Bệnh 3 nhánh động mạch vành làm thế nào để can thiệp qua da (PCI)

Nguy cơ chảy máu CRUSADE bleeding score... Tỷ lệ biến cố tim mạch nặng theo điểm số SYNTAX score... CABG vs PCI: Nguy cơ đột quỵ Phân tích gộp 8 TNLS- Theo dõi trong 30 ngày Palmerini e

Ca lâm sàng

 Bệnh nhân nam, 86 tuổi

 Yếu tố nguy cơ tim mạch :

Dấu hiệu lâm sàng

TST 100 bpm HA 185/75 mmHg

Tim: đều, âm thổi (-)

Phổi: âm phế bào đều 2 bên, không ran

Các cơ quan khác: trong giới hạn bình thường

Xét nghiệm sinh hóa

Tỷ lệ tử vong ước tính

Nguy cơ chảy máu

CRUSADE bleeding score

Chụp mạch vành- 24 giờ sau nhập viện

• Thân chung MV trái

 Hẹp 95% đoạn xa thân chung

EuroSCORE II Nguy cơ tử vong của CABG= 8.09%

Tỷ lệ biến cố tim mạch nặng theo điểm số SYNTAX score

PCI Thân chung- ĐMLTT

• Enoxaparin TM

• Ticagrelor 180 mg ngay trước PCI

• Can thiệp qua đường ĐM đùi P

CABG vs PCI: Nguy cơ đột quỵ

Phân tích gộp 8 TNLS- Theo dõi trong 30 ngày

Palmerini et al JACC 2012;60:798-805

Hình ảnh học vs Chức năng theo mức độ hẹp mạch vành

Tonino et al, JACC 2010

FAME: 1005 bệnh nhân hẹp nhiều nhánh MV

PCI với DES- FFR-guided vs Angio-guided

Tonino PAL et al NEJM 2009;360:213–24

PCI trên bệnh nhân > 80 tuổi- Nanjing- China

 Biến cố TM nặng trong BV, tại thời

điểm 30 ngày, 1 năm: 5%, 10.7%

 Chức năng thất trái kém, ĐTĐ và

suy giảm chức năng thận là các yếu

tố tiên luợng biến cố TMnặng

 So sánh 7,472 bn trên 80 tuổi ( TB 83) và 102, 236 bn trẻ hơn (TB 62)

 PCI từ 1994-1997 tại 22 BV (National Cardiovascular Network Collaboration)

 Bệnh nhân trên 80 tuổi có tỷ lệ biến chứng cao gấp 2-4 lần (p < 0.001)

TV 3.85% vs 1.1%; NMCT 1.9% vs 1.3%; đột quỵ 0.58% vs 0.23%

suy thận 3.2% vs 1.0%; biến chứng mạch máu 6.7% vs 3.3%

 Các yếu tố tiên luợng tử vong : sốc, NMCT cấp, giảm chức năng thất trái, suy thận, tuổi > 85, đái tháo đuờng

 Can thiệp chuong trình: bệnh lý kèm theo có ảnh huởng lớn đến tiên luợng tử

vong ở nhóm bn trên 80 tuổi

 Các biến cố tim mạch nặng giảm có ý nghĩa trong kỷ nguyên sử dụng stent thay cho nong bằng bóng đơn thuần

ESC/EACTS 2014: Khuyến cáo

tái tưới máu mạch vành

Các yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn

phương pháp tái tưới máu mạch vành

1 Bệnh nền: Đái tháo đường, bệnh thận mạn

2 Có thể tái tưới máu hoàn toàn

3 Chức năng tâm thu thất trái

4 Tiền sử CABG

5 Khả năng dung nạp và tuân thủ điều trị kháng

tiểu cầu kép

6 Nguyện vọng của bệnh nhân

7 Kinh nghiệm của ekip điều trị…

GNL 2011

3 “EuroSore II, STS score” đánh giá nguy cơ CABG

4 PCI với SYNTAX score < 33, bệnh nhân nguy cơ cao

với phẫu thuật

5 PCI giảm nguy cơ đột quỵ so với CABG

6 FFR giúp lựa chọn tổn thương cần can thiệp

GNL 2011