KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FONTAN điều TRỊ BỆNH TIM bẩm SINH DẠNG một THẤT tại TRUNG tâm TIM MẠCH BỆNH VIỆN e

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FONTAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH DẠNG MỘT THẤT TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH- BỆNH VIỆN E ThS: ĐỖ ANH TIẾN... ĐẶT VẤN ĐỀ  TBS dạng một tâm thất: chỉ có một tâm thất đủ kích

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FONTAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH DẠNG MỘT THẤT TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH- BỆNH VIỆN E

ThS: ĐỖ ANH TIẾN

ĐẶT VẤN ĐỀ

 TBS dạng một tâm thất: chỉ có một tâm thất đủ kích

thước & chức năng

 Nhóm bệnh TBS hiếm gặp

 Phẫu thuật Fontan: năm 1968, đưa trực tiếp máu từ

TM lên ĐMP với miệng nối trong tâm nhĩ phải

 Phẫu thuật Fontan cải tiến: năm 1988, với miệng nối

ngoài tim bằng mạch nhân tạo

 Tại Trung tâm tim mạch - Bệnh viện E

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Đánh gía kết quả phẫu thuật Fontan với miệng nối ngoài tim trong điều trị bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất

TỔNG QUAN

Giải phẫu tim bình thường

TỔNG QUAN

 Bệnh TBS dạng một tâm thất

 Thiểu sản tâm thất trái: thiểu sản van hai lá(HLHS or DORV); thiểu sản ĐMC lên(HLHS); mất cân bằng cấu tạo ống nhĩ thất; hội chứng Shone…

TỔNG QUAN

 Bệnh TBS dạng một tâm thất

 Thiểu sản tâm thất phải: thiểu sản van ba lá; hai đường vào tâm thất; mất cân bằng cấu tạo ống nhĩ thất; teo phổi vách liên thất nguyên vẹn…

TỔNG QUAN

Phẫu thuật Fontan kinh điển: nối TMC dưới với ĐMP

ở trong nhĩ phải

Francis Fontan Phẫu thuật viên người Pháp

TỔNG QUAN

Phẫu thuật Fontan cải tiến: nối TMC dưới vào ĐMP

bằng mạch nhân tạo

+ Các phẫu thuật làm shunt trước đó hoạt động tốt

TỔNG QUAN

 Sử dụng thuốc chống đông

 Theo dõi phát hiện huyết khối

 Theo dõi, đề phòng loạn nhịp sau mổ

 Theo dõi phát hiện hội chứng mất Protein ruột sau mổ

 Theo dõi phát hiện tuần hoàn bàng hệ chủ phổi

ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU

 Đối tượng nghiên cứu

BN chẩn đoán TBS phức tạp dạng một tâm thất đã được phẫu thuật Bidirectional Glenn Shunt

 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả, tiến cứu

Các chỉ tiêu nghiên cứu:

 Lâm sàng

 Cận lâm sàng

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

 Từ 8 năm 2012 đến tháng 6 năm 2014 có 24 BN phẫu thuật Fontan

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Bệnh nhân trước mổ

Chỉ số Giá trị Tuổi ( năm) 6,5 ( 2 – 15)

SpO2(%) 82,7 (78 – 89)

Thiểu sản thất phải 15 (62,5%)

Thiểu sản thất trái 9( 37,5%)

Áp lực ĐMP(mmHg) 12,3(9 – 17)

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

 Hình ảnh thông tim trước mổ

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

 Hình ảnh thông tim trước mổ

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

 Trong mổ

Chỉ số Giá trị CBP (phút) 85 ( 72 – 150)

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

 Hình ảnh trong mổ

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

 Hình ảnh trong mổ

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

 Sau mổ

Chỉ số Giá trị Thời gian thở máy( giờ) 10 (1,5 – 72)

Thời gian rút dẫn lưu màng phổi (ngày)

7 (3 –30)

SPO2(%) 96( 92-99)

Nhịp xoang 23(100%)

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

 Biến chứng sớm

Tử vong: 1BN

Suy thận phải đặt thẩm phân phúc mạc: 3BN

Tai biến mạch não: 1BN

Nhiễm trùng vết mổ: 1BN

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

tháng – 21tháng)

Lâm sàng: NYHA I

SpO2: 96%

BN đều có nhịp xoang

Không bị hẹp miệng nối

Không có huyết khối

1BN bị hội chứng mất Protein ruột

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN