Hội chứng động mạch vành cấp cơ sở lý luận để tuân thủ hay không tuân thủ hướng dẫn thực hành lâm sàng hoa kỳ châu âu

V í D ụ 1bMáy t ạo nhịp là một thiết bị kích thích tâm thất b ằng cách phát ra một xung động điện electrical output N ếu một thiết bị không kích thích được tâm thất b ằng cách phát ra mộ

Thach Nguyen MD FACC FSCAI

Director of Cardiology  

St Mary Medical Center 

Hobart IN USA

QUAN SÁT 1a

Trên 2 BN có huy ết áp 90 mm Hg, một người tử

vong và ngư ời kia bình thường

QUAN SÁT 2

y Trên 2 BN có PXTM 30%, m ột người tử vong và

ngư ời kia có thể trồng tỉa 500 hecta ruộng bắp

m ỗi năm

QUAN SÁT 3

y Th ất trái có biết được nhu cầu máu của chân phải

hay chân trái không?

Câu H ỏi C ăn B ản

1 What is the sensing mechanism of the left ventricle?

Cơ ch ế dẫn nhịp thất trái là gì?

2 What activates the left ventricle?

Cái gì kích ho ạt thất trái?

3 What is the identity of the left ventricle?

(Identity id defined as whatever makes an entity definable and recognizable)

Cái gì giúp nh ận dạng thất trái?

V í D ụ 1 (Máy T ạo Nhịp)

1 Cơ ch ế sensing của máy tạo nhịp là gì? Nhịp tim   Khi nh ịp tim chậm sẽ kích hoạt máy tạo nhịp

2 Cơ ch ế hoạt động của máy tạo nhịp là gì? Máy tạo

nh ịp là một máy phát ra một xung động điện

(electrical output)

3

V í D ụ 1b

Máy t ạo nhịp là một thiết bị kích thích tâm thất

b ằng cách phát ra một xung động điện

(electrical output)

N ếu một thiết bị không kích thích được tâm thất

b ằng cách phát ra một xung điện, có thể gọi nó

là máy t ạo nhịp không?

V í D ụ 2

y What  makes this catheter definable and recognizable and what makes it different from the others?

V í D ụ 3

y What  makes a cardiologist definable and recognizable and what makes him different from the other specialists

Câu H ỏi C ăn B ản

1 What is the sensing mechanism of the left ventricle?

Cơ ch ế dẫn nhịp thất trái là gì?

2 What activates the left ventricle?

Cái gì kích ho ạt thất trái?

3 What is the identity of the left ventricle?

(Identity id defined as whatever makes an entity definable and recognizable)

Cái gì giúp nh ận dạng thất trái?

Cái gì là cơ ch ế cảm biến của thất trái? 

The aortic diastolic pressure (Áp l ực tâm trương

trong ĐM ch ủ)

Tr ả lời 1d

What is the identity of the left

ventricle?

It is a pump which provide a

stroke volume to the aortic root

Đ ịnh dạng của thất trái là gì? Một cái bơm tạo nên

th ể tích tống máu vào gốc ĐM chủ

Water Tank

TankFull

TankFull

TankFull

Tác d ụng như trong bể nước

y Khi van ĐMC m ở, nước được xả ra ngoài. Áp lực

gi ảm đi. Khi bóng 1 hạ xuống thấp nhất, van 2 lá

m ở ra để cho nước vào

Tác d ụng như trong bể nước

y Khi muc nư ớc xuống lam bóng 1 hạ xuống thấp

nh ất, van ĐMC đong lai và van 2 lá mở ra để cho

nư ớc vào

How to make this process a permanent one?

What do these 3 people have in common? s ALL they fix valve: AVR, TAVI, change the valve in the toilet tank

y

Independent LV

QUAN SÁT 4

y Th ất trái có cần não chỉ huy để hoạt động không?

KHÔNG Qu ả tim có thể đập một cách riêng rẽ

nhu trong cardiac transpant

QUAN SÁT 5

BN này đang s ử dụng thiết bị hỗ trợ thất trái (Left

Ventricular Assist Device (LVAD) Không b ắt

đư ợc mạch Vì sao?

QUAN SÁT 5a

Lu ồng máu chảy liên tục nên không có HA tâm

trương hay tâm thu Chúng ta có c ần HA tâm

trương hay tâm thu đ ể sống không?

Irrigation System

GI Ả THIẾT

yN ếu phải thiết kế một hệ thống cấp nước cho một

ngôi làng nh ỏ, trạm bơm trung tâm có cần biết

t ừng ph ú t chính xác lư ợng nước sử dụng trong mỗi

bơm nhánh hay không?

yKhông c ần thiết

yNgư ời kỹ sư chỉ cần biết số lượng nước cần bơm

trung bình m ỗi ngày, với hai mức tối đa và tối thiểu

y.

Áp D ụng Trong Tim Mach Học Lâm Sàng

y H ệ tim mạch có thể xem như một chuỗi trạm

bơm. Th ất trái là trạm bơm chính. Thất phải là

tr ạm bơm cấp nước. 

y Trên 2 BN có PXTM 30%, m ột người tử vong và

ngư ời kia có thể trồng tỉa 500 hecta ruộng bắp

m ỗi năm It is not the EF It is the stroke volume

that keeps the patient alive and active

y Trên BN h ở van ĐMC 

mãn tính, HA tâm

trương th ấp nên thời

gian và lư ợng máu

bơm vào g ốc ĐMC 

nhi ều hơn, nên thể

tích t ống máu cũng

l ớn hơn

Conclusion 2

y The aorta and peripheral arteries decide how

much blood they can receive from the left

ventricle

y The stroke volume cannot be higher than the off volume from the aorta and peripheral arteries

run-y

3 rd V

Conclusion 3

y The aorta and the peripheral arterial system are 

and behave as a  THIRD VENTRICLE. The 

function, action is the same as the left ventricle.  The only difference is its shape

Conclusion 4

y When there is low blood pressure, the stroke 

volume from the LV is inadequate to fill up the  demand from the aorta. The output of the aorta 

is higher than the stroke volume 

y Low blood pressure is a form of heart failure 

BB

IWMI vs AWMI

Conclusion 7

y Why is the mortality of patient with IWMI lower  than the patient with AWMI?

Rev Esp Cardiol 2009;62(7):781-805

Why does patient with IWMI have lower mortality than AWMI?

LV wall is more important for the

dynamic of the stroke volume than

the wall motion of the inferior wall

then the stroke volume decreases

sharply In case of IWMI, with loss

of contraction of the inferior wall

area, the stroke volume does not

decrease as much

y The wall motion from the anterior LV wall is more important for the dynamic of the stroke volume than the wall motion of the inferior wall. 

y If there is anterior wall hypokinesis, then the stroke volume decreases sharply. In case of IWMI, with loss 

of contraction of the inferior wall area, the stroke 

volume does not decrease as much

MR

Is Mitral Regurgitation Beneficial in

Patients with Dilated Cardiomyopathy?

Application

y The wall motion from the anterior LV wall is more important for the dynamic of the cardiac output of the inferior wall. If there is anterior wall hypokinesis, then the stroke volume decreases sharply. In case of IWMI, with loss of contraction of the inferior wall 

area, the stroke volume does not decrease as much

New Questions

New Question 1

y Is positive remodeling good or bad for patient  with AMI?

After acute MI of Side A, Side B can  compensate by increasing 

excursion.

After acute MI of Side A, Side B can  compensate by increasing 

To reduce overexertion because of  high excursion in Side B to maintain 

rf = 

in excursion is necessary.

y Is positive remodeling good for patient with  AMI?

QUAN SÁT 1a

Trên 2 BN có huy ết áp 90 mm Hg, một người tử

vong và ngư ời kia bình thường

QUAN SÁT 2

y Trên 2 BN có PXTM 30%, m ột người tử vong và

ngư ời kia có thể trồng tỉa 500 hecta ruộng bắp

m ỗi năm

QUAN SÁT 3

y Th ất trái có biết được nhu cầu máu của chân phải

hay chân trái không?

The identity of the left ventricle:

It is a pump which provide a

stroke volume to the aortic root

   Đ ịnh dạng của thất trái là gì? Một cái bơm tạo nên 

th ể tích tống máu vào gốc ĐM chủ

y BN có PXTM 30%, m ột người tử vong và người

kia có th ể trồng tỉa 500 hecta ruộng bắp mỗi năm

It is not the EF It is the stroke volume that keeps the patient alive and active

Why does patient with IWMI have lower mortality than AWMI?

LV wall is more important for the

dynamic of the stroke volume than

the wall motion of the inferior wall

then the stroke volume decreases

sharply In case of IWMI, with loss

of contraction of the inferior wall

area, the stroke volume does not

decrease as much

Is Mitral Regurgitation Beneficial in

Patients with Dilated Cardiomyopathy?

To reduce overexertion because of  high excursion in Side B to maintain 

rf =