầy thuốc ???

Life is matter of Balance !!!