Chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành có nên là lựa chọn đầu tiên ở người đau thắt ngực

Chỉ định chụp CLVT mạch vành  Nghi ngờ bệnh ĐMV ở BN có triệu chứng lâm sàng, XN hoặc ĐTĐ..  Nghi ngờ bệnh ĐMV ở BN có nguy cơ  Đánh giá nguy cơ sau điều trị tái tưới máu: nong/ste

Chụp cắt lớp vi tính đa dãy

động mạch vành:

có nên là lựa chọn đầu tiên ở

người đau thắt ngực?

Ths.Bs Nguyễn Ngọc Tráng Khoa CĐHA- BV Bach Mai

Đà nẵng, 10-2014

Mục đích chụp CLVT mạch vành

Chỉ định chụp CLVT mạch vành

 Nghi ngờ bệnh ĐMV ở BN có triệu chứng lâm sàng, XN hoặc ĐTĐ

 Nghi ngờ bệnh ĐMV ở BN có nguy cơ

 Đánh giá nguy cơ sau điều trị tái tưới máu: nong/stent MV hoặc CABG

 Đánh giá những bất thường mạch vành bẩm sinh

ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography; J Am Coll Cardiol 2010;56(22):1864-1894

Nam, 52t, THA ĐNKÔĐ

Vôi hóa 0 điểm

BN nam 72T, tiền sử NMCT sau dưới bệnh 3 thân ĐMV: tắc mạn tính RCA1, hẹp 90%LAD1 và 90%Lcx

Đau ngực sau CABG

• Nữ 57t, đau ngực

• MSCT: LCx xuất phát bất thường từ xoang vành P

Nam, 55t, không có yếu tố nguy cơ ĐNKÔĐ

MSCT: dò vành hai bên vào ĐMP

Yêu cầu kỹ thuật

Độ phân giải

thời gian Độ phân giải không gian Thời gian

Độ phân giải thời gian của các

T 0,35 128x2 MSCT 0,27

640 MSCT 0,27

Thời gian chụp toàn bộ tim

Độ rộng

detetor

Thời gian quay bóng

Thời gian dịch chuyển bàn

Kỹ thuật

- Chụp CLVT mạch vành ưu thế với các máy từ

64 dãy trở lên

-Hiện nay, các thế hệ máy từ 256 – 640 dãy

-Tại BV Bạch Mai: Máy chụp CLVT 256 dãy 2 mức năng lượng-Somatom Definition Flash từ

2012

Độ phân giải thời gian DSCT Flash

• Sử dụng hai nguồn phát tia: bóng A và bóng B nằm cách nhau ~90 o

• Độ phân giải thời gian = tốc độ quay bóng / 2

= 300/2/2=75ms

Độ phân giải thời gian

175

135

75

165 - 200

Độ phân giải thời

gian (mili giây)

320-slice (Toshiba)

256-slice (Philips)

Dual-source with

128 × 2 -slice (Siemens)

64 dãy

Dual Source Flash: không cần sử dụng

beta blocker

Các chương trình chụp MV theo nhịp tim

FLASH

Sequences

Spiral

Hình VRT

Hẹp 60% LAD2 do xơ vữa mềm lệch trục

Điểm vôi hóa: 0 điểm

BN nam, 62T, đau ngực, HR: 60 ck/phút

Mode FLASH

Liều chiếu xạ

• Liều bức xạ tự nhiên: 2-5mSv/năm

• Liều chiếu xạ tối đa: < 50mSv/ năm riêng lẻ

hoặc < 20mSv /năm x 5 năm

• Liều chiếu xạ trung bình chụp CLVT 64 dãy ĐMV: 12 mSv (3 – 25)

• Sử dụng chương trình chụp tim Flash:

< 1mSv với CareDose 4D

JAMA 2009 Feb 4;301(5):500-7

SOMATOM Definition Flash

Liều chiếu xạ - bằng chứng

Điểm vôi hóa - Calcium scoring

• “Người gác cửa” trước

khi thăm khám xa hơn

Agatston AS.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography

J Am Coll Cardiol 1990 Mar 15;15(4):827-32

Đánh giá hẹp ĐMV

Mảng xơ vữa

• MXV chứa mỡ (mềm) có nguy cơ cao hơn MXV

xơ hóa và vôi hóa

Giá trị của CLVT mạch vành

- Chụp mạch vành qua da là tiêu chuẩn vàng

- CLVT mạch vành lý tưởng với BN có nhịp tim đều, đau ngực không ổn định

-NPV cao > 90%: giúp loại trừ bệnh ĐMV

Nhóm BN có nguy cơ thấp và trung bình

Giá trị của MSCT 4 tới 64 dãy

(%)

Spec (%)

PPV (%)

NPV (%)

Nghiên cứu của chúng tôi

Liều chiếu xạ TB: 3,66 ± 0,28 (mSv)

BN nam, 66t, ĐNKÔĐ, 0 điểm vôi hóa

Xơ vữa mềm lệch trục gây hẹp nặng RCA1

BN nữ 72T, ĐNKÔĐ

Hẹp nặng (90%) LAD2 do xơ vữa mềm

DSCT tưới máu cơ tim

Kết luận

Chụp CLVT mạch vành:

An toàn, không xâm nhập

Liều chiếu xạ thấp

Có giá trị cao đánh giá hình thái ĐMV

DSCT có độ phân giải thời gian tối ưu cho phép chụp ĐMV mà không cần dùng beta blocker

Xin chân trọng cảm ơn