Cập nhật chuẩn đoán điều trị nội khoa rung dung nhĩ năm 2014

TỔNG QUAN 2• Cần phối hợp lâm sàng và cơ chế AF để điều trị.. CHẨN ĐOÁN 1 Phân tần nguy cơ Age Treatment for hypertension Male sex Body mass index Presence of a significant murmur, he

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA RUNG NHĨ - 2014

Ts.Bs LÊ THANH HẢI, Ts Bs NGUYỄN ĐỨC HOÀNG & CS

BV Đa Khoa Tỉnh Thừa Thiên Huế

TỔNG QUAN (1)

* AF là một bệnh lý phức tạp

* Có nhiều cơ chế về AF: vòng vào lại, ổ

ngoại lai, AF ảnh hưởng rất lớn đến sức

khỏe

* AF gây những tai biến khó lường

* Một số YTNC cần phải được quan tâm

* AF biểu hiện LS đa dạng nhưng cơ chế chưa thật rõ

TỔNG QUAN (2)

• Cần phối hợp lâm sàng và cơ chế AF để điều trị

• Nếu chỉ dựa và lâm sàng thì đôi lúc làm bệnh

nặng nề thêm

Hậu khử cực sớm

(EAD)

Hậu khử cực muộn

(DAD) Vòng vào lại

V dẫn truyền Thời kỳ trơ ngắn

CHẨN ĐOÁN (1)

Phân tần nguy cơ

Age Treatment for hypertension

Male sex Body mass index

Presence of a significant murmur, heart

failure

Electrocardiographic PR interval

Systolic blood pressure

Theo thang điểm Framingham tiên lượng nguy cơ 10 năm đến mắc bệnh AF:

• Ngưng thở khi ngủ (OSA) độc lập với AF:

– BN bị OSA khả năng xuất hiện AF gấp 4 lần so với người bình thường

• Suy thận mạn là 1 YTNC của bệnh lý tim mạch và AF:

– BN STM thì AF tăng gấp 2 - 3 lần so với người bình thường.

Previous Transient ischemic attack or stroke

Chronic obstructive pulmonary disease

• Tương lai, người ta sẽ xây dựng thang điểm tiên lượng phân tần nguy cơ

• Thang điểm HATCH

Phân loại theo ACC/AHA/ESC/HRS

• Theo guidelines mới của ESC:

– Theo triệu chứng AF được chia 4 loại (Ko triệu chứng, nhẹ, nặng, rất nặng)

TIẾP CẬN HỆ THỐNG PHÂN LOẠI RUNG NHĨ MỚI

( Proposed new classification scheme)

AF type Symptoms Tái cấu trúc (Remodeling) Risk Tiền sử AF

Hiện tại AF

AF kịch phát Từng cơn

AF Kéo dài (long-standing)

AF mạn

Little

Much

Atrial remodeling

Hệ thống phân loại phối hợp mới

mang tính chất toàn diện

ĐIỀU TRỊ (1)

Tổng quan điều trị AF

ĐIỀU TRỊ (2)

Tối ưu hóa trong kiểm soát nhịp AF

• Một số chiến lược để kiểm soát nhịp:

– Cải thiện chức năng tim

– Giảm triệu chứng

– Cải thiện chất lượng sống

– Loại bỏ xung động điện và tái cấu trúc trong tim (điều trị một số thuốc nội khoa tối ưu)

• Có 2 liệu pháp tối ưu để khống chế nhịp trong AF:

– Thuốc chống RLN

– Triệt đốt

• Ức chế kênh ion giữ vai trò chính trong cắt cơn AF

– Trong AF thuốc ức chế nhiều kênh hiệu quả hơn thuốc ức chế chọn lọc

thuốc ức chế kênh K+

Các yếu tố quyết định trong kiểm soát

tần số và chuyển nhịp tim

ĐIỀU TRỊ (4)

Điều chỉnh nhịp bằng thuốc

– Duy trì nhịp xoang phòng đột quỵ do AF

– Đối với AF mạn tính thì Dronedarone cần phải nghiên cứu trong tương lại

• Thuốc này, còn được sử dụng trong trường AF có bệnh tim mạch nặng e.g AF mà trước đó đã bị STROKE

• Thuốc omega-3 (polyunsaturated fatty acids =PUFAs) dự phòng AF

– Dự phòng thứ phát đang còn bàn cãi

– Cần có những nghiên cứu lớn để thuyết phục

• Những thử nghiệm lâm sàng dự phòng thứ phát AF không có khả thuyết phục vì tái cấu trúc cơ nhĩ tiếp tục tiến triển khi sử dụng liệu pháp mới này (upstream therapy).

Thang điểm đánh giá chỉ định điều trị

chống đông

Thang điểm nguy cơ đột quỵ

Điều chỉnh liều Warfarin so sánh với giả dược/kiểm chứng

LỰA CHỌN LIỆU PHÁP - DỰ PHÒNG

(Đánh giá nguy cơ gây huyết khối tắc mạch)

Chọn lựa chống đông trong bệnh lý ĐMV

THUỐC CHỐNG ĐÔNG THẾ HỆ MỚI

(Novel Oral Anticoagulants)

DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ Ở BỆNH NHÂN AF - SUY THẬN MẠN

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN!