Tình trạng suy mòn và rối loạn điện giải ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối tại BV đà nẵng

Khảo sát tình trạng và nguyên nhân gây suy mòn ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối 2.. Khảo sát mức độ và nguyên nhân gây rối loạn điện giải ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối...  T/chu

ĐD Nguyễn Thị Xuân Thuỷ - ĐD Trương Thị Thảo

ĐD Nguyễn Thị Tuyết Phi Khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Đà Nẵng

 Việc đánh giá tình trạng này có ý nghĩa rất lớn giúp tăng chất lượng cuộc sống và giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

 Xuất phát từ lý do đó, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài này với 2 mục tiêu:

1 Khảo sát tình trạng và nguyên nhân gây suy mòn ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối

2 Khảo sát mức độ và nguyên nhân gây rối loạn điện giải ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

 T/chuẩn chọn bệnh: 40 bệnh nhân được

chẩn đoán xác định Suy tim NYHA IV điều trị tại Khoa NTM- BVĐN từ 01/ 4/2013 - 01/ 05/

2014

 T/chuẩn loại trừ: không có bệnh lý phối hợp

như đái tháo đường, suy thận mạn, xơ gan, suy dinh dưỡng do các nguyên nhân khác như thiếu máu nặng hay do bệnh lý lupus hệ thống

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU (tt)

2 2 Phương pháp nghiên cứu

 Phương pháp cắt ngang, tiến cứu, mô tả

 Cách tiến hành:

 Đo chiều cao, cân nặng, tính BMI

 Chẩn đoán suy mòn ở bệnh nhân suy tim: sử dụng tiêu chuẩn của Anker (bệnh nhân ở tình trạng không phù, cân nặng giảm > 6% so với cân nặng bình thường > 6 tháng)

 Tìm nguyên nhân suy mòn: theo phương pháp SGA và phỏng vấn bệnh nhân

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

 Bảng câu hỏi sau:

 Họ và tên bệnh nhân:……Năm sinh:……Nam/nữ:……

 1 Cân nặng cách đây > 6 tháng:………kg

 2 Thay đổi ăn uống :  không thay đổi

  Thay đổi: thời gian:… tuần

 Loại:  Sệt  Lỏng hoàn toàn

  Dịch ít năng lượng  Đói hoàn toàn

 3.Triệu chứng đường tiêu hóa: ( Có trên hai tuần )

 4 Chức năng: ( Khả năng sinh hoạt hằng ngày )

 Không thay đổi

 Thay đổi

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)

 Bảng câu hỏi(tt):

 thời gian:….tuần Loại: Hạn chế sinh hoạt Đi lại yếu

 Nằm hoàn toàn trên giường

 5 Các chất dinh dưỡng (chất đạm,dường,béo) trong mỗi bữa ăn thường: Vừa Ít Rất ít

 6 Số bữa trong ngày: ……….bữa

 7.Ông (bà) có bỏ bữa ăn không: có không

 Nếu có xin cho biết: bỏ ăn bao nhiêu: bữa / tuần

 8 Số lượng nước tiểu / 24 giờ:……ml

 9 Ở nhà Ông (bà) có dùng thuốc lợi tiểu không: có  Không  Nếu có, xin ông (bà) cho biết rõ loại:……

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU (tt)

2.2 Phương pháp nghiên cứu

 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng: chia thành 2 nhóm: dinh dưỡng đảm bảo và nhóm dinh dưỡng không đảm bảo

 Đánh giá tình trạng rối loạn điện giải gồm Na+, K+,

Ca++ máu

2.3 Xử lý số liệu: phần mềm excel 2007

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Giới Nhóm tuổi

Nam (n)

Nữ (n)

Tổng (n và %)

Tổng 7 (17,5%) 33 (82,5%) 40 (100%)

Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới

Nữ mắc bệnh gấp 4 lần hơn nam, độ tuổi 50 đến 70 chiếm 54,5% do suy tim NYHA IV sau 70 tuổi khó còn sống được

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Gầy độ 1 ( BMI = 17.0 - 18.49 ) 4 12,12 Gầy độ 2 ( BMI =16.0 - 16.99 ) 8 24,24

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Không thay đổi ăn uống 13 32,5

Có triệu chứng tiêu hóa > 2 tuần 25 62,5 Không có triệu chứng tiêu hóa 15 37,5

Bảng 3: Nguyên nhân gây suy mòn theo SGA

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Hàm lượng dinh dưỡng vừa 5 12,5 Hàm lượng dinh dưỡng ít 11 27,5 Hàm lượng dinh dưỡng rất ít 24 60,0 Bảng 3: Nguyên nhân gây suy mòn theo SGA(tt)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Giới Điện giải

Bảng 4: Tình trạng rối loạn điện giải

95% bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối có rối loạn các

chất điện giải trong huyết tương

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 5: Đặc điểm rối loạn phức tạp các chất điện giải

Giảm Na+, K+, Ca++ 7 33,33

Rối loạn từ hai đến ba chất điện giải trên cùng một bệnh nhân

cũng thường gặp, chiếm khoảng 40 đến 70% các trường hợp suy tim giai đoạn cuối

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 Bảng 6: Tình trạng sử dụng thuốc lợi tiểu:

 100% BN có dùng thuốc lợi tiểu thuộc 2 nhóm Furosemide và

Spironolactone

BN

Tỷ lệ (%)

Furosemide 20mg kết hợp Spironolactone ( v) 13 32,5 Furosemide 40mg kết hợp Spironolactone (v) 11 27,5

KẾT LUẬN

1 Tỷ lệ suy mòn ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối tại

Khoa Nội Tim mạch BVĐN cao (82,5%), đa số ở mức độ nặng (63,64%)

2 Nguyên nhân suy mòn: chế độ ăn không đảm bảo

dinh dưỡng

3 Các rối loạn điện giải thường gặp: Giảm Na+, K+,

Ca++ Trong đó Na+ và Ca++ là 2 ion thường giảm nhiều hơn

KIẾN NGHỊ

1 Cần quan tâm hơn về tình trạng suy mòn bằng cách

cân đo thường xuyên ở nhóm bệnh nhân suy tim

2 Hướng dẫn chế độ ăn hợp lý cho bệnh nhân suy tim

nhằm cải thiện chất lượng dinh dưỡng trong mỗi bữa ăn, không bỏ bữa, không còn biếng ăn

3 Bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối cần được làm các

xét nghiệm điện giải đồ thường xuyên

4 Quản lý tốt việc dùng thuốc lợi tiểu để tránh tình

trạng rối loạn các chất điện giải