VAI TRÒ của tạo NHỊP TRONG BỆNH cơ TIM PHÌ đại

Các con đờng cảI thiện tiên lợng bệnh cơ tim phì đaị Đột tử Tiến triển suy tim Giai đoạn cuối Rung nhĩ Cuộc sống bình th- ờng Phẫu thuật Máy tạo nhịp Đốt cồn Thuốc Wafarin RFCA T

vai trò của tạo nhịp tim trong

bệnh cơ tim phì đại?

TS BS Phạm Nh Hùng, FACC, FHRS, FAsCC Consultant of Cardiology and Electrophysiology

Disclosures: None

Hội nghị Tim mạch toàn quốc

Đà nẵng 10/2014

định nghĩa bệnh cơ tim phì đại

Bệnh cơ tim phì đại là bệnh lý phì đại cơ thất trái không rõ nguyên nhân không kèm theo

giãn các buồng tim, không có bệnh lý bệnh hệ thống hay bệnh lý tim mạch nào khác Trên lâm sàng, BCT phì đại có thành thất trái dầy nhất > 15mm (echo) BCT phì đại có liên

quan đến biến đổi gen

Maron BJ et al J Am Coll Cardiol 2003;

dịch tễ học bệnh cơ tim phì đại tại Mỹ

1/500 600.000 50,000 -100.000

Tỷ lệ mắc

Trong cộng đồng

Tổng số bệnh nhân tại Mỹ

Nguy cơ tử vong

Heart Disease and Stroke Facts Dallas: American Heart Association; 2006

tiên lợng bct phì đại

Lợc đồ tiên lợng bệnh cơ tim phì đại

Đột tử

Tiến triển triệu chứng

Giai

đoạn cuối

Rung nhĩ

đột tử ở ngời trẻ

Maron, BJ et al Circulation 2009; 119:1085-1092

H×nh ¶nh dµy v¸ch liªn thÊt

điều trị bệnh cơ tim phì đaị

Disopyramide

Diltiazem

Triệu chứng nặng trơ điều trị

Không có tắc nghẽn đờng ra

Diễn biến tự nhiên của bct phì đại thập niên 1980

Diễn biến tự nhiên của bct phì đại năm 2014

Các con đờng cảI thiện tiên lợng bệnh cơ tim phì đaị

Đột tử

Tiến triển suy tim

Giai

đoạn cuối

Rung nhĩ

Cuộc sống bình th- ờng

Phẫu thuật Máy tạo nhịp

Đốt cồn

Thuốc Wafarin RFCA Thay tim

Máy Tạo nhip chống rung trong bệnh cơ tim phì đại

Phân tầng nguy cơ đột tử ở bct phì đại

• Thất trái rất dày

• Đáp ứng HA bất thờng khi gắng

Phân tầng nguy cơ đột tử ở bct phì đại

• Thất trái rất dày

• Đáp ứng HA bất thờng khi gắng

Phân tầng nguy cơ đột tử ở bct phì đại

Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim xèp

Thµnh thÊt tr¸i >30 mm

• Tuæi <18: 5/12 (38%) tö vong

• Tuæi <13: 3/5 (60%) tö vong

NEJM 2000;342:1778

BÖnh nh©n cã mét yÕu tè nguy c¬ víi dù phßng tiªn ph¸t

Nguy c¬ rèi lo¹n nhÞp thÊt ë bÖnh nh©n cã trªn 1 yÕu tè nguy c¬

Cã rÊt Ýt c¸c nghiªn cøu vÒ sö dông m¸y

t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim xèp Tuy

nhiªn, cã thÓ c©n nh¾c ®iÒu trÞ m¸y t¹o

ICD trong BCT phì đại: thời gian

đến nhát sốc đầu tiên

Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy

tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy

nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo

nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ

tim giãn với u tiên sử dụng có máy

chống rung tự động (ICD)

Tỷ lệ sốc điện hàng năm trong bệnh cơ tim phì đại

Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy

tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy

nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ tim giãn với u tiên sử dụng có máy

chống rung tự động (ICD)

Circ Heart Fail 2012;5:552-559

Tỷ lệ sống sót sau cấy icd ở bệnh nhân bct phì đại

Heart 2012;98:116e125

Tỷ lệ sống sót sau cấy icd ở bệnh nhân bct phì đại

Heart 2012;98:116e125

Sử dụng Máy tạo nhịp chống rung trong bệnh cơ tim phì đaị

1 Chỉ định loại II b (ACC guidelines 2008) cho

bn có triệu chứng không đáp ứng điều trị

thuốc (mức độ bằng chứng loại A)

2.Nếu có yếu tố nguy cơ nên cân nhắc ICD

(chỉ định loại II a)

Máy Tạo nhip 2 buồng tim trong bệnh cơ tim phì đại

Những vấn đề chính trong phẫu thuật

 45 kinh nghiệm trên thế giới

 Tỷ lệ tử vong thấp dới 1% (thấp hơn đốt cồn)

 Giảm đợc hoàn toàn chênh áp (đờng ra - ĐMC)

Những vấn đề chính trong đốt vách bằng cồn

 Thời gian theo dõi ngắn: Có thể hạ chênh áp (đờng

ra - ĐMC) ngay sau khi đốt

 Có thể gặp những vấn đề nh cần PM, ICD (20%)

 Tỷ lệ phải lập lại thủ thuật cao (25%)

 Thờng không thành công về lâu dài nh chênh áp sẽ tăng trở lại

 Phẫu thuật sau khi đốt cồn là rất khó khăn

 Sẹo nhồi máu sau đốt là nguy cơ tăng đột tử

Tỷ lệ tim nhanh thất sau đốt cồn

Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy

tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy

nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo

nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ

tim giãn với u tiên sử dụng có máy

chống rung tự động (ICD)

Những vấn đề chính trong tạo nhịp 2 buồng

 Tỷ lệ tử vong bằng 0

 Chênh áp giảm ngay lúc đầu là thấp

 Có thể tiến hành ở bệnh nhân có nguy cơ cao nh suy tim nặng, ngời lớn tuổi

 ít nhất kết quả cũng không làm cho bệnh nhân tồi đi

C¬ së Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ

Heart 2008;94:1276-1281

C¬ së Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ

Cir 1994;90: 2731

C¬ së Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ

Cir 1994;90: 2731

CảI thiện triệu chứng với máy tạo nhịp

Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy

tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy

nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ tim giãn với u tiên sử dụng có máy

chống rung tự động (ICD)

Eur Heart J 1997; 18: 1249-1256

Các thử nghiệm lâm sàng tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị

Tác giả Năm số bn thời gian giảm chênh cải thiện

theo dõi (t) áp (mmHg) độ NYHA

Fananapazir 1994 84 28 96 27 3,2 1,6 Slade 1996 56 11 78 36 2,75 1,69 Gadler 1999 80 3 2,54 1,7 Kappenberger 1997 83 3 86 26 2,6 1,7 Nishirama 1997 21 3 59 30 2,6 1,7 Maron 1999 48 3 82 48 2,5 2,2 Linder 1999 81 3 70 33 2,6 1,7

Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị

thuật, đốt cồn vách liên thất

2 Nếu có yếu tố nguy cơ nên cân

nhắc ICD

Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị

1 Chỉ định loại II a (ACC guidelines 2011 và ESC Guidelines 2014) cho bn có triệu chứng không đáp ứng điều trị thuốc (mức độ bằng chứng loại A)

2 Là lựa chọn điều trị thứ 3 sau phẫu thuật,

đốt cồn vách liên thất (ACC guidelines &

ESC Guidelines 2014)

3 Nếu có yếu tố nguy cơ nên cân nhắc ICD

(chỉ định loại II A)

Xin cám ơn

Sự chú ý

Hình ảnh bệnh nhân đầu tiên trên thế giới đợc cấy máy tạo