Vai trò của siêu âm TIM trong đóng TLT bằng dụng cụ qua da

Vai Trò Của Siêu Âm Tim Trong Đóng TLT Bằng Dụng Cụ Qua Da BS Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM... Chứng cứ hiện nay cho phép đóng TLT bằng dụng cụ qua da 2.. Lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, nh

Vai Trò Của Siêu Âm Tim Trong Đóng TLT Bằng Dụng Cụ Qua Da

BS Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM

The best is the enemy of the good

(Voltaire, La Bégueule, 1772))

1 Dịch tể học

 Tần suất đứng sau van ĐMC 2 mảnh

TLT: Dịch Tể Học

TL: Webb GD et al Congenital Heart Disease In Braunwald’s Heart Disease, 2008, 8 th ed, p 1563-1621

Bốn thành phần của vách liên thất

 TLT quanh màng: 80%

Các kiểu thông liên thất

TL: Kouchoukos NT, Blackstone E H, Hanley F L, Kirklin J K Cardiac Surgery, 4 th ed, 2013, Elsevier Saunders, p 1275-1319

 Huyết động: tuỳ thuộc kích thước TLT

• 75% TLT nhỏ tự đóng trong 2 năm đầu *

Hở van ĐMC 2%, VNTMNT 1,4%

định sau 1 tuổi

Diễn Tiến Tự Nhiên

*Rudolph AM Ventricular Septal Defect In: Congenital Diseases of the Heart: Clinical-Physiological Considerations, Futura Publishing Company, New York

2001 p.197

• Transcatheter closure for muscular defects has been achieved successfully where surgical closure is difficult

or unsuccessful [ 18,19 ]

• In a retrospective study between 1999 and 2006,

successful transcatheter closure of perimembranous VSDs was reported in 100 of 104 patients (mean age 14 years) [ 20 ] There were no deaths, but there were 13 significant complications occurring in 12 patients (12%)

(uptodate 2013)

Transcatheter closure

1 Chứng cứ hiện nay cho phép đóng TLT bằng dụng cụ

qua da

2 Lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, nhóm lựa chọn: BS tim

mạch can thiệp + BS phẫu thuật tim bẩm sinh

3 Cần thực hiện ở đơn vị tim mạch nhi bao gồm can thiệp

và phẫu thuật

4 Cần đưa tất cả dữ liệu của bệnh nhân vào UK Central

Cardiac Audit Database

5 NICE khuyến khích công bố các báo cáo theo dõi lâu dài,

đặc biệt b/c blốc nhĩ thất so sánh với phẫu thuật

Khuyến cáo của NICE về đóng TLT quanh

màng bằng dụng cụ (2010)

TL: NICE interventional procedure guidance 336 (3/2010) Guidance Nice org uk/ ipg 336

 Xác định vị trí, kích thước, số lượng lổ thông

LVOT, Hở van ĐMC, tiến triển BTNMMP,

VNTMNT

Siêu âm tim/ TLT

 Doppler màu là một công cụ hỗ trợ hữu ích để

tìm kiếm và tầm soát TLT

để xác định GPH của TLT Thông tin này đặc biệt quan trọng trong lựa chọn bn và dụng cụ trong đóng lổ thông bằng can thiệp

van den Bosch AE, Feasibility and accuracy of real-time 3-dimensional

echocardiographic assessment of ventricular septal defects JASE2006; 19:7.

 Trong phòng thông tim, TEE được sử

dụng để hướng dẫn vị trí của dây dẫn, ống thông, và dụng cụ, và để xác nhận đúng vị trí và đóng kín sau khi “thả dù”

Theo Dõi Sau Đóng TLT

Carminati M et al Eur H J 2007, 28:2361 Kenny D et al: Cath Cardio Interv 2009, 73:568-75

Siêu âm tim/ TLT:

khoảng cách đến các van, hở van, bệnh phối hợp

(TEE)

Kết luận

Xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô

và các bạn đồng nghiệp !