Tỷ lệ LDL c HDL c giá trị lâm sàng của statin trong điều trị rối loạn lipid máu

Yếu tố nguy cơ của BMV trong UKPDS Turner et al for the UKPDS... Yếu tố nguy cơ của nhồi máu cơ tim9 Yếu tố nguy cơ đại diện cho 90% trường hợp RLLM tỉ lệ ApoB/ ApoA1 cao sv thấp 3.25 49

Tỷ lệ LDL-C/ HDL-C ≤ 1,5

điều trị rối loạn lipid máu

PGS.TS Nguyễn Quang Tuấn., FACC., FSCAI

Viện Tim mạch quốc gia Việt nam

Trường Đại học Y Hà nội

Yếu tố nguy cơ của BMV trong UKPDS

Turner et al for the UKPDS BMJ 1998;316:823-828.

Yếu tố nguy cơ của nhồi máu cơ tim

9 Yếu tố nguy cơ đại diện cho 90% trường hợp

RLLM (tỉ lệ ApoB/ ApoA1 cao sv thấp) 3.25 49.2

PAR=Population Attributable Risk

Yusuf S et al INTERHEART Study investigators Lancet 2004;September 3

liªn quan gi÷a ldl-c vµ biÕn chøng tim m¹ch

Rosenson RS Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279, LaRosa JC et al N Engl J Med 2005;352:1425-1435.

LDL-C achieved mg/dL (mmol/L)

WOSCOPS – Pl AFCAPS - Pl

ASCOT - Pl AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx

ASCOT - Rx

4S - Rx

HPS - Pl LIPID - Rx

4S - Pl

CARE - Rx

LIPID - Pl CARE - Pl

80 (2.1)

100 (2.6)

120 (3.1)

140 (3.6)

160 (4.1)

180 (4.7)

200 (5.2)

PROVE-IT - Pra PROVE-IT – Atv

TNT – Atv10 TNT – Atv80

Cµng thÊp cµng tèt

Những công trình nghiên cứu lớn về Statin

Chúng ta học được gì?

Gót chân Achilles của Statin

Adapted from Knopp RH et al N Engl J Med 1999;341:498–509; Stein E Am J Cardiol 2002;89(suppl):50C–57C.

giảm thêm 6%

giảm thêm 6%

Nguy cơ cao (n=2285)

BMV (n=1460)

Chung (N=4888)

Lợi ích giảm đi khi LDL-C < 100 mg/dL

ở các bệnh nhân nguy cơ cao

CV = cardiovascular; NNT = number needed to treat;; RRR = relative risk reduction.

Adapted from Hayward RA, et al Ann Intern Med 2006;145:520-530.

LDL-C Level (mg/dL)

Adapted from Hayward RA, et al Ann Intern Med 2006;145:520-530.

LDL-C Level (mg/dL)

Lợi ích giảm đi khi LDL-C < 100 mg/dL

ở các bệnh nhân nguy cơ cao

Biến cố tim mạch… một thảm họa

Phòng ngừa thảm họa?

SIÊU ÂM TRONG LÒNG ĐMV (IVUS)

IVUS cã thÓ ph¸t hiÖn c¸c m¶ng x¬ v÷a “thÇm

DiÖn tÝch lßng m¹ch

liªn quan gi÷a tiÕn triÓn cña xv®m trªn ivus vµ

c¸c biÕn chøng qua 18 th¸ng theo dâi

-20

-30

-40

Observational study of plaques in left main coronary arteries of patients with established atherosclerosis

PCI=percutaneous catheter intervention

Adapted with permission from von Birgelen C, et al Circulation 2004;110:1579-1585.

~Sub analysis of Extended-ESTABLISH study~

Cumulative event free survival in patients with ACS

0.0

1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1

Days of Follow-up

〔Daida H et al,2009〕

 The patients were enrolled if a change of 6 months in the site of the proximal reference from an ACS culprit lesion could be

precisely measured by IVUS The exclusion criteria were death and cardiovascular events before follow-up IVUS and repeat

revascularization therapy at follow-up IVUS

Thoái triển = Phòng ngừa

〔Nicholls SJ et al J Am Coll Cardil 2010;55:2399-407〕

A direct relationship was observed between the burden of coronary atherosclerosis

Athero progression

Lowest

↑

↓ Highest

More MACE Fewer MACE Thoái triển = Phòng ngừa

LDL-C/HDL-C và vữa xơ ĐMV Phân tích 4 nghiên cứu với Statin

Đặc điểm lâm sàng

Nicholls S et al JAMA 2007;297:499–508

Kết quả

Nicholls S et al JAMA 2007;297:499–508

Liên quan giữa tỷ lệ LDL-C/ HDL-C và sự

thoái triển mảng xơ vữa

Change after

treatment

REVERSAL (N=502)

ASTEROID (N=349)

CAMELOT (N-=240)

ACTIVATE (N= 364)

CO ronary atherosclerosis S tudy M easuring effects O f rosuvastatin

using intravascular ultrasound in Japanese S ubjects

Masunori Matsuzaki Yamaguchi University

on behalf of COSMOS investigators

ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00329160, Sponsors and Collaborators: AstraZeneca Shionogi, Phase: Phase IV

% Thay đổi các thông số lipid

-4,8 +19,8

-38,6

-47,5 -50

LDL-C (mg/dL)

LDL-C/

HDL-C ratio

p<0,0001

p=0,1639 p<0,0001

p<0,0001

140,2

↓ 82,9

47,1

↓ 55,2

147,8

↓ 130,3

3,12

↓ 1,56

% Thay đổi các thông số trên IVUS

mảng XV

Thể tích lòng mạch

Thể tích mạch máu p<0.0001

p=0.4673

p<0.0001 -10

Liªn quan Cholesterol vµ

*normalized total plaque volume

ASTEROID: JAMA 2006,295:1556-1565 REVERSAL: JAMA 2004;291:1071-1080

0.1021 0.174

LDL-C

0.0182 0.249

Non-HDL-C

0.0001 0.393

TG

＜0.0001

-0.493 HDL-C

＜0.0001

0.646 LDL-C/HDL -C Ratio

Non-HDL-C

0.06 0.33

LDL-C

0.02 -0.39

HDL-C

0.02 0.42

LDL-C/HDL-C Ratio

p value

correlation coefficient

〔B.A P P han et al: Int J Cardiovasc I maging 23, 337-342, 2007改変〕

LH ratio is the most suitable lipid marker for estimating Athero

0.4628 0.737

0.262

7）BMI

0.2460 1.168

3.110

6）Smoking habit

0.1689 1.387

2.904

5）Sex

0.0241 2.295

0.223

4）Age

0.0183 2.295

4.677

3）Hypertension

0.0106 2.612

6.210

2）DM

＜0.0001

5.985 6.209

1）LDL-C/HDL-C比

p value

t

regression coefficient

LDL-C/HDL-C、Age、BMI：real numberDM、Hypert ension, Smoking habit ：（‐）=0、（+）=1　　S ex：Female=0、Male=1

〔Nicholls S.J et al.: JAMA 2007; 297（5）〕

L/H < 1.5 (n=97)

L/H ≥ 1.5 (n=699)

p value

LH ≤ 1,5 làm giảm các biến cố tim mạch

Duration of follow-up: 30.9  19.4 months (mean) (log-rank test)

In 604 patients who underwent PCI between Jan 2001 and Mar 2008 for acute coronary syndrome and stable angina with successful complete

revascularization and who were followed up for subsequent 6 months or longer, the incidence of major CV events was compared between the subgroups of patients with LDL-C/HDL-C ratio 1.5 and those with LDL-C/HDL-C ratio >1.5

*: Major CV events = CV death, nonfatal MI, new-onset coronary stenosis, TLR

[Matsumoto I, et al.,: Pharma Medica 27(11) :93-99,2009]

〔Kaku K et al:at Japan Diabetes Society Congress,2009〕

Chỉ LH có liên quan với IMT ở

bệnh nhân ĐTĐ

At Kawasaki medical University Hospital, CIMT were measured in a total of 300 T2DM patients

〔Igase N 2010, preliminary data〕

Tỷ lệ LH < 1,5 làm giảm tỷ lệ tái đột quị

Làm thế nào để cải thiện

tỷ lệ LH?

47 64

（％）

100 80 60 40 20 0

P<0.01

LIPITOR10mg

〔Mori Y, et al: Endocrine 2009 ; 36(3) ; 412-418〕

CRESTOR đạt tỷ lệ LH ≤ 1,5 nhiều hơn LIPITOR

KẾT LUẬN

1 Những rối loạn Lipid máu bên ngoài LDL-C

(như HDL-C) nên được điều trị tích cực để làm giảm biến cố bệnh tim mạch.

2 LH là một mục tiêu mới trong điều trị rối

loạn lipid máu ( statin ).

3 LH ≤ 1,5 làm thoái triển mảng xơ vữa và

giảm các biến cố tim mạch ( statin ).

*Indication not approved by FDA

XIN QUÍ BÁC SĨ VUI LÒNG ĐẶT CÂU HỎI THẢO LUẬN

CHO BÁO CÁO VIÊN

CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ BÁC SĨ ĐÃ ĐẾN THAM DỰ BUỔI SINH HOẠT

KHOA HỌC

Xin chân thành cám ơn sự quan tâm của

quí bác sĩ