Vai trò của thuốc chẹn beta trong hội chứng mạch vành cấp

CẬP NHẬT VAI TRÒ CỦA THUỐC CHẸN BETA TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP BS.. BETA-BLOCKERS KHÔNG CHỌN LỌC blocking activity + GIÃN MẠCH- Atenolol Esmolol Metoprolol Bevantolol Bisoprolo

CẬP NHẬT VAI TRÒ CỦA THUỐC CHẸN BETA TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

BS Nguyễn Thanh Hiền

DÀN BÀI

1 CÁC THUỐC CHẸN BETA : DƢỢC LỰC HỌC VÀ CHỈ ĐỊNH

2 VAI TRÒ CỦA THUỐC TRONG HC MẠCH VÀNH CẤP:

BETA-BLOCKERS

KHÔNG CHỌN LỌC

blocking activity + GIÃN MẠCH-

Atenolol Esmolol Metoprolol Bevantolol Bisoprolol Betaxolol

Acebutolol (Practolol) Celiprolol

Labetalol Bucindolol

Carvedilol Nebivolol

4 LOẠI: (1) KHÔNG CHỌN LỌC, KHÔNG GIÃN MẠCH- (2) KHÔNG CHỌN LỌC GIÃN MẠCH- (3) CHỌN LỌC KHÔNG GIÃN MẠCH - (4) CHỌN LỌC GIÃN MẠCH

TÍNH CHỌN LỌC: SỰ KHÁC BIỆT

TL : Opie LH Drug for the Heart Elsevier Saunders 2008, 7th ed p.8

TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC CHẸN THỤ THỂ BETA TRÊN TIM MẠCH

TL : Opie LH Drug for the Heart Elsevier Saunders 2013, 9th ed p.1-37

VAI TRÒ CHẸN BETA TRONG BỆNH

MẠCH VÀNH

Cơ chế tác dụng

LỢI ÍCH CỦA CHẸN BETA

(ACC/AHA Practice Guidelines 2004)

HIỆU QUẢ CHẸN BETA TRONG ACS

Braunwald’s Heart Disease 8 th 2012

Beta blockers có hiệu quả tương đương sau NMCT

Gottlieb, SS, McCarter, RJ, Vogel, RA N Engl J Med 1998; 339:489

Long Term Benefit Of Early Pre-reperfusion Metoprolol Administration In Patients With

Acute Myocardial Infarction:

Results From The METOCARD-CNIC trial

Borja Ibanez, G Pizarro, L Fernandez-Friera, R Fernandez-Jiménez,

JM García-Ruiz, A García-Álvarez, A Mateos, A Iñiguez, I Garcia-Lunar, S Pocock, A

Fernandez-Órtiz, V Sánchez-Brunete, C Macaya,

Valentin Fuster

On behalf of the METOCARD-CNIC researchers

 Hiệu quả của chẹn beta chia làm 2 giai đoạn:

 Tức thời

 Dài hạn (dự phòng thứ phát)

 ĐT Tm tức thời làm giảm HA, TS tim và CI

Metoprolol i.v tiền tái tưới máu

Nhóm chứng (không metoprolol tiền tái tưới máu)

NMCT có STE chênh lên lần đầu được tái tưới máu trong vòng

6 giờ (N=270)

NMCT thành trước, Killip I-II

Metoprolol uống / 12 giờ

(liều đầu tiên trong vòng 12 – 24 giờ hậu tái tưới máu)

PCI tiên phát

• Tiêu chí chính : Kích thước ổ nhồi máu đo bằng MRI (sau NMCT

07 ngày, N=220) đã được báo cáo (Circulation 2013;128:1495-1503)

 Biến cố tim mạch sau 12 tháng

Kết luận

Trên BN NMCT thành trước có STE chênh lên ( Killip-I-II) được tái tưới máu trước PCI trong vòng 6 giờ kể từ lúc có triệu chứng, sử dụng sớm liệu pháp Metoprolol i.v tiền tái tưới máu cho thấy :

Giảm kích thước ổ nhồi máu và tăng nhẹ LVEF sau 1 tuần

Tăng LVEF khi dùng lâu dài (6 tháng đo bằng MRI)

Giảm các ca giảm EF nặng

Có xu hướng giảm các dự hậu khi dùng lâu dài (do giảm tỷ lệ tái nhập viện vì suy tim)

Các kết quả này đặt nền tảng cho một nghiên cứu lớn ngẫu nhiên đủ mạnh để khảo sát sự khác biệt trên các tiêu chí lâm sàng (Thử nghiệm tiếp theo)

ACC 2014

 -BLOCKERS TRONG PHỐI HỢP

ĐIỀU TRỊ ACS: GĐ CẤP

 Dùng sớm khi:

 Nhịp nhanh xoang, loạn nhịp nhanh trên thất xh sớm sau NM

 THA

 Đau ngực tái phát

 Tăng lại men tim chứng tỏ NM lan rộng

 Tránh dùng sớm trong các trường hợp ( trong 48 h):

2013 Guideline for the Manegement of PTs with STEMI

Gidelines ESC 2012 of STEMI

Lựa chọn Beta Blocker

 Hiệu quả tốt: metoprolol, atenolol, carvedilol, timolol, and alprenolol

 Có thể có hiệu quả: propranolol và esmolol tác dụng ngắn và cực ngắn)

sympathomimetic activity và có lẽ không nên sử dụng

Sau NMCT

 Khuyến cáo:

 Beta bắt đầu và tiếp tục đến 3 năm / tất cả BN

sau ACS có chức năng thất T bình thường (I-B)

tim hoặc NMCT trước đó (bisoprolol, metoprolol, carvedilol) (I-A)

Beta- Blockers:LÖU YÙ

 Suy tim:

 COPD:

liều chậm hơn

Braunwald’s Heart Disease 8 th 2012

Beta- Blockers: lưu ý

Beta- Blockers: lưu ý

tăng khi dung nạp

giảm co mạch và tăng sức kháng insulin

Braunwald’s Heart Disease 8 th 2012

Beta blocker sau NMCT

có hiệu quả ở BN COPD

Uptodate 2014

Khả năng tương tác giữa β blockers và amiodarone

sau NMCT cấp

Uptodate 2014

Beta blocker phối hợp amiodarone cải thiện sống còn sau NMCT cấp

Uptodate 19.3 2011

Phối hợp khi cần

Nhịp chậm

Tăng liều gấp đôi mỗi 2W để đạt liều đích?

Động viên BN Chỉnh liều BB

Giảm liều BB hoặc ngưng Chỉnh các thuốc khác

Chỉnh liều ACEIs/LT Chỉnh liều BB nều cần

Giảm dãn

mạch/ACEIs/lợi

tiểu

ESC guideline of HF EHJ 2001.22: 1527-50

MỘT SỐ LƯU Ý KHI SỬ DỤNG CHẸN BB TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM

28

Phối hợp thuốc: KIỂM SOÁT TẦN SỐ THẤT / BN ST kèm RN

Bn nam, 82 y rn, suy tim, đang đt digoxin, atenolol, nhập

viện vì RN nhanh Bs cho thêm amiodarone

Holter nhòp 24h

XU HƯỚNG DÙNG CHẸN BETA

TRONG TƯƠNG LAI

TL : Opie LH Drug for the Heart Elsevier Saunders 2013, 9th ed p.31

Thank you!

12

MỘT SỐ LƯU Ý KHI SỬ DỤNG CHẸN BETA GIAO

CẢM TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM

• BN ngưng thuốc và cần dùng lại:

– < 72h và không có dấu hiệu ST: dùng lại với liều như trước

khi ngưng

– >72h và < 7 ngày và không có dấu hiệu ST : dùng lại nửa

liều trước khi ngưng

– > 7 ngày và không có dấu hiệu ST : dùng lại bắt đầu từ liều

thấp nhất