Ca lâm sàng tụt huyết áp trong phòng tim mạch can thiệp

Ca lâm sàng tụt huyết áp trong phòng tim mạch can thiệp BS Đinh Huznh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội... Bệnh cảnh lâm sàng Bệnh nhân nữ 8

Ca lâm sàng tụt huyết áp trong phòng tim mạch can thiệp

BS Đinh Huznh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam

Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội

Bệnh cảnh lâm sàng

Bệnh nhân nữ 83 tuổi, vào viện vì đau ngực trái

Điện tâm đồ có ST chênh lên ở phòng khám cấp cứu

Bệnh nhân được chỉ định chụp ĐMV cấp cứu xét can thiệp

Hệ ĐMV ưu năng trái hoặc đồng ưu năng

Tắc hoàn toàn đoạn II LAD, không nhìn thấy tuần hoàn bàng hệ

RCA nhỏ, hẹp lan toả đoạn II-III

Kết quả chụp động mạch vành

From right femoral artery From right radial artery

Diễn biến lâm sàng

• Bệnh nhân chuẩn bị được tiến hành can thiệp ĐMV

• Xuất hiện tụt áp, mất ý thức ngay sau khi chụp ĐMV

• Nhịp tim chậm dần

• SpO2 giảm Bệnh nhân dần mất ý thức

• Câu hỏi:

– Tại sao bệnh nhân lại xuất hiện tụt huyết áp ngay sau khi chụp động mạch vành?

– Xử trí như thế nào?

Các nguyên nhân gây tụt áp trong

phòng tim mạch can thiệp

• Tắc động mạch vành cấp

• Suy tim cấp

• Dòng chảy chậm / không có dòng chảy

• Tách thành động mạch vành

• Tách thành động mạch chủ

• Tràn dịch màng tim (do vỡ tim, vỡ mạch vành, do đầu xa guidewire gây thủng động mạch vành)

• Ống thông vào quá sâu

• Cường phế vị

• Sốc phản vệ do dị ứng thuốc cản quang

Tách thành ĐMV cấp tính

Vỡ động mạch vành

Dòng chảy chậm

Hiện tượng giảm áp lực do đầu catheter

Các bước xử trí

• Ép tim ngoài lồng ngực

• Thông khí nhân tạo hỗ trợ

• Rút ống thông ra khỏi động mạch vành

• Kiểm tra lại đường áp lực (flush, đuổi khí, zero)

• Siêu âm tim sơ bộ đánh giá dịch màng ngoài tim

• Adrenaline tiêm tĩnh mạch

• Bù dịch

• Thuốc vận mạch

Diễn biến lâm sàng

• Sau khi tiêm adrenaline, có huyết động trở lại

• Quan sát thấy nhiều mẩn đỏ trên cơ thể

• Nghĩ nhiều đến nguyên nhân tụt áp do sốc phản vệ (thuốc cản quang, nitro, heparin?)

• Tạm ngừng thủ thuật

Dị ứng thuốc cản quang

Tổng kết

• Tụt huyết áp trong phòng thông tim không phải là tình trạng hiếm gặp

• Khi xuất hiện tụt huyết áp, cần xử trí nhanh và chẩn đoán sớm nguyên nhân

• Để xử trí kịp thời, cần sự phối hợp nhịp nhàng của các thành viên kíp can thiệp, cũng như kỹ năng hồi sức tim phổi tốt

• Việc chuẩn bị đầy đủ dụng cụ cấp cứu trước thủ

thuật giữ vai trò quan trọng

Xin trân trọng cám ơn!