Kỹ thuật sốc điện chuyển nhịp đối với nhịp nhanh thất

• Sốc điện là tạo ra một dòng điện đi từ cực âm sang cực dơng xuyên qua quả tim.. Sự khác biệt giữa sốc điện một pha và 2 pha  Trong sốc điện một pha dòng điện chỉ chuyển nhịp từ bản

kü thuËt sèc ®iÖn chuyÓn nhÞp

víi rèi lo¹n nhÞp thÊt

sốc điện là gì?

Là phơng pháp nhanh nhất để kết thúc hầu hết các rối loạn nhịp tim Nó hầu nh thành công trong việc tái lập lại nhịp xoang từ cả tim nhanh nhĩ và tim

nhanh thất Sốc điện ngoài là phơng pháp thành công duy nhất cho điều trị rung thất

sốc điện là gì?

• Sốc điện là tạo ra một dòng điện đi từ cực âm sang cực dơng xuyên qua quả tim

• Nó tạo ra tất cả các tế bào cơ tim co bóp cùng một lúc

• Nó làm đứt đoạn và kết thúc các rối loạn điện học (phần lớn cơ tim bị khử cực) mà không làm tổn thơng tim và vì vậy có thể cho phép nút xoang tái lập lại hoạt động chủ nhịp bình th-ờng

Danh ph¸p tiÕng anh cña sèc ®iÖn

Sự khác biệt giữa sốc điện một pha

và 2 pha

 Trong sốc điện một pha dòng điện chỉ chuyển

nhịp từ bản cực này sang bản cực đối diện

 Trong sốc điện 2 pha dòng điện từ bản cực âm sẽ chạy sang bản cực dơng rồi sau đó quay ngợc trở lại sau một khoảng thời gian khoảng 10 mili giây

Sù kh¸c biÖt gi÷a sèc ®iÖn mét pha

vµ 2 pha

 Ýt bÞ báng da h¬n vµ Ýt bÞ tæn th¬ng tÕ bµo c¬ tim h¬n

 tû lÖ sèc ®iÖn thµnh c«ng víi ngõng tim víi sèc 1 pha chØ kho¶ng 60% trong 2 pha tû lÖ nµy lªn tíi 90%

Sù kh¸c biÖt gi÷a sèc ®iÖn mét pha

vµ 2 pha

Tim nhanh thất chiếm phần lớn

trong Đột tử do tim

VT 62%

VF 8%

Nhịp chậm 17%

Xoắn

đỉnh 13%

Bayes de Luna Am Heart J

1989;117:151-9

chỉ định sốc điện khi có tim nhanh thất

 Tim nhanh thất có tụt huyết áp

 Tim nhanh thất không thể khống chế bằng thuốc

 Tim nhanh thất đa hình

 Rung thất

sèc ®iÖn trong rung thÊt

Một số lu ý khi sốc điện cho rung thất

1 Chống rung càng sớm càng tốt là mục đích tối thợng

2 Làm khô thành ngực

3 Bỏ nhng miếng dán ngực nếu có

4 Tránh để bản cực sốc lên máy tạo nhịp hoặc máy ICD

5 Tránh để ngời xung quanh tiếp xúc với bệnh nhân hoặc giờng bệnh

6 Sốc điện có thể không thành công nếu bệnh nhân có hạ nhiệt độ, nếu có hạ nhiệt độ chỉnh cho nhiệt độ trớc

7.Chuẩn bị bộ tạo nhịp ngoài

8 Khi sốc điện nếu bệnh nhân không giật nẩy ngời lên không có sốc điện

Tiến hành sốc điện cho rung thất

1 Gọi ngời đến trợ giúp, bắt đầu ngay hồi sức tim phổi và tiếp tục làm cho đến khi có ngời trợ giúp đến và chuẩn bị sốc

2 Lắp điện tâm đồ cho bệnh nhân Theo dõi và ghi điện tâm đồ

3 Bôi gel hoặc dán bản cực máy sốc, 2 bản cực đợc đặt ở trên ngực bệnh nhân

Cách đặt điện cực sốc

Trớc - Sau dới

Cách đặt điện cực sốc

Trớc - Sau

Cách đặt điện cực sốc

Trớc - Sau

Cách đặt điện cực sốc

* Với máy tạo nhịp bản cực sốc cách máy trên 2,5 cm

Cách đặt điện cực sốc

Cách đặt năng lợng sốc

(1) European Resuscitation Council Part 6: Advance cardiovascular life support Section 2: Defibrillation Resuscitation 2000;46:109–113

(2) Cohen TJ JACC 1991; 18: 1280

(3) Wang CH Am J Emerg Med 2013 Oct;31(10):1472-8

Liều đầu với sốc điện 1 pha là 200 J sau đó tăng lên tối đa 360 J (1)

Sốc với liều 200 J có hiệu quả hơn với sốc với liều

d-ới 200J (2)

Không có sự khác biệt về sốc 1 pha so với sốc 2 pha (3)

®iÒu trÞ rung thÊt (GuidelinÐ 2010)

Thö nghiÖm ARREST

 Tiªm TM Amiodarone

Thö nghiÖm ARREST nghiªn cøu ngÉu nhiªn 504 bÖnh

nh©n RT hoÆc VT kh«ng cã HA, cÊp cøu kh«ng thµnh c«ng sau Ýt nhÊt 3 lÇn sèc tiªm TM amiodarone 300 mg vµ gi¶ d-

Các nhân tố ảnh hởng đến sốc điện

 Bệnh nhân

 Trong khi làm

sèc ®iÖn trong nhanh thÊt

Chuẩn bị bệnh nhân

1 Giải thích cho bệnh nhân

2 Dặt đờng truyền trớc khi làm

3 Dặt bệnh nhân ở giờng nằm an toàn (không nằm trên nớc, hoặc sắt)

4 Theo dõi điện tâm đồ liên tục

5 oxy và nội khi quản Máy thở nếu có

6 Bôi paddles: ở chỗ đặt bảng điện cực ở phía liên sờn 3-4 phía phải

x-ơng ức, và bản điện cực thứ 2 ở phía ngoài mỏn tim

7 Thuốc tiền mê Các thuốc tiền mê nên dùng các barbiturate tác dung ngắn nh Thiopental hoặc Methohexital (bảng 1)

8 Bệnh nhân nhịn an từ 6- 8 giờ trớc khi sốc điện

C¸c thuèc tiÒn mª

ChuÈn bÞ vÒ con ngêi

Lý tëng, lµ cã 1 b¸c sÜ g©y mª hoÆc 1 kü thuËt viªn phô tr¸nh h« hÊp vµ tiÒn mª

1 B¸c sÜ cÊp cøu ngoµi

1 Y t¸

Tiến hành sốc điện cho nhanh thất

1 Dể bệnh nhân nằm trên giờng cứng

2 Lắp điện tâm đồ cho bệnh nhân Theo dõi và ghi điện tâm đồ

3 Bôi gel hoặc dán bản cực máy sốc, 2 bản cực đợc đặt ở trên ngực bệnh nhân

Sốc trong tim nhanh thất

- Nếu tim nhanh thất có huyết động ổn định, ta nên

điều trị thử bằng các thuốc chống loạn nhịp

- Nêu huyết động không ổn định điều trị nh rung thất

- Nếu tim nhanh thất do ngộ độc Digitalis, nên dùng

với năng lợng thấp (50,100,150J), khi sốc nên dùng dự phòng xylocaine cũng nh đặt máy tạo nhịp chờ

- Sốc không cần đồng bộ nếu bệnh nhân cần cấp cứu nhanh mà ta không đủ thời gian để đặt đồng bộ

Mét sè biÕn chøng sèc ®iÖn

2 Giảm cung lợng tim trong tuần đầu tiên sau sốc điện điều

trị rung nhĩ (khoảng 1/3 bệnh nhân) Cung lợng tim sẽ

tăng từ từ ở những tuần sau do tái lập lại đợc nhát bóp nhĩ

3 Phù phổi cấp: rất hiếm gặp, thờng gặp ngay trong 3 giờ

đầu sốc điện Do bởi suy tim cộng thêm tác dụng của thuốc gây mê Một số trờng hợp có thể do huyết khối bắn vào

mạch vành hoặc mạch phổi

4 Nghẽn mạch

5 Tổn thơng cơ tim trong sốc điện Tuy nhiên rất hiếm có

C¸c biÕn chøng sèc ®iÖn

C¸c biÕn chøng sèc ®iÖn

C¸c biÕn chøng sèc ®iÖn