Điều trị SUY TIM vai trò của chỉ điểm sinh học NT proBNP trong chuẩn đoán và điều trị và huwongs dẫn điều trị

TRÒ CỦA CHỈ ĐIỂM SINH HỌC NT-proBNP TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ PGS.. Journal Chẩn đoán suy tim tâm thu: 3 điều kiện -TC/ CN -TC/ thực thể -Giảm PXTM Chẩn đóan suy tim tâm

TRÒ CỦA CHỈ ĐIỂM SINH HỌC

NT-proBNP TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ

HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ

PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

Bệnh viện Tim Tâm Đức

Viện Tim Tp HCM

1

Tần suất

suy tim

• Thế giới: 23 triệu người lớn

• Hoa Kỳ:

– 5.1 triệu người ≥ 20 tuổi

– Năm 2030: tần suất tăng 25%

2

TL: Mann LD In Braunwald’s Heart Disease,

2015, 10th ed, Elsevier- Saunders, p 512-540

Định nghĩa suy tim

• Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp do

tổn thương cấu trúc hoặc chức năng đổ đầy thất hoặc tống máu

• Biểu hiện lâm sàng chính của suy tim là mệt và

Chẩn đoán suy tim

TL: McMurray JJV et al Euro H Journal

Chẩn đoán suy tim tâm thu: 3 điều kiện

-TC/ CN -TC/ thực thể -Giảm PXTM

Chẩn đóan suy tim tâm trương: 4 điều kiện

-TC/ CN -TC/ thực thể -PXTM bảo tồn -Chứng cứ bệnh cấu trúc cơ tim (dầy TTr, nhĩ trái lớn) và/hoặc rối lọan chức năng tâm trương

Qui trình chẩn đoán suy tim có đo peptide bài niệu/ bệnh

nhân có triệu chứng cơ năng gợi ý suy tim

5

TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur

Heart J 2008; 29: 2388-2442

Khám lâm sàng, ECG, phim ngực

siêu âm tim

NT- pro BNP; BNP

NT-proBNP, BNP: hữu ích trong chẩn đoán cấp cứu khi lâm sàng suy tim

không chắc chắn (IIa, A)

TL: Jessup M et al 2009 Focused update: ACC/ AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults Circulation 2009; 119: 1977-2016

6

Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST

• Bệnh nhân ngoại trú

Loại I:

8

Biomarkers in Heart Failure

Fard A , Maisel A Eur Heart J 2013;34:419-421

Mục tiêu điều trị suy tim

Các giai đoạn trong sự tiến triển của suy tim

10

Giai đoạn A

Nguy cơ cao suy tim

không bệnh tim thực

thể hoặc triệu chứng

cơ năng suy tim

Giai đoạn B Có bệnh tim thực thể nhưng không triệu chứng suy tim

Giai đoạn C Có bệnh tim thực thể trước kia hoặc hiện tại có triệu chứng cơ năng suy

tim

Giai đoạn D Suy tim kháng trị, cần can thiệp đặc

thuốc độc với tim; tiền

sử có bệnh cơ tim

Td:

Tiền sử NMCT Tái cấu trúc thất trái

Bệnh van tim không triệu chứng

cơ năng

Td: b/n có bệnh tim thực thể kèm khó thở, mệt giảm gắng sức

Td: b/n có triệu chứng cơ năng rất nặng lúc nghỉ mặc dù điều trị nội tối

đa (nhập viện nhiều lần, xuất viện cần biện pháp điều trị đặc biệt)

Bệnh tim thực thể

Tiến triển đến triệu chứn

g cơ năng suy tim

Triệu chứng

cơ năng kháng trị lúc nghỉ

TL : Hunt SA et al ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic heart failure Circulation 2005; 112 Sept

Các biện pháp điều trị/giai đoạn của suy tim

TL: Jessup M, Brozena S N Engl J Med 348:

2007, 2003

11

Các chỉ định của NT-proBNP

12

- Chẩn đoán sớm suy tim

- Theo dõi điều trị suy tim

- Tầm soát suy tim trên quần thể chung

- Yếu tố tiên lượng suy tim

Điểm cắt NT-proBNP/ chẩn đoán suy tim ở

bệnh nhân khó thở cấp

TL: Januzzi J L et al Am J Cardiol 2008; 101

XÉT NGHIỆM NT-PROBNP TRONG THEO DÕI

VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ SUY

TIM CẤP MẤT BÙ

Paulo Bettencourt, MD, a và James L Januzzi, Jr., MD b

a Sevico de Medicina Interna, Bệnh viện S Joãn Alameda Hermani Monteiro, Porto, Bồ Đào Nha; và b Bộ môn Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts,

Trường Y Khoa Harvard, Boston, Massachusetts, Hoa Kỳ

TL: Am J Cardiol 2008; 101 (suppl):

Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST

15

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019

Các nguyên

nhân tăng peptide thải

Nghiên cứu PROTECT: chứng minh hiệu quả của NT-proBNP trong hướng dẫn điều trị suy tim

17

TL: Januzzi JL et al J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1881-1889 18

Thiết kế nghiên cứu

19

B/n suy tim NYHA II, IV, PXTM  40%, mới suy tim

Phân phối ngẫu nhiên

Điều trị chuẩn

Bằng câu hỏi minnesota về suy tim mỗi 4 tháng

Điều trị chuẩn + đo NT-proBNP

Bằng câu hỏi minnesota về suy tim mỗi 4 tháng

Điều trị chỉnh liều tối ưu thuốc

Siêu âm tim Lượng định tổng các biến cố tim mạch

TL: Januzzi JL et al J Am Coll Cardiol 2011; 58:

1881-1889

Tiêu chí nghiên cứu

 Tiêu chí chính

 Tất cả các biến cố tim

mạch

 Suy tim nặng hơn

 Nhập viện vì suy tim

75 b/n

TL: Januzzi JL et al J Am Coll Cardiol 2011; 58:

1881-1889

TL: Luchner A et al European Heart Journal

randomised diagnostic trial

23

TL: Luchner A et al European Heart Journal (2012): 14, 259- 267

Kết luận từ n/c PROMPT

• NT- proBNP là chỉ điểm sinh học quan trọng giúp hướng dẫn điều trị chăm sóc bệnh nhân khoa Hồi sức

• NT-proBNP giúp tầm soát bệnh nhân nặng

khoa Hồi sức

24

TL: Luchner A et al European Heart Journal (2012): 14, 259- 267

hướng dẫn bằng peptides bài niệu

TL: Troughton R et al Eur H J (2014): 35, 16-24 25

Một phương thức tiếp cận điều trị suy tim

26

TL: Troughton R et al Eur H J (2014): 35, 16-24

Kết luận (1)

NT-proBNP là chỉ điểm sinh học hữu

ích trong:

 Chẩn đoán sớm suy tim

 Theo dõi điều trị suy tim nặng

 Tầm soát suy tim trên quần thể dân chúng

27

Kết luận (2)

 Nghiên cứu PROTECT (2011): chứng minh hiệu quả hướng dẫn điều trị bằng NT-proBNP

 Nghiên cứu PROMPT (2012): hiệu quả tiên lượng

của NT-proBNP/ khoa cấp cứu hồi sức

Nghiên cứu gộp Troughton (2014): hiệu quả cao proBNP trong hướng dẫn điều trị suy tim

NT-28