Phẫu thuật dùng ống nối nhân tạo có van từ thất phải lên động mạch phổi điều trị teo tịt van động mạch phổi bẩm sinh

Phẫu thuật dùng ống ghép có van từ thất phải lên động mạch phổi trong bệnh lý teo van động mạch phổi kèm thông liên thất BS Cao Đằng Khang Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM... Phẫu thuật

Phẫu thuật dùng ống ghép có van

từ thất phải lên động mạch phổi trong bệnh lý teo van động mạch

phổi kèm thông liên thất

BS Cao Đằng Khang Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM

Phân loại bệnh

Tchervenkov CI, Roy N (2000) Congenital heart disease nomenclature and database project: Pulmonary atresia – ventricular septal defect Ann Thoracic Surg 69: S97-S105

Phẫu thuật sửa chữa toàn bộ

 Tỉ lệ tử vong sớm: 4-5%

 Tử vong muộn: 16-20%

 Sống còn 10 năm 85%, 20 năm 75%

Cho JM, Puga FJ, Danielson GK (2002) Early and long-term results of the surgical treatment of tetralogy

of Fallot with pulmonary atresia, with or without major aortopulmonary collateral arteries, J Thorac

Cardiovasc Surg 124 (1):70-81

D’Udekem Y, Alphonso N, Norgaard MA, et al (2005) Pulmonary atresia with ventricular septal defects and major aortopulmonary collateral arteries: unifocalization brings no long-term benefits J Thorac

Cardiovasc Surg 130, 1496–1502

Amark KM, Karamlou T, O’Carroll A, et al (2006) Independent factors associated with mortality,

reintervention, and achievement of complete repair in children with pulmonary atresia with ventricular septal defect J Am Coll Cardiol 47, 1448–1456

Phẫu thuật sửa chữa

 Mục tiêu: Tách riêng tuần hoàn hệ thống

và tuần hoàn phổi, trở về sinh lý bình

thường

 Hợp nhất các nhánh tuần hoàn bàng hệ chủ phổi vào hệ ĐMP nếu cần

 Lập lại thông nối thất phải và hệ ĐMP

Nối thất phải - ĐMP

 Nối trực tiếp ĐMP vào thất phải

 Dùng ống ghép

Homograft

Contegra ®, Medtronic Inc

Hancock®

Labcor ®

 Ngân hàng mô và kĩ thuật xử lý

 Chưa phổ biến tại Việt Nam

 Nguồn cho tạng

Tĩnh mạch cảnh của bò: Contegra®

1999

Ưu điểm

 Mô mềm mại, dễ thao tác

 Nguồn hàng được phân phối tương đối rộng

Holmes AA, Co S, Human DG, LeBlanc JG, Campbell AIM (2012) The Contegra conduit: Late outcomes in

right ventricular outflow tract reconstruction Ann Pediatr Card 2012;5:27–33

Protopapas AD, Athanasiou T Contegra conduit for reconstruction of the right ventricular outflow tract: A

review of published early and mid-time results J Cardiothorac Surg 2008;3:62

Kadner A, Dave H, Stallmach T, Turina M, Prêtre R, Formation of a stenotic fibrotic membrane at the distal

anastomosis of bovine jugular vein grafts (Contegra) after right ventricular outflow tract reconstruction, J

Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:285-6

Ống màng ngoài tim + van sinh học

Khuyết

 Mô ống ghép cứng hơn, khó thao tác

 Nội mạc hoá nhanh chóng

 Tiến triển vôi hoá van trong ống ghép

Ưu

 Giá thành rẻ hơn Contegra

 Diễn tiến hẹp từ từ, nếu kháng lực mạch máu phổi thấp

 Can thiệp lại dễ dàng hơn

Ống màng ngoài tim tự tạo

 Rẻ tiền

 Có thể giãn/phình to theo thời gian

 Hở van phổi nhiều

 Hở phổi ảnh hưởng đến toàn bộ thất phải (nhiều hơn sửa Fallot có xẻ vòng van ĐMP)

Nối thất phải - ĐMP

Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân

Sano shunt bằng Goretex 7

Ống ghép Goretex có van monocusp 2

Ống màng ngoài tim tự tạo 2

Nối trực tiếp ĐMP-thất P 7

Nhóm ống ghép có van nhân tạo

Kết quả sau mổ

BN Hồi sức

(ngày)

Nằm viện sau mổ (ngày)

Ống ghép có van 6 4.3 11

Van monocusp tự

tạo

 Ngân hàng mô

Trân trọng cảm ơn