Chiến lược bảo vệ cơ tim trong phãu thuật TIM hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ bệnh van hai lá

CHIẾN LƯỢC BẢO VỆ CƠ TIM TRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ BỆNH VAN HAI LÁ... Đặt vấn đề - Pt bệnh van hai lá VHL đã trở thành phẫu thuật thường qui - Pt tim hở ít xâ

CHIẾN LƯỢC BẢO VỆ CƠ TIM TRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ

TRỢ BỆNH VAN HAI LÁ

Đặt vấn đề

- Pt bệnh van hai lá (VHL) đã trở thành phẫu thuật thường qui

- Pt tim hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ đang là xu thế chung của thế giới

- Bảo vệ cơ tim đóng vai trò quan trọng trong pt tim

Đặt vấn đề

Fabiana Lucà,Leen vanGarsse, Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Systematic Review Surgery Volume 2013, Article ID 179569,10pages

Đặt vấn đề

xâm lấn có nội soi hỗ trợ 43 bn bệnh VHL

tim phẫu thuật

Tổng quan

 John Gibbon ( 6/5/1953 ) : Phẫu thuật thông liên nhĩ với máy tuần hoàn ngoài cơ

 Nina Braunwald ( 1959 ) : Thay van tim

nhân tạo thành công

 Albert Starr, Lowell Edwards ( 1961 ) : Van

bi dạng lồng

Tổng quan

Tổng quan

- Chiến lược bảo vệ cơ tim đã phát triển trong nhiều thập kỷ

citrate (kali citrate 0.5% trộn máu bơm vào gốc ĐMC) kết hợp hạ nhiệt độ

Tổng quan

- Ngày nay, có rất nhiều hệ thống dịch liệt tim : tinh thể lạnh, trộn máu ấm hoặc lạnh

- Truyền dịch: xuôi dòng, ngược dòng

Tổng quan

- Phụ thuộc: cơ sở, bệnh lý

- Bảo vệ cơ tim không chỉ là liều cardio làm ngừng tim: còn phụ thuộc vào

thuốc gây mê, chạy máy, kỹ thuật

mổ đều tác động đến cơ tim

VIỆT NAM(*)

 Máu ấm: 67%

 Sử dụng cả máu ấm và dịch tinh thể: 17%

 Sử dụng dịch tinh thể và HTK: 16%

 Sử dụng Custodiol HTK: 25%

(*) Lê Ngọc Thành-"Khảo sát Tuần hoàn ngoài cơ thể tại Việt Nam

2012"-Hội nghị PT Tim mạch và Lồng ngực toàn quốc lần 4

Tổng quan

Tổng quan

Tổng quan

✱ Custodiol® / Custoplex®

DUNG DỊCH CUSTODIOL/HTK

Tổng quan

CẶP ĐỘNG MẠCH CHỦ

Tổng quan

CẶP ĐỘNG MẠCH CHỦ

Một số điểm về quy trình kỹ thuật

- BN nằm nghiêng trái từ 300 – 450

- THNCT: đặt ống ĐM đùi, TM đùi, TMC trên

- Mở nhỏ 4- 6cm đường trước bên ngực phả: Các thao tác giống như phẫu thuật VHL qua đường mở dọc giữa xương ức, hệ thống nội soi hỗ trợ

- Dung dịch CUSTODIOL® - Dung dịch HTK

- Sau khi tim đập trở lại, ngừng máy tim phổi nhân tạo, rút cannula, đặt dẫn lưu khoang màng phổi phải, đóng ngực các lớp giải phẫu

Một số điểm về quy trình kỹ thuật

Một số điểm về quy trình kỹ thuật

Hemi or Mini Port Mini Port Mini Thoracotomy: Sternotomy Thoracotomy Robot-Assisted

5-8 cm

Thoracotomy Port Port

[Rib-spreading] [Non-Rib-Spreading] (Robot-assisted)

6-8 cm 4-6 cm 2-4 cm Visualization Direct Direct Direct Direct Videoscopic Videoscopic

6 Rosengart, TK, et al Percutaneous and Minimally Invasive Valve Procedures A Scientific Statement Circulation, 2008;117 DOI:10.1161/CIRCULATION

107.188525

Lựa chọn đường mở ngực

BÀN LUẬN

Lựa chọn dịch bảo vệ cơ tim

Tại sao chọn Custodiol HTK

 Chỉ truyền một liều duy nhất (3 giờ

cặp chủ không phải truyền lại)

 Cơ tim ít phù nề do truyền 1 lần duy nhất

 Quá trình PT không bị ngắt quãng: do truyền nhắc lại, xắp xếp phẫu trường

để tránh hở van ĐMC khi truyền

 Bỏ ngay kim ĐMC sau khi truyền để tăng diện tích phẫu trường

BÀN LUẬN

BÀN LUẬN

BÀN LUẬN

BÀN LUẬN LỢI ÍCH CỦA PHẪU THUẬT

KẾT LUẬN

trọng bảo vệ cơ tim

soi hỗ trợ bệnh VHL, thực hiện an toàn, có thể triển khai thường quy

Xin Chân Thành Cảm Ơn!