KINH NGHIỆM áp DỤNG QUY TRÌNH CHUẨN bị BỆNH NHÂN TRƯỚC mổ TIM hở có CHUẨN bị tại BV VIỆT đức

ĐẶT VẤN ĐỀ • Mỹ, tổng số chi phí giải quyết hậu quả của các sự cố và nhầm lẫn y khoa lên tới 17 000 – 29000 triệu USD/ năm • Khoảng ¼ các sự cố y khoa không mong muốn làm cho người bện

Contents

ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG

ĐẶT VẤN ĐỀ

• “An toàn người bệnh là sự phòng ngừa tổn hại cho người bệnh”

• Bệnh viện là một “xã hội” thu nhỏ có nhiều người làm việc và nhiều quá trình sự cố tìm ẩn mất an toàn là điều khó tránh

• Tai nạn y khoa không mong muốn xảy ra, cả người bệnh và

thầy thuốc đều là nạn nhân

• Ở Mỹ, hàng năm ~ 200.000 case tử vong có liên quan đến sự cố y khoa (CDC)

• Australia thì hàng năm có 470.000 người bệnh nhập viện vì gặp sự

cố y khoa trong đó 18.000 người đã tử vong, 17000 người tàn tật vĩnh viễn

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Mỹ, tổng số chi phí giải quyết hậu quả của các sự cố và nhầm lẫn y khoa lên tới 17 000 – 29000 triệu USD/ năm

• Khoảng ¼ các sự cố y khoa không mong muốn làm cho người

bệnh bị tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong và khoảng 2/3 các sự cố

y khoa không mong muốn có thể phòng ngừa

• Harvard và Úc : gần 50% các sự cố y khoa không mong muốn liên

quan đến người bệnh có phẫu thuật

• Việt Đức là một trung tâm phẫu thuật lớn của cả nước, trong đó

phẫu thuật tim hở là một loại phẫu thuật đặt biệt, là một can thiệp lớn, tốn kém và ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cuộc phẫu thuật và chuẩn bị bệnh

nhân trước mổ cả về hồ sơ, tâm lý, thể chất, thông tin, giải thích

• “Đánh giá qui trình chuẩn bị an toàn bệnh nhân và rút ra những bài học thiếu xót trước mổ tim hở có chuẩn bị ở người trưởng thành tại khoa phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực bệnh viện Việt Đức”

• Đánh giá về thực trạng triển khai quy trình chuẩn bị bệnh nhân

trước mổ, góp phần cải thiện chất lượng điều trị người bệnh tại

khoa tim mạch bệnh viện Việt Đức

có tiền sử tâm thần, không có khả năng trả lời và không hợp tác nghiên cứu

•

Bệnh nhân mổ tim hở có chuẩn bị

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc được

Từ 15 tuổi trở lên

Thiết kế nghiên cứu:

Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp nghiên cứu phân

tích nguyên nhân gốc rể (RCA)

Tự nguyện tham gia nghiên cứu.

Đối tượng nghiên cứu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

Nghiên cứu mô tả Nghiên cứu phân tích nguyên

nhân gốc rể sự cố (RCA)

Phần thông tin chung (6 câu hỏi),

Thông tin bệnh nhân (6 câu hỏi),

Công tác chuyên môn (45 câu hỏi)

- Phỏng vấn trực tiếp các đối tượng

vào ngày trước phẫu thuật

Ghi nhận toàn bộ các sự cố không mong muốn- thiếu xót trong thời gian nghiên cứu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

Mã hóa, quản lý số liệu bằng phần mềm Epi Data 3.1

Kỹ thuật phân tích RCA- Fishbone Diagram

phân tích nguyên nhân cốt lỏi

Phân tích, xử lý số liệu bằng phần mềm

Phân tích

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

RCA- Fishbone Diagram

15-30 t 31-60 t >61 t

•Phân bố trình độ

Trình độ học vấn

Tiểu học Trung học cơ sở Trung học phổ thông Trung cấp

Cao đẳng – Đại học

Phân bố giới

Nam 55%

Nữ 45%

•Phân bố trình độ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phân bố mặt bệnh

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Chuẩn bị tâm lý – tinh thần trước mổ

Thông báo ngày giờ, căn dặn trước mổ

Chỉ thông báo ngày giờ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Sinh hoạt bình thường

Hoạt động giảm sút, vẫn tự phục vụ bản thân

Hoạt động yếu, cần người phục vụ

Phụ thuộc hoàn toàn

BN

Không được gặp 36.6%

BN đƣợc gặp bác sĩ gây mê 63.7%

Không được gặp BS Gây mê

Hồ sơ có giấy khám mê

100%

36.6%

có

và hậu phẫu

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tắm vệ sinh cơ thể

VS vùng phẫu thuật

Cắt móng tay

Thay quần áo

Tháo răng giả

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Công tác chăm sóc dinh dưỡng và thực hiện y lệnh

Ăn uống trước mổ

Đo chiều cao cân nặng

Đo mạch nhiệt

độ Huyết áp

Y lệnh thuốc

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biết được tình trạng tiên lượng 78.0%

Công tác chăm sóc tinh thần của điều dưỡng

Người phẫu thuật cho BN 6.7%

Thời gian điều trị 1.0 %

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Chuẩn bị hồ sơ trước

mổ

Công thức máu, sinh hóa máu, định nhóm máu, siêu âm tim, điện tim, X – quang tim phổi, xét nghiệm nước tiểu

Cam kết phẫu thuật của gia đình bệnh nhân

Giải thích tiên lượng chỉ định PT

Phiếu khám gây mê hồi sức, dấu thông qua mổ

XN Cận lâm sàng

100%

HS Điều dưỡng 97%

Pháp lý 100%

Gây mê 100%

Số đo chiều cao, cân nặng

1128 ca phẫu thuật 22 ca có thiếu sót

1/2013 6/2014

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

• Thay đổi giờ lấy máu xét nghiệm,

• Thay đổi quy trình lấy máu chỉ thực hiện bởi

01 bệnh nhân nhầm lẫn nhóm máu:được phát hiện bởi khâu xét nghiệm

lại trước khi truyền máu nhà mổ

Nguyên nhân

Bài học

Giải thích hướng dẫn nhiều lần lặp đi lặp lại Truyền dịch nuôi dưỡng trong thời gian đợi mổ dài

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bệnh nhân không tuân thủ chế độ đã nhịn ăn

đã được hướng dẫn (bệnh nhân lén ăn do quá đói )

12 bệnh nhân hoãn mổ bởi ăn uống trong thời gian đợi phẫu thuật

BS điều trị luôn luôn lưu ý cho chỉ định nhóm bệnh nhân vào cấp cứu làm xét nghiệm trước mổ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bệnh nhân không tuân thủ chế độ đã nhịn ăn

đã được hướng dẫn (bệnh nhân lén ăn do quá đói )

10 ca phẫu thuật thiếu xét nghiệm miễn dịch trước mổ làm chậm

cuộc mổ

Lý do

Bài học

Nguyên nhân

Bệnh nhân được nhập viện cấp cứu

và sau đó chuyển sang mổ phiên bác sĩ điều trị không thực hiện đánh giá đày đủ

và cho chỉ định xét nghiệm, hầu hết ỉ cậy vào ĐD

công việc giải thích bệnh tật và phương pháp điều trị phải được tiến hành sớm ngay khi bệnh nhân vào viện và liên tục

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Thầy thuốc không giải thích bệnh tình trước đó cho người bệnh và đã tiến hành giải thích gần trước giờ phẫu thuật và có những tiên lượng làm bệnh nhân lo lắng và bất ngờ

03 bệnh nhân từ chối cuộc mổ,lý do bệnh nhân sợ chết sợ biến

chứng trước mổ

Nguyên nhân

Bài học

Bác sĩ và Điều dưỡng phải giải thích

và nắm bắt được đặt biệt những bệnh nhân

có bệnh mãn tính trước đó và thực hiện chỉ định thuốc nội trú

và tạm dừng hoàn toàn thuốc ngoại trú

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Thầy thuốc trẻ điều trị đã quên không nhắc nhở bệnh nhân tạm dừng tất cả các thuốc ngoại trú và thực hiện thuốc nội trú

03 bệnh nhân hoãn mổ dùng thuốc chống đông máu trước ngày mổ do

nguy cơ chảy máu nên hoản mổ

Nguyên nhân

Bài học

Gia đình ở xa neo người

03 ca thiếu máu dự trù trước phẫu thuật

Bài học

không tìm hiểu kỹ hoàn cảnh gia đình và đưa ra chỉ định không theo dõi và giám sát chặc chẽ

Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh

giám sát chưa đạt hiệu quả

Sự phân công cụ thể trách nhiệm từng thành viên và

có giám sát hiệu quả là hoạt động giảm nguy cơ

thiếu xót

L/O/G/O

Thank You!