Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ trong phẫu thuật van hai lá kết quả ban đầu qua 50 bệnh nhân

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TRONG PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ : KẾT QUẢ BAN ĐẦU QUA 50 BỆNH NHÂN Nguyễn Công Hựu và cs Trung tâm tim mạch bệnh viện E... ĐẶT VẤN ĐỀ • Phẫ

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TRONG PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ : KẾT QUẢ BAN ĐẦU

QUA 50 BỆNH NHÂN

Nguyễn Công Hựu và cs

Trung tâm tim mạch bệnh viện E

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Phẫu thuật van hai lá: sửa van, thay van

• Phẫu thuật van hai lá kinh điển

• Phẫu thuật ít xâm lấn

Mục tiêu

• Lựa chọn kỹ thuật

• Đánh giá kết quả sớm

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

* Thời gian: 7/2013 -9/2014

*50 bệnh nhân phẫu thuật: tuổi < 60t, có chỉ định phẫu thuật van hai lá, chức năng tim trong giới hạn bình thường, phẫu thuật lần đầu

* Thực hiện bởi một kíp phẫu thuật

QUY TRÌNH KỸ THUẬT

• Sử dụng bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi chuyên dụng

• Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể qua đường ngoại vi

• Cặp động mạch chủ qua thành ngực, bảo vệ cơ tim xuôi dòng

• Lựa chọn đường tiếp cận: mở ngực nhỏ bên phải

HÌNH ẢNH MINH HỌA

HÌNH ẢNH MINH HỌA

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm n =50

Nam 13 (26%)

Nữ 37 (74%) Tuổi trung bình 40,8 ± 9,8 (25-58) Sửa van 5 (10%) Thay van 45 (90%)

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

TAI BIẾN PHẪU THUẬT

Tai biến Loại phẫu thuật n

Chảy máu mổ lại

Thay van hai lá 3 Sửa van hai lá 1 Chuyển mở xương ức Thay van hai lá 1 Thương tổn mạch đùi Thay van hai lá 1

BÀN LUẬN

MỘT SỐ VẤN ĐỀ PHẢI GIẢI QUYẾT TRONG PHẪU THUẬT

- Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể

- Lựa chọn đường tiếp cận

- Chiến lược bảo vệ cơ tim

- Tai biến kỹ thuật

Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể

Lựa chọn đường tiếp cận

Mở bán phần xương ức phần thấp

Mở ngực nhỏ trước bên phải

Karagoz Subxiphoid approach to mitral valve Ann Thorac Surg 1999

+ Cặp động mạch chủ - liệt tim

+ Không cặp ĐMC – rung tim

+ Không cặp ĐMC – tim đập

Chiến lược bảo vệ cơ tim

Cặp động mạch chủ - liệt tim

Tai biến kỹ thuật

• Thương tổn mạch: lóc tách động mạch chủ, thương tổn mạch ngoại vi

• Chảy máu phải mổ lại

• Suy tim

• Tai biến thần kinh

Davy C et al Minimally Invasive Versus Conventional Open Mitral Valve Surgery

A Meta-Analysis and Systematic Review Innovations 2011

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN