KHẢO sát đặc điểm của xạ HÌNH tƣới máu cơ TIM PHA TĨNH với BIỂU HIỆN của ST ở BỆNH NHÂN NHỒI mái cơ TIM cấp

TIM PHA TĨNH VỚI BIỂU HIỆN CỦA ST Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Bs.Trần Song Toàn, BsCKII Bùi Diệu Hằng, TS.Bs Lê Thanh Liêm ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC 2014... NMCT cấp vẫn còn là n

TIM PHA TĨNH VỚI BIỂU HIỆN CỦA ST Ở BỆNH NHÂN

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

Bs.Trần Song Toàn, BsCKII Bùi Diệu Hằng,

TS.Bs Lê Thanh Liêm

ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC 2014

ĐẶT VẤN ĐỀ

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

NMCT cấp vẫn còn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh lý tim mạch

Đánh giá mức độ tổn thương cơ tim, tính sống còn cơ tim

rất có ý nghĩa trong theo dõi điều trị và tiên lượng bệnh

Đánh giá sống còn cơ tim có thể dựa vào:

•SPECT/CT

•MRI

•PET/CT

Mô tả đặc điểm hình ảnh của xạ hình tưới máu cơ tim pha tĩnh kết hợp với Nitrate truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân

NMCT cấp

Đánh giá mức độ tổn thương cơ tim với biểu hiện của ST

ở bệnh nhân NMCTcấp bằng xạ hình tưới máu cơ tim

Nghiên cứu mô tả, cắt ngang

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Tất cả các bệnh nhân được điều trị tại khoa nội tim mạch

Bv Chợ Rẫy và được chẩn đoán NMCT cấp lần đầu tiên

Tiêu chuẩn loại trừ:

Bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật tim, chấn thương tim, sốc điện, NMCT thất (P)

Bệnh nhân được can thiệp mạch vành, dùng tiêu sợi

huyết

Bệnh nhân từ chối không tham gia nghiên cứu

 Các bệnh nhân được khám lâm sàng, đo ECG, xét nghiệm men tim và các XN thường quy

 Thời điểm chụp xạ hình tưới máu cơ tim: ngày thứ 5 – 15 sau NMCT cấp

Truyền Nitrate Tiêm MIBI 30mCi

SPECT/CT

1 giờ QUY TRÌNH GHI HÌNH

 Thiết bị: máy xạ hình cắt lớp điện toán,

Gamma camera (Symbia® T6, tích hợp CT,

SIEMENS)

Học Michigan, USA

Máy SPECT-CT Simbia T6 - Bv Chợ Rẫy

CT

Nhỏ (0–15%)

Trung bình (>15% đến 25%)

Lớn (>25% đến 40%)

Rất lớn (>40%)

Mạch Bv Chợ Rẫy được xạ hình tưới máu cơ tim từ

SAU NHỒI MÁU

7.7

24.6

53.8

13.8

Có sự khác biệt về mức độ tổn thương cơ tim sau NMCT cấp

với biểu hiện ST (P= 0,033), T-test

Có sự khác biệt về kích thước sẹo NMCT cấp với biểu hiện

21,27 28,42 23,06 24,78

16,5 17,4 23 14,6

ĐẶC ĐIỂM VỀ TÍNH SỐNG CÒN CƠ TIM SAU

NHỒI MÁU VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU

Có sự khác biệt về phân suất tống máu (EF) giữa các nhóm mức độ

ổ NMCT cấp ( p < 0,05) phép kiểm Anova

Có sự khác biệt về thể tích cuối tâm thu (ESV) giữa các nhóm mức

độ ổ NMCT cấp ( p < 0,05) phép kiểm Anova

 Có mối tương quan giữa phân suất tống máu và ESV ( p<0,001)

 R = -0,58 cho thấy rằng EF và ESV có mối tương quan nghịch

r = - 0,58

P < 0,001

 Có mối tương quan giữa kích thước sẹo sau NMCT và ESV (

Hầu hết BN bị NMCT đến Bv Chợ Rẫy đều có độ tuổi

trung bình cao (64 tuổi), đặc biệt là nhóm BN >70 tuổi (35,4%)

Đây là những trường hợp có nhiều bệnh phối hợp đi kèm

Đa số các trường hợp là NMCT cấp có ST chênh (80%)

Kích thước vùng tổn thương cơ tim sau nhồi máu so với thất (T) rất cao (41%) và kích thước trung bình sẹo sau NMCT (23,3%)

 Kích thước cơ tim còn sống sau NMCT (76,7%) Có 7 trường hợp không phát hiện thấy sẹo (10,8%)

nhồi máu (r=0,47) Nghiên cứu của chúng tôi có thấp hơn

so với tác giả Raymond J Gibbons (r=0,8)

Có mối tương quan khá chặt (|r| = 0,58) giữa EF và ESV Đây là mối tương quan nghịch Thấp hơn so với tác giả Guido Germano, Daniel S Berman (|r|=0,8)

Kích thước trung bình của ổ NMCT cấp có ST chênh

(43,2%) cao hơn so với không ST chênh (32,1%) Sự

khác biệt này là có ý nghĩa thống kê (p= 0,033<0,05)

NMCT vùng trước vách

NMCT vùng dưới - bên

Đặc điểm hình ảnh xạ hình tưới máu cơ tim ở BN bị NMCT

Hình ảnh khuyết xạ

Hình ảnh giảm hấp thu dược chất phóng xạ

Hình ảnh hấp thu dược chất phóng xạ bình thường

Nhóm BN bị NMCT cấp có ST chênh có mức độ tổn

thương cơ tim nhiều hơn so với không ST chênh ((43,2%)

so với 32,1%) Sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê

(p= 0,033)

Kích thước sẹo ở BN bị NMCT cấp có ST chênh cao hơn

so với không ST chênh (25,52% vs 14,52%) Sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê (p= 0,042)

Kích thước cơ tim còn sống sau NMCT (76,7%)

nhà xuất bản Y Học, tái bản lần 2, tr 68-80

tim thiếu máu cục bộ mạn” Luận văn CKII 2002

Disease” B R A U N W A L D ’ S HEART DISEASE - A Textbook of

Cardiovascular Medicine - VOLUME I - NINTH EDITION

3 and 4, p 53-141

Second Edition, 2001, Chapter 1, p 3-15

Ischemia and Wall Motion Defects by Use of Cardiac SPECT Polar Mapping

and 4-Dimensional Surface Rendering, J Nucl Med Technol 2006, 34: 3-17

ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC 2014