NGHIÊN cứu TÍNH HIỆU QUẢ và an toàn của khoan cắt mỏng xư vữa bằng RTABLATOR trong can thiệp mạch vành qua da

NGHIÊN CỨU TÍNH HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA KHOAN CẮT MẢNG TRONG CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA Ngô Minh Hùng, Võ Bùi Minh Tùng, Đặng Thị Thu Hương, Cao Phước Lộc, Võ Thành Nhân Khoa Tim mạ

NGHIÊN CỨU TÍNH HIỆU QUẢ VÀ

AN TOÀN CỦA KHOAN CẮT MẢNG

TRONG CAN THIỆP MẠCH VÀNH

QUA DA

Ngô Minh Hùng,

Võ Bùi Minh Tùng, Đặng Thị Thu Hương, Cao Phước Lộc,

Võ Thành Nhân Khoa Tim mạch Can thiệp, Bệnh viện Chợ Rẫy

Đặt vấn đề

• Vôi hóa động mạch vành thường đi kèm với tỉ

lệ can thiệp thất bại và biến chứng cao

• Khoan cắt mảng xơ vữa bằng Rotablator đã và đang là một công cụ hỗ trợ can thiệp hiệu quả các tổn thương hẹp và vôi hóa nặng tại phòng thông tim

Mục tiêu nghiên cứu

• Khảo sát tính hiệu quả và an toàn của Rotablator trong can thiệp các tổn thương mạch vành vôi hóa phức tạp

Phương pháp

• Tất cả các bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2011 đến 05/2014 có chỉ định can thiệp nhưng thất bại với kỹ thuật nong thông thường được tuyển vào nghiên cứu

• Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp can thiệp

• Kỹ thuật: khoan cắt mảng xơ vữa bằng rotablator

Kỹ thuật

• Kỹ thuật: khoan cắt mảng xơ vữa bằng rotablator

Trường hợp 1

Kết quả nghiên cứu

• Đặc điểm dân số nghiên cứu

46.15 53.85

Nam

Nữ

Kết quả nghiên cứu

• Đặc điểm dân số nghiên cứu

26.92

19.23 53.85

ĐTNKÔĐNMCTC_KSTCLCCS III

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

Kết quả nghiên cứu

• Đặc điểm dân số nghiên cứu

Đặc điểm dân số nghiên cứu Tỉ lệ

Phân suất tống máu thất trái (%) 53,88 + 12,69 Tổn thương týp C (AHA/ACC) 100%

Thất bại nong bóng 100%

Vôi hóa trên chụp mạch (3+) 100%

Mức độ hẹp trung bình (%) 88,92% + 4,59% Chiều dài tổn thương (mm) 46,58 +18,49

Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu

Kích thước đầu khoan 1,25mm (burr) 19/26

Tốc độ khoan tối thiểu (vòng/phút) 189000 + 15242 Tốc độ khoan tối đa (vòng/phút) 194846 + 15645

Thời gian khoan trung bình 60,64 + 33,17

Số lần chạy (run) 4,2 + 1,35

Thời gian soi tia (giây) 38,21 + 16,66

Ngoại lệ: 1 trường hợp khoan với burr 1,25mm chạy 13 lần tổng thời gian 448 giây vẫn không qua hết được tổn thương, quyết định dừng thủ thuật!

Kết quả nghiên cứu

Khoan không qua được tổn thương 1/26 (3,8%)

Các biến chứng tại chỗ khác gồm: tụt huyết áp thoáng qua, nhịp chậm, chậm dòng, đau ngực… phục hồi nhanh chóng khi kết thúc thao tác khoan!

Kết quả nghiên cứu

Biến chứng trong bệnh viện

và 30 ngày

Trước thủ thuật Sau thủ thuật p

Tăng creatinine máu (mg%) 1,44 + 2,16 0,99 + 0,27 0,298 Tăng CK-MB (UI/l) 10 + 6,54 35,88 + 46,10 0,007 Tăng Troponin I 0,05 + 0,08 0,41 + 0,66 0.007

Tỉ lệ nhồi máu cơ tim không sóng Q sau khoan bằng rotabaltor: 4/26 (15,38%)

Tử vong: 1 trường hợp do NMCT không sóng Q, suy tim nặng, viêm phổi suy thận sau biến chứng đứt dây rota

Bàn luận

MauricioG.Cohen, et al CatheterizationandCardiovascularInterventions83:1057–1064(2014)

Bàn luận

Đặc điểm dân số nghiên cứu Chúng tôi Mauricio (2014)

Tổn thương týp C (AHA/ACC) 100% 26,3%

Thất bại nong bóng 100% NA Vôi hóa trên chụp mạch (3+) 100% 44,2%

Mức độ hẹp trung bình (%) 88,92% + 4,59% NA Chiều dài tổn thương (mm) 46,58 +18,49 35,1 + 3,4

MauricioG.Cohen, et al CatheterizationandCardiovascularInterventions83:1057–1064(2014)

Số lần chạy (run) 4,2 + 1,35 2,7 + 1,9 Thời gian soi tia (giây) 38,21 + 16,66 NA

Tỉ lệ đặt stent/đoạn mạch 1,8/1 3,1 + 1,7

Trường hợp 1 (tt)

Kết luận

• Rotablator thực sự vẫn là công cụ hỗ trợ hiệu

quả để can thiệp các tổn thương mạch vành phức tạp đã thất bại với các phương pháp nong khác hiện có

• Do tính chất tổn thương phức tạp và cần tính

chất xâm lấn cao nên dễ gây ra biến chứng trong và sau thủ thuật Vì vậy, an toàn luôn luôn được đặt ưu tiên để giảm rủi ro cho bệnh nhân

Thank you!