Đông máu nội quản rải rác trong lòng mạch

1/Định nghĩa: Đông máu nội quản rải rácCIVD=coagulation intravasculaire disséminée, Disseminated intravascular coagulation= DIC =bệnh tiêu sợi huyết 2/Sinh bệnh học: - Bệnh xuất hiện t

ĐÔNG MÁU NỘI QUẢN RẢI RÁC

1/Định nghĩa: Đông máu nội quản rải

rác(CIVD=coagulation intravasculaire disséminée,

Disseminated intravascular coagulation= DIC ) =bệnh tiêu sợi huyết

2/Sinh bệnh học:

- Bệnh xuất hiện trong nhiều tình trạng bệnh lý nội khoa khác nhau: khi cục huyết khối hình thành trong lòng

mạch tại tất cả các cơ quan, các cục huyết khối này sẽ

tiêu thụ các yếu tố đông máu làm ngăn chặn quá trình

đông máu thông thường  xuất huyết trên da, những chỗ tiêm, ống tiêu hóa, nhánh khí quản và tại các vết sẹo

- Rối loạn tưới máu tổ chức  suy tạng ( suy thận), suy

đa tạng  tử vong

- Bệnh xuất hiện trong giai đoạn cấp của nhiều bệnh

Tiên lượng

Phụ thuộc vào tình trạng bệnh đi kèm, mức độ xuất

huyết, mức độ suy tạng, thiếu máu tổ chức

Tỉ lệ tử vong: 10-50% (hay gặp trong những trường

hợp CIVD do nhiễm trùng, chấn thương nặng)

Cơ chế bệnh học:

Xuất hiện đột ngột yếu tố hoạt hóa thrombin lắng cặn fibrine  tắc các mạch máu nhỏ

Phản ứng tiêu hủy Fibrinogene, yếu tố V, VIII và tiểu cầu

 Máu không đông được  xuất huyết

Nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân gây nên:

-Ung thư phổi, tụy, tuyến tiền liệt, dạ dày, máu(

Leucemie LAM 3)

-Sản khoa: đẻ, tiền sản giật, h/c HELLP, tắc mạch ối

-Chấn thương nặng, bỏng, đại phẫu

-Phẫu thuật lồng ngực: mổ tim tuần hoàn ngoài cơ thể,

cắt u tiền liệt tuyến

-Nhiễm khuẩn: gram âm, viêm não, viêm phổi tụ cầu,

sốt rét…

-Nhiễm virut

-Nguyên nhân khác: xơ gan, rắn cắn, say nắng, viêm

mạch, phình ĐMC, hội chứng toan chuyển hóa

Chẩn đoán

1/ Biểu hiện lâm sàng: thường trong tình trạng cấp cứu, sốc, Hội chứng xuất huyết ( miệng, mũi, vết chọc), mảng bầm tím rộng, suy thận, hạch

Bệnh xuất hiện rất nhanh, cấp tính nhất là trong những ca sốc do nội độc tố, tắc mạch ối

Bệnh cũng có thể mạn tính: như trong các bệnh ung thư

Chẩn đoán

2/ Cận lâm sàng: rối loạn đông máu: thiếu hụt các yếu tố đông máu: II, V, VIII, fibrinogene, kéo dài thời gian hoạt hóa cephalin

- Trường hợp xuất huyết nặng: PT, APTT kéo dài, fibrinogene

giảm Thoái giáng fibrin  D-dimer tăng, có fibrin trong máu

ngoại vi  tắc mạch nặng

- Trường hợp nặng vừa, không xuất huyết: tăng tổng hợp yếu tố đông máu và tiểu cầu, PT, APTT, số lượng tiểu cầu bình thường, D-dimer tăng

Điều trị

1/Điều trị nguyên nhân

2/Điều trị triệu chứng:

-Truyền tiểu cầu: nếu tiểu cầu < 5.000-10 000/mm 3, hoặc xuất huyết diện rộng.

- Truyền huyết tương tươi đông lạnh: bù các yếu tố

đông máu, nhưng cũng làm tăng tắc mạch

- Heparin: chỉ cho chống đông trong những trường hợp

tắc mạch có nguy cơ tử vong: tắc ĐMV, ĐM não

- Antithrombin

-Truyền khối hồng cầu nếu thiếu máu nặng