Các máy điều trị nhịp tim tương thích cộng hưởng từ báo cáo và phân tích 2014

Các máy điều trị nhịp tim tương thích cộng hưởng từ Báo cáo và phân tích 2014 Ts.. Chụp MRI Khoa Tim Mạch Khoa Tim Mạch Điều chỉnh máy vào chương trình MRI Lập lại chương trình máy

Các máy điều trị nhịp tim tương

thích cộng hưởng từ Báo cáo và phân tích

2014

Ts Trần Thống, Fellow IEEE

trant51@gmail.com

Disclosure

• Hỗ trợ kỹ thuật cho Cty Tâm Thu (VN),

nhà phân phối các thiết bị điều trị nhịp tim BIOTRONIK tại Việt Nam

Nhu cầu chụp MRI

Chụp MRI

Khoa Tim Mạch

Khoa Tim Mạch

Điều chỉnh máy vào chương trình MRI

Lập lại chương trình máy

MRc

Các máy tạo nhịp tương thích MRI – 2013

• Những thay đổi từ năm 2012

– Medtronic: dây 5086MRI 8F -> Dây

5076 7F, nhưng không có lớp phủ TiN

để giảm sóng tạo tác phân cực ( cần cho chương trình điều chỉnh biên độ xung thất tự động )

• Dây 5076 đã thay dây 5086MRI ở VN (từ các tin tức về thầu cung cấp BV)

– BIOTRONIK: đạt MR conditional (MRc) toàn thân với dây Safio S - 2013

– Sorin đạt MRc ngoài vùng ngực với bô

Các máy tạo nhịp tương thích MRI – 2014

• Medtronic: 6/2014 thêm Ensura SR và

Advisa SR

• BIOTRONIK: 8/2014 thế hệ 2, dòng

Etrinsa 6 và Etrinsa 8 SR-T/DR-T

Các máy tạo nhịp tương thích MRI - 2014

• 3/2014, Cty St Jude ra dòng máy tạo

nhịp Assurity và Endurity

… nhưng không tương thích MRI!

– Vấn đề với dây Tendril MRI?

Các máy tạo nhịp tương thích MRI - 2014

• 9/2014, Cty St Jude đạt CE MRc các dây

vít xoắn 6F Tendril STS (2009) và mỏ neo 7F Isoflex Optim (2008)

– Tendril STS và Isoflex Optim (9/2014)

• giới hạn 2 W/Kg,

• giới hạn chỉ ngoài vùng ngực

– Quan tâm từ máy Assurity: BN mang dây Tendril MRI đến kỳ thay máy chỉ có thể dùng máy Accent MRI?

Tendril MRI

Các máy tạo nhịp tương thích MRI - 2014

• Medtronic PVX + dây 8F 5086 MRI

• St Jude HM MRI + dây 8F Tendril MRI

Các máy tạo nhịp tương thích MRI - 2014

Các ICD MRc

• Đến cuối năm 2013, BIOTRONIK đã có

thế hệ 2 ICD tương thích MRI

– Iforia 5 và 7 VR-T/VR-T DX/DR-T/HF-T với

• Dây 8F Linox smart ProMRI (DF-1) và

• Dây 8F Protego ProMRI (DF-4)

Máy đầu tiên đã được cấy ở VN năm 2013

• Tháng 5, 2014, các máy Iforia 5 & 7

VR-T/VR-T DX/DR-T đều đạt CE MRI 1,5 Tesla

toàn thân (trước đó chỉ ngoài vùng ngực)

Các ICD MRc

• Cùng lúc Iforia 5 & 7 VR-T/VR-T DX đạt

CE MRI 3 Tesla ngoài vùng ngực

– Thiết bị điều trị nhịp tim đầu tiên đạt MRC

3 Tesla!

Các ICD MRc

• Tháng 7, 2014, BIOTRONIK đã ra thế

hệ thứ 3 ICD tương thích MRI:

– Dòng máy Itrevia (40J) 5/7 VR-T/VR-T DX/DR-T/ HF-T/ HF-T QP

• HF-T QP là CRT-D dùng dây thất trái 4F Sentus ProMRI QP với 4 cực

– Dây thất trái mới: 4F Sentus ProMRI

OTW-BP L

Các ICD MRc

• Tháng 4, 2014 các bộ máy Medtronic

Evera S & XT VR/DR với

– Dây sốc 9F Sprint Quattro MRI DF-4 – Dây nhĩ 7F 5076

đạt chứng nhận CE tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân

Các ICD MRc ở VN

• MRc 1,5 Tesla toàn thân

– Iforia 5 hay 7 VR-T + dây (IS-1+DF-1) Linox smart ProMRI S65

– Iforia 5/7 VR-T DX + dây Linox smart ProMRI

S DX 65/15 – Iforia 5/7 DR-T + Linox smart ProMRI S65 + Safio S53

– Evera MRI S VR+ Sprint Quattro (DF-4) 6935M/6947M … có ở VN?

– Evera MRI S DR + Sprint Quattro 6935M/

– Iforia 5/7 DR-T + Linox smart ProMRI SD/Protego ProMRI S hay SD + Safio S

– Iforia 5/7 VR-T DX + dây Linox smart ProMRI S DX

Các máy CRT MRc

• Đầu năm 2014 chỉ có công ty BIOTRONIK

là đạt CE MRc 1,5 Tesla cho các máy CRT, chụp ngoài vùng ngực

– CRT-P: Bộ Evia HF-T với dây 5F Corox ProMRI OTW/OTW-S/OTW-L BP, và dây 4F Sentus ProMRI OTW-L BP (tháng 3/2014), dây Safio S/ Solia S/T

– CRT-D: Iforia 5 & 7 HF-T với các dây thất trái trên, với các dây Linox smart ProMRI/Protego ProMRI, dây Safio S/Solia S/T

– Các máy trên đã được cấy ở VN từ năm 2012 (CRT-P), 2013 (CRT-D)

Các máy CRT MRc

• Năm 2014 BIOTRONIK có thêm CE

MRc 1,5 Tesla cho

– CRT-P: Etrinsa 8 HF-T – CRT-D:

• Itrevia 5 & 7 HF-T và HF-T QP

• Inventra 5 & 7 HF-T QP

• Các máy QP dùng dâySentus OTW-L QP (4 điện cực)

– Thay vì cấy máy với dây LV 4 cực $$$ tốt hơn là

kiểm tra vị trí ca-tốt dây LV lưỡng cực với cố định

tốt ở điểm với thời gian R->L dài, với ngưỡng tạo nhịp thấp, với ngưỡng cơ hoành cao!

Đường hướng tương lai

Mrc 1,5 Tesla ngoài vùng ngực

Mrc 1,5 Tesla toàn thân

Mrc 3 Tesla ngoài vùng ngực

Mrc 3 Tesla toàn thân

Đường hướng tương lai

• Ở VN đến cuối năm 2013 đã có >6 máy

MRI 3 Tesla

– Hà Nội: 2 – Đà Nẵng: 1 – TP HCM: 3

• Do đó khi chọn máy điều trị nhịp tim cần

quan tâm đến MRc 3 Tesla

• Tháng 5, 2014 các ICD BIOTRONIK Iforia

5/7 VR-T/VR-T DX (dùng 1 dây điện cực

Đường hướng tương lai

• Chỉ nên cấy dây điện cực tạo nhịp/ LV/

sốc đạt MRC mặc dù máy không đạt MRc

– Tránh bản án suốt đời không được chụp MRI

– Đến kỳ thay máy, với giá máy MRc thấp, có thể có bộ máy MRc

Kết luận

• Kalin (2013): BN đang mang máy

điều trị nhịp tim có xác suất 50-76%

sẽ có nhu cầu chụp MRI trong thời gian mang máy

Kết luận

• Santini (2013): BN cấy máy lần đầu tiên

– Không có chống chỉ định MRI – 85 tuổi trở xuống

– Nên cấy máy tương thích MRI

Kết luận

• Gimbel (2014): cấy một máy không

tương thích MRI có thể đưa BN vào vòng xoáy bệnh tật và nợ nần (spiral of illness and debt)

Kết luận

• Với các bộ máy tạo nhịp (kể cả CRT-P)

tương thích MRI có premium nhỏ

– Dựa theo giá của 1 công ty: phần lớn sự khác biệt so với giá máy không MRc là do thời gian hoạt động dài hơn của máy

• Nên cấy bộ máy tạo nhịp tương thích

MRI

Kết luận

• ICD và CRT-D: BN VIP nên được cấy

máy tương thích MRI!

Xin cám ơn quý Bác Sỹ đã quan tâm theo dõi