Vai trò của NT proBNP trong chẩn đoán nguyên nhân khó thở cấp tại khoa cấp cứu

BỆNH VIỆN ĐKKV ĐỊNH QUÁN - ĐỒNG NAI Vai trò của NT-proBNP trong chẩn đoán nguyên nhân khó thở cấp tại khoa cấp cứu ThSBS Lê Tuấn An BS CK II Nguyễn Văn Bình BS CK I Nguyễn Ngọc Hư

BỆNH VIỆN ĐKKV ĐỊNH QUÁN - ĐỒNG NAI

Vai trò của NT-proBNP trong chẩn đoán nguyên nhân khó

thở cấp tại khoa cấp cứu

ThSBS Lê Tuấn An

BS CK II Nguyễn Văn Bình

BS CK I Nguyễn Ngọc Hương

Nội dung trình bày

1- Đặt vấn đề

2- Tổng quan tài liệu

3- Mục tiêu và phương pháp nghiên cứu 4- Kết quả và bàn luận

5- Kết luận

6- Kiến nghị

Đặt vấn đề

 Khó thở là triệu chứng thường gặp ở khoa

 N/ C EPIDASA Chẩn đoán sai nguyên nhân khó thở 32% → tử vong 25% & 11%

Các phương tiện chẩn đoán

► Cần 1 phương tiện chẩn đoán nhanh , chính xác

Tổng quan tài liệu

Sơ đồ tổng hợp và phóng thích

Natriuretic peptide

Mục tiêu và phương pháp

nghiên cứu

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

 Đánh giá vai trò của NT-proBNP trong chẩn đoán nguyên nhân khó thở do tim

và không do tim, so sánh với siêu âm

tim

 So sánh các điểm cắt của xét nghiệm

NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim :

ĐC đơn, ĐC phân tầng theo tuổi, ĐC của Hội TM châu Âu

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu:

Cắt ngang, mô tả, tiến cứu

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả những bệnh nhân khó thở cấp tính nhập khoa HSTC&CĐ BVĐKKV Định Quán ≥ 18 t

Thời gian nghiên cứu:

Từ tháng 6-2012 đến tháng6-2014

Xử lý và phân tích số liệu: Epi Info 7,

Medcal 13.12.0

Điểm cắt của NT-proBNP chẩn đoán suy tim sử dụng trong nghiên cứu dựa trên điểm cắt phân tầng theo tuổi theo nghiên cứu ICON

Phương thức Tuổi Điểm cắt (pg/ml)

Chẩn đoán suy tim < 50

Các bệnh nhân này sẽ đƣợc phân thành 2

nhóm

* Nhóm suy tim : theo tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim của Hiệp hội tim mạch châu Âu

*Nhóm không suy tim: các bệnh phổi nhƣ

hen phế quản , COPD Dựa trên lâm sàng,

XQ, tiền sử

Các bác sĩ tham gia phân nhóm không đƣợc

biết kết quả XN NT-proBNP và LVEF

Xét nghiệm NT-proBNP

Máy Cobas H232 của hãng Roche

Diagnostics

Tiêu chuẩn loại trừ

- Suy thận mãn (Cre > 2,5 mg%)

- Nhồi máu cơ tim

- Kphổi

- Thuyên tắc phổi

Kết quả và bàn luận

Có 176 ca đủ tiêu chuẩn đƣa vào lô nghiên cứu :

* 100 ca suy tim

* 76 ca bệnh hô hấp

NT-proBNP & Giới tính

(p > 0,05)

*Hoàng Anh Tiến: p > 0,05

*Krauser DG : Không điều chỉnh điểm cắt theo giới tính trong chẩn đoán suy tim ở bệnh nhân khó thở

TUỔI

 Hô hấp = 69,72 ± 16,26

 Suy tim = 71,8 ± 15,57 (p > 0,05)

Tương quan EF & NT- proBNP

 Phương trình hồi quy tuyến tính của LVEF và NT-proBNP

Y = - 172,69 X + 11646

 Hệ số tương quan

r = 0,527

(KTC 95% 0,6267 – 0,4119

p < 0,001)

y = -172.69x + 11646 R² = 0.2784 -2000

PHÂN SUẤT TỐNG MÁU

BIỂU ĐỒ TƯƠNG QUAN EF

& NT-proBNP

NT-proBNP Linear (NT- proBNP)

Đường cong ROC của EF trong

chẩn đoán suy tim

 AUC = 0,867 (KTC95% 0,808 – 0,914) (p < 0,0001)

 Đ/C tối ưu LVEF ≤ 46 %

 Sen 82%

 Spe 82,89%

Steg PG : LVEF ≤ 50% AUC = 0,78

 Sen =70%, Spe = 77%

ef

0 20 40 60 80 100 0

20 40 60 80 100

KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM

NT-proBNP

* Suy tim 6615,97 ± 2950,6 pg/ ml

* Hô hấp 501,7 ± 987,8 pg/ ml (P < 0,001)

Steg PG, Christchurch (p< 0,0001)

Đường cong ROC của NT-proBNP

trong chẩn đoán suy tim

 AUC = 0.979 (KTC 95%: 0.945 - 0.995)

Nghiên cứu ICON : 1243 pg/ml

probnp

0 20 40 60 80 100 0

20 40 60 80 100

< 50 tuổi

 50 – 75 tuổi  > 75 tuổi

proBNP1

0 20 40 60 80 100 0

20 40 60 80 100

So sánh AUC của LVEF và NT-proBNP

trong chẩn đoán suy tim cấp

0 20 40 60 80 100 0

20 40 60 80 100

So sánh NT-proBNP &

LVEF(tt)

 AUC của LVEF 0,867

 AUC của NT-proBNP 0,979

Vùng xám

Chẩn đoán

proBNP

NT-< 400

400-2000

> 2000

So sánh các điểm cắt

 ĐC phân tầng theo tuổi ↑ PPV

# NC ICON

 ĐC phân tầng theo tuổi có độ chính xác cao

Thông số Điểm cắt

đơn

ĐC phân tầng theo tuổi

Kết luận

 NT-proBNP có thể chẩn đoán, loại trừ suy tim ở bệnh nhân khó thở cấp với độ chính xác cao

 Xét nghiệm NT-proBNP có giá trị hơn siêu

âm tim trong chẩn đoán suy tim ở bệnh

nhân khó thở cấp

 Sử dụng điểm cắt phân tầng theo tuổi

(ĐCPTTT) có giá trị tiên đoán dương cao

hơn điểm cắt đơn mà không làm thay đổi độ nhạy và độ đặc hiệu , ĐCPTTT có độ chính xác cao hơn ĐC đơn và ĐC HTM châu Âu

Kiến nghị

Nên sử dụng rộng rải xét nghiệm NT-proBNP

trong chẩn đoán nguyên nhân khó thở cấp vì : ♦ Chi phí đầu tư ban đầu thấp

♦ Dễ thực hiện

♦ Độ chính xác cao