Dự phòng tổn thương do tái tưới máu trong NMCT cấp

Dự phòng tổn thương do tái tưới máu trong NMCT cấp TS.BS.. Hiệu quả khi dự phòng tổn thương do tái tưới máu trong nhồi máu cơ tim cấp Fröhlich GM et al... Biện pháp để thích nghi với th

Dự phòng tổn thương do tái tưới máu trong NMCT cấp

TS.BS Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI

Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt Nam

Email: quangtm@gmail.com

Tổn thương thiếu máu và tái tưới máu

Hiệu quả khi dự phòng tổn thương

do tái tưới máu trong nhồi máu cơ tim cấp

Fröhlich GM et al Eur Heart J 2013;34:1714-22

Chuỗi tác động để giảm kích thước ổ nhồi máu

• Can thiệp cấp đều có kết

quả tốt, dòng chảy TIMI 3

Vùng khuyết tưới máu đánh

giá bằng SPECT-Sestamibi

Có khác biệt về bảo vệ tim mạch nội sinh?

Khác biệt giữa mô hình và thực tế

Bác sỹ can thiệp với tổn thương tái tưới máu

Thời điểm thích nghi với thiếu máu

Điều trị thông thường

Biện pháp để thích nghi với thiếu máu

Bảo vệ sẽ giảm nếu trì hoãn thích nghi

Kin et al CVR 2004

Fröhlich GM et al Eur Heart J 2013;34:1714-22

Điều trị thuốc để thích nghi với thiếu máu

Fröhlich GM et al Eur Heart J 2013;34:1714-22

Điều trị cơ học để thích nghi với thiếu máu

Hậu thích nghi

Hậu thích nghi làm giảm diện tích nhồi máu

Heusch G Lancet 2012

Thích nghi với thiếu máu từ xa

Cơ chế của thích nghi với thiếu máu từ xa

Hiệu quả của thích nghi với thiếu máu từ xa

Botker HE et al Lancet 2010;375:727-34

EuroIntervention 2014;9(12):1463-719; Heart 2012;98(17):1267-71

Hiệu quả của viễn thích nghi với thiếu máu

Can thiệp theo chương trình

Phẫu thuật tim

Rentoukas et al J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:49-55

N=96

Hiệu quả viễn thích nghi tăng lên với morphine

Thích nghi sẽ vô hiệu nếu NMCT cấp đã có

dòng chảy TIMI 2-3 ?

Phối hợp thích nghi tại chỗ và từ xa

không tăng thêm hiệu quả?

Prunier et al BRC 2013

Kết luận

• Tổn thương cơ tim do tái tưới máu chịu trách nhiệm tới 40%

kích thước ổ nhồi máu, song hiện vẫn ít được chú ý!

• Các biện pháp thích nghi cơ tim cơ học hoặc dược lý, tại chỗ

hay từ xa cho thấy hiệu quả nhất định làm giảm kích thước ổ nhồi máu nhất là ở bệnh nhân NMCT thành trước tuy nhiên vẫn cần nhiều thử nghiệm lâm sàng lớn để xem điều này có dẫn tới thay đổi đáng kể về tiên lượng xa không

• Tối ưu kết quả can thiệp ĐMV trong NMCT cấp không chỉ cần

mở thông và ngăn ngừa tắc mạch mà còn cần phải tính đến việc phòng ngừa các tổn thương do tái tưới máu!

Xin cảm ơn sự chú ý của quý vị đại biểu!