Xử trí lâm sàng hội chứng suy nút xoang

Định nghĩa hội chứng suy nút xoang  Nhịp chậm xoang không thích hợp  Blốc đờng ra xoang nhĩ.. Định nghĩa hội chứng suy nút xoang  Blốc xoang nhĩ: trong khi những nhịp bình thờng có n

Dµn bµi

 §Þnh nghÜa suy xót xoang

 C¸c xÐt nghiÖm cÇn lµm khi nghi ngê suy nót xoang

 Nguyªn nh©n suy nót xoang

 §iÒu trÞ

 KÕt luËn

Định nghĩa hội chứng suy nút xoang

 Nhịp chậm xoang không thích hợp

 Blốc đờng ra xoang nhĩ

 Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm

 Ngừng xoang và vô tâm thu

§Þnh nghÜa héi chøng suy nót xoang

 NhÞp chËm xoang kh«ng thÝch hîp: nhÞp tim chËm kh«ng t¨ng lªn khi g¾ng søc vµ nã kh«ng ph¶i do thuèc g©y ra

Định nghĩa hội chứng suy nút xoang

 Blốc xoang nhĩ: trong khi những nhịp bình thờng có nhịp

bị mất đi Mỗi nhịp này khởi đầu trong nhịp xoang nhng

không thể dẫn đến nhĩ

Định nghĩa hội chứng suy nút xoang

 Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm: tim đột nhiên thay đổi giữa nhanh và chậm

§Þnh nghÜa héi chøng suy nót xoang

 Ngõng xoang: kho¶ng ngõng nµy thêng kÐo dµi trªn 3 gi©y

NÕu chóng ta nghi ngê víi chØ mét b»ng chøng nhÞp chËm xoang?

Định nghĩa hội chứng suy nút xoang

- Nhịp chậm xoang không thích hợp: nhịp tim chậm không tăng lên khi gắng sức và nó không phải do thuốc gây ra

- Blốc đờng ra xoang nhĩ: trong khi những nhịp bình thờng

có nhịp bị mất đi Mỗi nhịp này khởi đầu trong nhịp xoang nhng không thể dẫn đến nhĩ

- Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm: tim đột nhiên thay đổi giữa nhanh và chậm

- Ngừng xoang và vô tâm thu: khoảng ngừng này thờng kéo dài trên 3 giây

Định nghĩa hội chứng suy nút xoang

- Nhịp chậm xoang không thích hợp: nhịp tim chậm không tăng lên khi gắng sức và nó không phải do thuốc gây ra

- Blốc đờng ra xoang nhĩ: trong khi những nhịp bình thờng

có nhịp bị mất đi Mỗi nhịp này khởi đầu trong nhịp xoang nhng không thể dẫn đến nhĩ

- Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm: tim đột nhiên thay đổi giữa nhanh và chậm

- Ngừng xoang và vô tâm thu: khoảng ngừng này thờng kéo dài trên 3 giây

Nghiệm pháp gắng sức

- Xác định đợc tim nhanh

xoang không thích hợp

- Tăng sự thay đổi chiều dài

các chu kỳ và thay đổi nhiều tần

số có thể chẩn đoán suy nút

xoang (Am Heart J 1995; 130:

141)

gi©y suy nót xoang

(ESC guideline- Europace

2004;4:467)

Thăm dò điện sinh lý

- Xác định đợc chẩn đoán suy nút xoang

- Thời gian phục hồi nút xoang >1400 ms

Thời gian phục hồi nút xoang điều chỉnh > 530

ms ( PACE 1997; 20: 2219)

- Sau phÉu thuËt cÇu nèi m¹ch vµnh phÉu thuËt Fallot IV…

(20% cÊy m¸y t¹o nhÞp sau phÉu thuËt lµ do suy nót xoang)

- Suy gi¸p hoÆc cêng gi¸p

Nguyªn nh©n

- RÊt cÇn thiÕt t×m nguyªn nh©n phÝa sau cña suy nót xoang

- HÇu hÕt nguyªn nh©n lµ kh«ng thÓ håi phôc nªn ®iÒu trÞ lµ lµm gi¶m triÖu chøng h¬n lµ ®iÒu trÞ khái hoµn toµn

- ChØ cã 2 nguyªn nh©n cã thÓ kh«ng cÇn cÊy m¸y t¹o nhÞp lµ do dïng thuèc vµ do nguyªn nh©n néi tiÕt

§iÒu

trÞ

chỉ định đặt máy tạo nhịp

Chỉ định loại I

Bằng chứng lâm sàng

1 Cấy máy tạo nhịp đợc chỉ định cho suy nút xoang

ghi đợc nhịp chậm, có khoảng ngừng xoang thờng

xuyên gây triệu chứng

C

2 Cấy máy tạo nhịp chỉ định cho suy nút xoang có

suy đờng dẫn truyền có triệu chứng

C

3 Cấy máy tạo nhịp chỉ định cho nhịp chậm xoang

có triệu chứng mà do cần điều trị thuốc cho tình trạng

bệnh lý

C

ACC/AHA/HRS guidelines 2008

chỉ định đặt máy tạo nhịp

Chỉ định loại II a

Bằng chứng lâm sàng

1 Cấy máy tạo nhịp là lý do khi suy nút xoang có tần

số <40 chu kỳ/phút khi mà triệu chứng rõ ràng có liên

quan đến nhịp chậm và cha ghi đợc bằng chứng nhịp

chậm

C

2 Cấy máy tạo nhịp là lý do cho ngất mà không rõ

nguyên nhân khi có bất thờng rõ về chức năng nút

xoang hoặc ghi nhận khi thăm dò điện sinh lý

Điều trị bằng máy tạo nhịp

Nút xoang bệnh lý

Bằng chứng về suy đờng dẫn truyền hoặc

có blốc nhĩ thất trong tơng lai

Có Không

Có rối loạn

nhịp nhĩ

Không có rối loạn nhịp nhĩ

Có rối loạn nhịp nhĩ

Không có rối loạn nhịp nhĩ

Kết luận

- Suy nút xoang là hội chứng lâm sàng với nhiều nguyên nhân có thể gây ra

- Chẩn đoán đợc dựa trên lâm sàng và dùng các test không xâm nh Holter và nghiệm pháp gắng sức Thăm dò điện sinh lý là có thể nhng chỉ mang tính chất thông tin thêm vào cho chỉ dẫn điều trị

thö nghiÖm SAVE PACe

NEJM 2007; 357:1000

Kết luận

- Suy nút xoang là hội chứng lâm sàng với nhiều nguyên nhân có thể gây ra

- Chẩn đoán đợc dựa trên lâm sàng và dùng các test không xâm nh Holter và nghiệm pháp gắng sức Thăm dò điện sinh lý là có thể nhng chỉ mang tính chất thông tin thêm vào cho chỉ dẫn điều trị

Kết luận

- Rung nhĩ thờng gặp trên hội chứng này

- Điều trị bao gồm dừng các thuốc gây ra, điều

chỉnh nội tiết và cấy máy tạo nhịp

- Cấy máy tạo nhịp nhĩ và 2 buồng, cùng hạn chế tạo nhịp thất đợc chứng minh có nhiều u thế

Pham Nhu Hung MD, FACC

Vietnam National Heart Institute

phamnhuhung@hotmail.com

Tel:0913225648

Adams 1827