Can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực đoạn quai, bảo tồn các nhánh nuôi não bằng stent thân động mạch cánh tay đầu

CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC PHỐI HỢP STENT GRAFT ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY ĐẦU TS.BS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH, THS.. PHẪU THUẬT KINH ĐIỂN  Điều trị phẫu thuật quai ĐMC:

CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC

PHỐI HỢP STENT GRAFT ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY ĐẦU

TS.BS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH, THS CAO ĐẰNG KHANG

TS.BS LÊ MINH KHÔI, THS.BS VÕ TUẤN ANH

TRUNG TÂM TIM MẠCH BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM

PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC

 Tần suất ít hơn phình ĐMC bụng nhưng không kém

phần quan trọng

 Tần suất 10,4 ca/100.000 dân

 Dân số càng già: tần suất càng tăng

 70% bệnh nhân không điều trị sẽ có biến chứng vỡ

túi phình, tỷ lệ tử vong 90%

PHẪU THUẬT KINH ĐIỂN

 Điều trị phẫu thuật quai ĐMC:

hỗ trợ của THNCT, sử dụng

phương pháp hạ thân nhiệt,

ngưng tuần hoàn

 Hạn chế: nhiều nguy cơ, thời

gian hồi sức kéo dài, tỷ lệ tử

vong cao, biến chứng nặng

(TBMMN, suy thận, suy hô

hấp, nhiễm trùng trung thất)

PHẪU THUẬT LAI FROZEN ELEPHANT TRUNK

PHẪU THUẬT LAI STENT GRAFT + DEBRANCHING

 Khi phình đoạn quai ĐMC ngực và/hoặc đoạn

xuống, nhưng đoạn lên bình thường

 Vùng cố định stent phải đi ngang các nhánh động

mạch lớn từ quai động mạch chủ

 Phẫu thuật tạo cầu nối cho các nhánh này

 Tạo cầu nối một phần (Partial debranching)

 Tạo cầu nối toàn phần (Total debranching): phải mở

ngực đường giữa

ĐIỀU TRỊ NỘI MẠCH

 Tránh tai biến của hạ thân nhiệt ngưng tuần hoàn trong phẫu thuật quai ĐMC

 Giảm thời gian hồi sức và nguy cơ nhiễm trùng vết mổ

 Giảm thiểu tử vong và biến chứng trên BN nguy cơ cao

J Endovasc Ther 2013; 20: I – 3 – I – 23

 (*) Antoniou GA et al, Hybrid repair of the aortic arch in patients with extensive aortic disease, Eur J Vasc Endovasc Surg 2010 Dec;40(6):715-21

 (**) Milewski RK et al, Have hybrid procedures replaced open aortic arch reconstruction in high-risk patients? A comparative study of elective open arch debranching with endovascular stent graft placement and conventional elective open total and distal aortic arch reconstruction, J Thorac Cardiovasc Surg 2010 Sep;140(3):590-7

PHẪU THUẬT KINH ĐIỂN Vs

PHẪU THUẬT LAI TRONG BỆNH LÝ

BIẾN CHỨNG CỦA MỞ NGỰC

GiỮA XƯƠNG ỨC

Nhiễm trùng mô mềm nông 3.3%

Nhiễm trùng xương ức và viêm trung thất 2.5%

Tỉ lệ tử vong khi có nhiễm trùng 7.9%

Mở ngực giữa xương ức ở bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao làm tăng

tỉ lệ:

• Thở máy kéo dài

• Viêm phổi

•Tăng thời gian nằm ICU và thời gian nằm viện

(*) Heilmann C et al, Wound complications after median sternotomy, Interact CardioVasc Thorac Surg(2013) 16 (5): 643-648.doi: 10.1093/icvts/ivs554

TOTAL DEBRANCHING Vs

PARTIAL DEBRANCHING

Total Debranching Partial Debranching + IA chimney

ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN TRÁI

CHIMNEY TECHNIQUE

 Moulakakis KG, Mylonas SN, Dalainas I, Sfyroeras GS, Markatis F, Kotsis T, Kakisis J, Liapis CD The chimney-graft technique for preserving supra-aortic branches: a review Ann Cardiothorac Surg 2013;2(3):339-346 doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.14

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

KẾT LUẬN

 Bảo tồn các nhánh của quai động mạch chủ bằng stent graft động mạch cánh tay đầu có thể thực hiện được về mặt kỹ thuật

 Là giải pháp khả thi cho các bệnh nhân phình quai ĐMC nhiều nguy cơ của mở ngực: lớn tuổi, bệnh lý phổi mạn tính

 Cần đánh giá kết quả dài hạn của phương pháp

Xin cảm ơn quý đồng nghiệp!