Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp

PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP PGS.. Patients % Khoảng 70% bệnh nhân THA/Châu Âu không đạt mục tiêu điều trị... Chiến lược sử dụng một thuốc hay thuốc phối hợp nhằm đạt mục

PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

Bệnh viện Tim Tâm Đức

Các yếu tố bệnh sinh của THA

• Yếu tố di truyền

• Tăng hoạt giao cảm

• Tăng hoạt mạch máu và tái cấu trúc mạch máu

Patients (%)

Khoảng 70% bệnh nhân THA/Châu

Âu không đạt mục tiêu điều trị

Định nghĩa và phân độ THA (mmHg)

Định nghĩa tăng huyết áp đo tại PK

và ngoài PK

Mục tiêu huyết áp/ bệnh nhân THA (1)

Thay đổi lối sống

• Hạn chế muối 5-6g/ngày

• Uống rượu bia vừa phải

• Ăn nhiều rau, trái cây, sản phẩm sữa ít béo

• Giảm cân:

– BMI < 25 kg/m2 – Vòng bụng: * Nam < 90 cm

* Nữ < 80 cm

• Vận động thể lực đều đặn 5-7 ngày/1 tuần ít nhất 30 phút

• Ngưng thuốc lá

Chiến lược sử dụng một thuốc hay thuốc

phối hợp nhằm đạt mục tiêu HA

Thuốc phối hợp sử dụng trong các

nghiên cứu lớn điều trị THA

Phối hợp các loại thuốc THA có thể

thực hiện

• Chỉ ức chế calci DHP nên phối hợp chẹn beta

• Không phối hợp UCMC với chẹn thụ thể AG2

Chiến lược điều trị và lựa chọn thuốc

Chiến lược điều trị THA/bệnh nhân đái

tháo đường

Chẹn hệ thống RAA: lựa chọn đầu tiên

của THA/ĐTĐ2

• Khuyến cáo Hội ĐTĐ và Hội Tim Mạch Châu Âu 2007*

• Khuyến cáo Hội Tim Mạch Châu Âu 2009**;2013

• Khuyến cáo Hội Tăng Huyết Áp Canada 2013

• Khuyến cáo Hội Tim Hoa Kỳ/ Hội các Trường đại học Hoa

Kỳ trên người cao tuổi

Chiến lược điều trị THA/

bệnh thận mạn (1)

Chiến lược điều trị THA/

bệnh thận mạn (2)

Chiến lược điều trị THA/ đột quỵ (1)

Chiến lược điều trị THA/ đột quỵ (2)

Tại sao cần phối hợp thuốc

trong điều trị THA?

mục tiêu điều trị

Trial (SBP achieved)

ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)

ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg)

UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg)

MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg)

AASK (128 mmHg)

Lợi điểm của điều trị đa cơ chế

• Gia tăng hiệu quả hạ áp

• Giảm tác dụng phụ : phối hợp liều thấp

• Tăng tuân thủ (viên thuốc phối hợp)

• Giảm chi phí

 BP reduction due to arterial vasodilation

 Tendency towards edema due to absent venodilation

 BP reduction stimulates RAS and increases angiotensin II level

CCBs + RAS inhibitors*

 Blockade of RAS inhibits effects of angiotensin

Edema

Fixed-dose combination

(amlodipine/benazepril)

(n=2,839)

Free combination (ACEI + CCB)

(n=3,367)

Medication possession ratio (MPR)†

p<0.0001 88.0%

69.0%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Tăng tuân thủ điều trị phối hợp cố

định 2 thuốc

Các kết hợp hiệu quả

• UCMC + lợi tiểu

• Chẹn thụ thể AT1 (ARB) + lợi tiểu

• UCMC + đối kháng calci

• Chẹn thụ thể AT1 (ARB) + đối kháng calci

• Phối phợp 3 thuốc:

– Lợi tiểu + chẹn beta + đối kháng calci – Lợi tiểu + đối kháng calci + UCMC – Lợi tiểu + đối kháng calci + chẹn thụ thể AT1 (ARB)

Một số thuốc phối hợp Amlodipine với thuốc tác dụng trên RAS có ở Việt Nam

• Exforge ® (Valsartan + Amlodipine)

• Tuynsta ® (Telmisartan + Amlodipine)

• Lisonorm ® (Lisinopril + Amlodipine)

• Coveram ® (Perindopril + Amlodipine)

• Cozaar XQ (Losartan + Amlodipine)

The 2013 CHEP (Canadian Hypertension Education Program) on the management of

systemic hypertension

Điều trị tăng huyết áp không có chỉ định bắt buộc

Khuyến cáo 2014 của Hội Y Khoa

Mỹ về điều trị THA JNC8

Kết luận

• Điều trị THA:

– Điều trị toàn diện – Mục tiêu huyết áp linh hoạt hơn – Phối hợp thuốc

– Viên thuốc phối hợp: tăng tuân thủ điều trị

• Biện pháp của tương lai

– Điều trị theo cá thể hướng di truyền – Huỷ giao cảm: biện pháp hứa hẹn trong THA kháng