Biến đổi khoảng QT trước, sau cơn nhanh thất và mối liên quan với một số đặc điểm cận lâm sàng ở bệnh nhân có cơn nhanh thất thoáng qua

BIẾN ĐỔI KHOẢNG QT TRƯỚC, SAU CƠN NHANH THẤT VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN CÓ CƠN NHANH THẤT THOÁNG QUA TS... • Nhanh thất thoáng qua: chỉ điểm của nhan

BIẾN ĐỔI KHOẢNG QT TRƯỚC, SAU CƠN NHANH THẤT VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT

SỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN

CÓ CƠN NHANH THẤT THOÁNG QUA

TS Lương Công Thức và cộng sự Khoa Tim mạch – BV Quân y 103

Các tác giả không có xung đột

lợi ích nào

• Nhanh thất thoáng qua: chỉ điểm của nhanh thất bền bỉ

và đột tử do tim

ĐẶT VẤN ĐỀ

Cheema A.N Circulation 1998;98:2030-2036

• Biến đổi khoảng QT:

- QTd ở bệnh nhân rung thất > nhanh thất > người bình thường *

- Dốc QTe (QTe slope) tăng: liên quan với sự xuất hiện VT, VF và tử vong #

ĐẶT VẤN ĐỀ

* Perkiomaki JS et al J Am Coll Cardiol 1997; 30:1331-1338 # Iacoviello M et al J Am Coll Cardiol 2007; 50:225-231

Iacovielo M J Am Coll Cardiol 2007;50:225-231

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Biến đổi động của khoảng QT trước, sau cơn nhanh thất?

Mục tiêu:

– Nghiên cứu sự biến đổi của khoảng QT trước, sau cơn nhanh thất trên Holter điện tim 24 giờ

– Khảo sát mối liên quan giữa các khoảng QT tại các thời điểm với

thoáng qua

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Đối tượng:

– 57 BN có cơn nhanh thất thoáng qua trên Holter điện tim 24h điều trị nội trú tại Khoa Tim mạch – BV 103, từ 6/2012 – 6/2014 – Nhanh thất: ≥ 3 NTT thất đi liền nhau với tần số ≥ 100 ck/p

– Nhanh thất thoáng qua (nhanh thất không bền bỉ): nhanh thất kéo dài không quá 30 giây

– Loại các trường hợp đang dùng: amiodarone, digoxin, chẹn thụ thể beta

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

• Phương pháp:

– Đo khoảng QT trên Holter điện

tim:

cơn, sau cơn nhanh thất

– QTc = QT/ 𝑅𝑅

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Pallavi L Indian Pacing Electrophysiol J 2004;4(4):156-161

KẾT QUẢ

Đặc điểm X ± SD hoặc n (%)

Tình

trạng

bệnh lý

cơ bản

Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính 29 (50,9%)

Các

thuốc

đang

dùng

Bảng 1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Bảng 1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (tiếp theo)

Điện giải Na+(mmol/l) 137,85 ± 3,38

ECG 12 đạo trình PR (ms) 163,8 ± 25,1

Siêu âm tim Dd (mm) 57,8 ± 10,4

Hình 1 Cơn nhanh thất thoáng qua trên Holter điện tim đồ

(BN Nguyen Thi N.)

± 41,4

395,9

± 67,1 ± 63,9394,8

443,1

± 46,5

470,7

± 59,2

468,0

± 48,9

200

250

300

350

400

450

500

550

Thời điểm nền Trước cơn Sau cơn

QT QTc

*

#

*p < 0,05 so với QTc trước cơn và QTc sau cơn

# p < 0,05 so với QTc trước cơn và QTc sau cơn

Biểu đồ 1 Khoảng QT tại các thời điểm khác nhau

Bảng 2 Tương quan của các khoảng QT với các chỉ số cận lâm sàng

QTc nền (ms)

QTc trước cơn

(ms)

QTc sau cơn (ms)

K + (mmol/l) r = 0,11;

p > 0,05

r = 0,29;

p > 0,05

r = 0,26;

p > 0,05

Mg 2+

(mmol/l)

r = 0,26;

p > 0,05

r = 0,28;

p > 0,05

r = 0,09;

p > 0,05

Dd (mm) r = 0,45;

p < 0,05

r = 0,15;

p > 0,05

r = 0,09;

p > 0,05

Ds (mm) r = 0,50;

p < 0,05

r = 0,09;

p > 0,05

r = 0,07;

p > 0,05

EF (%) r = 0,12;

p > 0,05

r = 0,13;

p > 0,05

r = 0,11;

p > 0,05

Bảng 3 Khoảng QT ở các phân nhóm Kali máu

Kali máu giảm (n = 10)

Kali máu bình thường (n = 44)

Kali máu tăng (n = 3)

p

QTc nền 442,1 ± 67,7 442,5 ± 41,4 454,9 ± 53,6 p > 0,05

QTc trước cơn 461,7 ± 67,9 467,2 ± 53,1 552,1 ± 79,3 p > 0,05

QTc sau cơn 456,5 ± 44,5 466,1 ± 47,2 534,6 ± 54,6 p > 0,05

• Ngay trước cơn nhanh thất, khoảng QT kéo dài hơn so với điện tim nền.

• Khoảng QT ở bệnh nhân có cơn nhanh thất thoáng qua tương quan thuận với đường kính cuối tâm thu và tâm trương thất trái.

KẾT LUẬN

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!