Điều trị thuốc gì ở người có ngoại tâm thu khi nhịp cơ bản không cao

2 Định nghĩa NTTT là ổ tạo nhịp ngọai vị nằm ở thất, đặc trưng bằng nhát bóp đến sớm và biến dạng QRS > 0,12 s, các xung động ngoại vị thường xuất phát từ những vùng ở đầu xa trong hệ t

TS.BS Hoàng Anh Tiến Phó Trưởng Khoa Nội Tim mạch

BV Trường Đại học Y Dược Huế

2

Định nghĩa

NTTT là ổ tạo nhịp ngọai vị nằm ở thất, đặc trưng bằng nhát bóp đến sớm và biến dạng (QRS > 0,12 s), các xung động ngoại vị thường xuất phát từ những vùng ở đầu xa trong hệ thống His-Purkinje

4

Sinh lý bệnh NTTT

Micheal H Crawford (2004), Cardiology

5

Nguyên nhân đột tử do tim ở bệnh nhân suy tim

Rối loạn nhịp Nguyên nhân nền

Rối loạn nhịp chậm Thiếu máu cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim

Thuyên tắc động mạch phổi Đột quỵ do thuyên tắc

Ngộ độc thuốc Bệnh nút xoang hoặc hệ dẫn truyền

Phân ly điện cơ Thiếu máu cơ tim

Thuyên tắc động mạch phổi

Micheal H Crawford (2004), Cardiology

* Tăng huyết áp (THA) và phì đại thất trái

* Bệnh van tim

7

Thuốc gây NTTT

* Nhiều thuốc nhất là thuốc chống loạn nhịp có khả năng gây hậu quả loạn nhịp (pro-arrhythmic effect) Tuy nhiên tỷ lệ gây loạn nhịp NTTT là thấp (4% với Flecanide)

* Digitalis là thuốc hay gây NTTT và là hậu quả của nhiễm độc Digital ở bệnh nhân có bệnh tim Ơ người bình thường, khi có ngộ độc digital hay bị rối loạn dẫn truyền hơn

* Ngoài ra còn có một số thuốc khác cũng thường gây ra NTTT như: Anthracyclin (trong điều trị ung thư), Theophylline, Aminophylline, Atropine, Azathioprine, Catecholamine, Cocaine

8

Rối loạn điện giải

* Giảm K+: thường do dùng lợi tiểu, hay gây NTTT ở nhiều bệnh nhân thiếu máu cục bộ và NMCT cấp, đặc biệt ở bệnh tim đang dùng digital ở nồng độ điều trị

* Tuy nhiên giảm K+ không gây NTTT ở người bình thường hay tăng huyết áp nhẹ và trung bình nếu K+ không dưới 3 mEq/l NTTTsẽ xuất hiện nhiều hơn nếu nồng độ K+ giảm hơn và khi bệnh nhân đang dùng lợi tiểu ≥ 2 năm

* Bệnh thận mạn và lọc thận: NTTT đơn giản hay phức tạp gặp ở bệnh nhân với bệnh thận mạn ngay sau khi lọc thận

và 6h sau đó Nồng độ K+ thấp là nguyên nhân gây ra NTTT, nên cần theo dõi nồng độ K+ sau chạy thận

* Acromegaly: bệnh này làm tăng NTTT phức tạp

* Khoảng R-R chứa phức bộ QRS đến sớm bằng với

2 lần khoảng R-R cơ bản, điều này cho thấy nhịp ngoại vị không làm ảnh hưởng nút xoang

* Không có sóng P đi trước phức bộ QRS đến sớm Tuy nhiên có thể có sóng P ngược sau NTTT do dẫn truyền ngược

* Sóng T đi sau thường to và ngược hướng so với hướng chính của phức bộ QRS đến sớm

Conditions Associated With VA That Can Be Diagnosed With

Echocardiography

Dilated cardiomyopathy

Ischemic cardiomyopathy

Hypertension with moderate to severe LVH

Valvular heart disease

Arrhythmogenic right ventricular

cardiomyopathy (ARVC) Brugada syndrome

High High High High Moderate

Poor

General Evaluation for Documented

or Suspected VA

12

Ngoại tâm thu trên bệnh nhân suy

tim

15

Ngoại tâm thu do giao cảm

Ngoại tâm thu thất

16

Ngoại tâm thu do chậm xoang, suy

nút xoang

17

Ngoại tâm thu do rung nhĩ nhịp

chậm: do block, do ngộ độc digital,

do thuốc

18

Phân biệt phó tâm thu và ngoại tâm

thu do nhịp chậm

19

Ngoại tâm thu trong nhịp chậm có

QT dài

20

Ngoại tâm thu do block tim độ cao

21

Trong NMCT có ngoại tâm thu

22

Ngoại tâm thu thất có dẫn truyền

ngược lên nhĩ

23

Luân phiên sóng T và rối loạn nhip thất

Nhịp nhanh thất sau luân phiên sóng T

Cơn rung thất trên Holter điện tâm đồ

Antiarrhythmic Drugs

* Beta Blockers: Effectively suppress ventricular ectopic beats & arrhythmias; reduce incidence of SCD

* Amiodarone: No definite survival benefit; some studies have

shown reduction in SCD in patients with LV dysfunction especially when given in conjunction with BB Has complex drug interactions and many adverse side effects (pulmonary, hepatic, thyroid,

cutaneous)

* Sotalol: Suppresses ventricular arrhythmias; is more

pro-arrhythmic than amiodarone, no survival benefit clearly shown

* Conclusions: Antiarrhythmic drugs (except for BB) should not be used as primary therapy of VA and the prevention of SCD

Therapies for VA

ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death

Non-antiarrhythmic Drugs

♥ Electrolytes: magnesium and potassium administration can

favorably influence the electrical substrate involved in VA; are

especially useful in setting of hypomagnesemia and hypokalemia

♥ ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers and aldosterone blockers can improve the myocardial substrate through reverse remodeling and thus reduce incidence of SCD

♥ Antithrombotic and antiplatelet agents: may reduce SCD by reducing coronary thrombosis

♥ Statins: have been shown to reduce life-threatening VA in risk patients with electrical instability

high-♥ n-3 Fatty acids: have anti-arrhythmic properties, but

conflicting data exist for the prevention of SCD

Therapies for VA

26

*Dùng Atropine, Isuprel để nâng nhịp tim lên

*Nếu không hiệu quả có thể Pacing tạm thời để tăng nhịp tim lên

*Nếu nhịp tim tăng lên NTTT vẫn còn và nguy hiểm mới điều trị thuốc chống loạn nhịp

*Nếu nhịp tim tăng, NTTT hết > duy trì ở tần số đó

*Có thể sử dụng truyền Magnesium (bệnh nhân có NTTT kèm nhịp tim chậm do chấn thương sọ não)

29

Tiên lượng

Liên hệ tới đột tử

tăng nguy cơ đột tử do tim

* Các yếu tố làm tăng nguy cơ đột tử:

* Có bệnh tim, loại bệnh tim

dạng, thành cặp, nhiều NTTT liên tiếp)

* Có sự hiện diện đồng thời của các bệnh

khác

30

quan tâm theo dõi của quý

Thầy Cô, đồng nghiệp!