FFR IVUS cho tổn thương chỗ chia đôi (không phải thân chung mạch vành trái)

FFR/IVUS cho tổn thương chỗ chia đôi không phải thân chung mạch vành trái Dinh Duc Huy, MD, FSCAI Tam Duc Cardiology Hospital... Làm thế nào với Tổn thương chỗ chia đôi phức tạp?... Các

FFR/IVUS cho tổn thương chỗ chia đôi (không phải thân chung mạch vành trái)

Dinh Duc Huy, MD, FSCAI Tam Duc Cardiology Hospital

PCI với hướng dẫn của FFR/IVUS

có kết quả tốt hơn

Làm thế nào với Tổn thương chỗ chia đôi phức tạp?

Khác biệt hẹp giải phẫu và chức năng

với tổn thương lỗ xuất phát

Ziaee A, et al AJC 2004

Bifurcation= 3 ostial lesions

Greater discrepancy can exist between anatomical evaluation and FFR

Các vấn đề của can thiệp chỗ chia đôi

Crossing a side branch is common

The optimal strategy for treatment of the SB is still controversial

Randomized trials : equivalence simple vs complex

Even “normal” side branches (Medina 1,1, 0) often looked narrowed when jailed

Unknown when we should and how to treat jailed side branches…

Đánh giá “jailed SB”

1 How will we evaluate the jailed side branch?

QCA?

IVUS ? Enzyme rise?

2 FFR is the only tool for a functional evaluation during PCI

What level of FFR is significant for a jailed SB?

<0.75-0.80?

Intermediate value ?

Đánh giá hình thái tổn thương

Difficult to perform in tight stenosis (ex Jailed SB)

No validated criteria for side branch intervention Not physiologic

IVUS: Đánh giá hình thái tổn thương

trước can thiệp

IVUS cung cấp các thông tin quan trọng

về tổn thương chỗ chia đôi

FFR cung cấp thông tin về chức năng

Can thiệp nhánh bên sau stent nhánh chính? FFR

IVUS giúp xác định vấn đề của nhánh bên

IVUS giúp chọn chiến lược

can thiệp nhánh bên

Sau can thiệp nhánh bên: FFR

Thay đổi FFR sau “kissing balloon”

IVUS cung cấp thêm thông tim

sau can thiệp với 2 stent

FFR sau “SB stenting”

When it is bad, it really is bad, but…

high FFR does not always guarantee the favorable outcomes

Tóm tắt vai trò IVUS/ FFR

 IVUS/FFR-guided

intervention strategy for

bifurcation lesion: feasible

and helpful from the

beginning till the end of the

bifurcation lesion and in

complex bifurcation PCI

9 th European Bifurcation Club meeting,

London 2013

1 If a significant stenosis exists at the proximal main branch

(MB), SB FFR overestimates the functional severity of the SB lesion due to pressure decrease by the proximal stenosis

2 If a significant stenosis exists distal to a SB ostial lesion and

FFR was measured before that stenosis, FFR underestimates the lesion severity by submaximal flow by the distal lesion

3 SB ostial lesion is typically aggravated after MB stenting (SB

jailing): spasm, thrombosis, stent struts, plaque shift, and carina shift

4 Angiographic assessment for jailed SB ostial lesion is

difficult: stent radiopacity, image filters, and edge enhancement by digital angiography, incomplete mixing of blood and contrast

5 Angiographic percent diameter stenosis overestimates the

functional severity in general Hence, FFR is needed

6 FFR measurements for jailed SB in not recommended in SB

with: severe angulation, heavy calcification, diffuse or multiple stenosis

9 th European Bifurcation Club meeting,

London 2013