Vai trò của thuốc kháng aldosterone trong các bệnh lý tim mạch

CËp nhËt vÒ vai trß cña c¸c thuèc kh¸ng Aldosterone TRONG CÁC BỆNH Lý TIM MẠCH PGS.. Các biện pháp cơ bản hiện nay trong điều trị suy tim... Vai trò của các thuốc trong điều trị suy ti

CËp nhËt vÒ vai trß cña c¸c

thuèc kh¸ng Aldosterone

TRONG CÁC BỆNH Lý TIM MẠCH

PGS TS Đỗ Doãn Lợi Viện Tim mạch Việt Nam

Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội

+ Toàn thế giới: 26.000.000 bệnh nhân

Chi phÝ cho ®iÒu trÞ suy tim

Tiªn l¦îng suy tim

Các biện pháp cơ bản hiện nay

trong điều trị suy tim

Vai trò của các thuốc trong

điều trị suy tim

 Các thuốc có lợi ích, cải thiện được tỷ lệ tử vong:

 ƯCMC

 Chẹn beta giao cảm

 Kháng aldosterone (Spironolactone; Eplerenone)

 Các thuốc cải thiện được triệu chứng:

 Thuốc chẹn kênh calci

 Digoxin liều cao

Thuốc lợi tiểu kháng Aldosterone có

lợi ích rõ ràng trong điều trị suy tim

- không chỉ lợi tiểu đơn thuần

Thuốc lợi tiểu kháng Aldosterone:

 Th ường dùng kết hợp với các thuốc lợi tiểu

khác loại thải Kali =>:

 Làm tăng tác dụng lợi tiểu

 Giảm sự nhờn thuốc

 Giảm các tác dụng phụ

 Cải thiện được vòng xoắn bệnh lý luẩn quẩn khi

bị suy tim mạn tính ứ huyết:

 Hạn chế các tác động có hại của Aldosterone

Những thay đổi về thần kinh thể dịch

trong suy tim

Ảnh hưởng của Aldosterone

trong suy tim

Vị trí tác dụng của aldosterone

SPIRONOLACTONE

Thuốc lợi tiểu kháng Aldosterone đầu tiên

Được phat hiện năm 1959

Angiotensin II

Kinins

ACE inhibitor

Phì đại

Apoptosis

Angiotensin I

AT receptor antagonist

Giãn mạch Peptides

Vasopeptidase inhibitor

Aldosterone

CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VAI TRÒ CỦA SPIRONOLACTONE TRONG

ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH

Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al N Engl J Med 1999;341:709-717

*Protocol used a starting dose of 25 mg/day whereas the mean daily dose was 25 mg

N/Cøu RALES: ThiÕt kÕ nghiªn cøu

Suy tim NYHA III, IV

RALES: Tö vong do mäi nguyªn nh©n

1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0.65 0.60 0.55 0.50 0.45

LiÖu ph¸p tiªu chuÈn (UCMC + lîi tiÓu quai ± digoxin)

RALES: Tö vong vµ /hoÆc ph¶i t¸i nhËp viÖn

Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al N Engl J Med, 1999;341:709-717

1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0.65 0.60 0.55 0.50 0.45

LiÖu ph¸p tiªu chuÈn (UCMC + lîi tiÓu quai ± digoxin)

Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al N Engl J Med 1999;341:709-717

RALES: §é NYHA tríc vµ sau ®iÒu trÞ

RALES: T¸c dông kh«ng mong muèn

Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al N Engl J Med 1999;341:709-717

P = NS

1.2% 1.7%

0

RALES: Kết luận

 Tử vong do mọi nguyên nhân 30% (P<0.001)

 Tử vong do nguyên nhân tim mạch 31% (P<0.001)

 Nhập viện do suy tim 35% (P<0.001)

 Spironolactone kết hợp với lợi tiểu thảI kali và thuốc UCMC có lợi ích rất đáng kể đối với

bệnh nhân suy tim NYHA III, IV

Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al N Engl J Med, 1999;341:709-717

TĂNG HUYẾT ÁP

• THA không đạt HA mục tiêu mặc dù đã dùng

tới 3 nhóm thuốc hạ áp ở liều tối ưu

• Một trong 3 nhóm thuốc là Lợi tiểu

TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ

Điều trị THA KT

European Heart Journal (2014) 35 (Abstract Supplement), 67

Comparing the effects of spironolactone and renal denervation on blood pressure

in patients with resistant arterial hypertension

Spironolactone 2014 ?

J Am Heart Assoc Volume 3(4):e000883 August 29, 2014

Selected mid ‐ventricular short‐axis images during

the first ‐pass transit of contrast through the heart

KÕt luËn Spironolactone

- Có lợi ích đáng kể trong điều trị suy tim

- Có hiệu quả tốt trong phối hợp điều trị THA

- Có tác dụng tốt đối với cơ tim ở các bệnh nhân suy thận chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN