Tái thông mạch vành trong hội chứng mạch vành cấp

Tỷ lệ tử vong trong Hội chứng mạch vành cấp Fox KAA et al... CĐTNKOĐ & NMCT KSTCL Vỡ mảng xơ vữa và huyết khối không gây tắc hoàn toàn lòng mạch... Invasive vs Conservative strategy TỬ

Tỷ lệ tử vong trong

Hội chứng mạch vành cấp

Fox KAA et al BMJ

2006;333:1091

CĐTNKOĐ & NMCT KSTCL

Vỡ mảng xơ vữa và huyết khối không gây tắc hoàn toàn lòng mạch

Can thiệp hay điều trị nội khoa?

Jneid et al 2012 UA/NSTEMI

Focused Update, JACC 2012

TIMI Score lượng giá nguy cơ

6 Thay đổi đoạn ST trên ECG

7 Tăng men tim (CK-MB hoặc

Troponin)

Antman ME et al JAMA 2000;284:835–42

Điểm GRACE lượng giá nguy cơ

GRACE score ≥ 140: nguy cơ cao

Eagle KA et al JAMA 2004;291:2727–33

So sánh các cách lượng giá nguy cơ

Invasive vs Conservative strategy

TỬ VONG/ NMCT

9212 bệnh nhân, 7 TNLS

Mehta SR et al JAMA 2005;293:2908-2917

Invasive vs Conservative strategy

Mehta SR et al JAMA 2005;293:2908-2917

TVTM/NMCT theo phân nhóm nguy cơ

5457 bệnh nhân, 3 TNLS, theo dõi 5 năm

Fox KAA et al J Am Coll Cardiol 2010;55:2435–45

Nghiên cứu TIMACS

Mehta SR et al NEJM 2009;360:2165-75

Nghiên cứu TIMACS

Mehta SR et al NEJM 2009;360:2165-75

ESC/ EACTS 2014

Tiêu chuẩn nguy cơ cao

www.escardio.org/guidelines

2014 ESC/EACTS guidelines

Based on patient risk profile

Very high risk: urgent CAG in less than 2 hours

High risk, at least 1 primary high-risk criterion: early invasive strategy within 24 hours

Lower-risk, GRACE risk score < 140, at least one

secondary high-risk criterion: within 72 hours

Low-risk, without recurrent symptoms: non-invasive assessment of inducible ischemia before hospital

discharge

www.escardio.org/guidelines

Summary UA/NSTEMI

1 Early risk stratification should be performed using

symptoms, risk factors, EKG and biomarkers

2 Risk scores: TIMI, GRACE

3 A routine early invasive strategy results in

reduction in death, MI, and re-hospitalization for ACS, especially in high-risk patients

4 Catheterization and revascularization within 12 to

24 hours may be preferred in high-risk patients

NMCT ST chênh lên

Vỡ mảng xơ vữa và huyết khối làm tắc hoàn toàn lòng mạch

Lựa chọn tái tưới máu MV

trong NMCT cấp ST chênh lên

23 TNLS, 7739 bệnh nhân, so sánh

Can thiệp tiên phát và Điều trị tiêu sợi huyết

Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc tái thông mạch ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong

De Luca et al Circulation

2004;109:1223-1225

Các yếu tố ảnh hướng đến PPCI

Can thiệp qua đường ĐM quay

có thể đem lại lợi ích

J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:814-23

Nghiên cứu TAPAS: hút huyết khối

có thể cải thiện tử vong

1071 STEMI patients undergoing primary PCI randomized in the ER

to manual aspiration (Export) vs control

Vlaar et al Lancet 2008;371:1915-20

Nghiên cứu TASTE

N= 7244; Primary End point= All cause mortality

Frobert O et al NEJM 2013

Nghiên cứu PRAMI: Multi-vessel PCI in STEMI

Primary endpoint: Cardiac death, MI or refractory angina

465 non-shock pts at 5 UK sites, MVD; after successful primary PCI randomized to NCL PCI of non-LM DS 50-99% stenoses vs conservative care

600 pts planned; DSMB stopped trial early after 465 pts enrolled (2008-2013)

Wald DS et al NEJM 2013

Nghiên cứu CvLPRIT:

Complete versus Lesion only PRimary-PCI

Gershlick, ESC 2014

Can thiệp nhiều nhánh trong

NMCT cấp ST chênh lên

ESC, ACC/ AHA guidelines: Class III

Single vessel acute PCI (culprit, IRA) during acute

– Fractional Flow Reserve (FFR)

– Non-invasive evaluations for ischemia

– Coronary lesions complexity (SYNTAX score)

Thank you for your kind attention!