Nghiên cứu rối loạn đồng bộ tim ở bệnh nhân suy tim bằng siêu âm doppler và doppler mô cơ tim

Môc tiªu nghiªn cøu Nghiên cứu tình trạng và mức độ RLĐB ở suy tim có QRS hẹp bằng phương pháp - Doppler mô cơ tim TVI... CƠ CHẾ BỆNH SINH RLĐB HoHL Kéo dài thời gian co bóp ↓Thời gi

p

Quyền Đăng Tuyên, Phạm Nguyên Sơn, Phạm Tử Dương

I 108

2

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hội chứng suy tim là giai đoạn cuối của hâù hết các bệnh

• Heart Disease and stroke Statistic – 2010 update AHA

•ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008

Có nhiều BN suy tim không

Môc tiªu nghiªn cøu

Nghiên cứu tình trạng và mức độ RLĐB

ở suy tim có QRS hẹp bằng phương pháp

- Doppler mô cơ tim (TVI)

CƠ CHẾ BỆNH SINH RLĐB

HoHL

Kéo dài thời gian co bóp

↓Thời gian tống máu

Chênh lệch thành đối diện,

Te-SD, Te-Diff tâm trương

SUY TIM

VÀ PHƯƠNG PHÁP

Tiêu chuẩn loại trừ

- BN không phải nhịp xoang(rung nhĩ)

- BN đang mang thai

- BN không đồng ý tham gia NC.

- BN không có cửa sổ siêu âm đảm bảo đủ yêu cầu kỹ thuật để thăm dòsiêu âm

Gồm 104 bệnh nhân (76

nam, 28 nữ), tuổi trung

bình (61,71  12,43) đƣợc

chẩn đoán suy tim theo

tiêu chuẩn Framingham.

• XQ tim – phổi: đo chỉ số tim - ngực.

• Siêu âm tim TM, 2D, Doppler dòng chảy qua van 2 lá, van ĐMC và van ĐMP

• Siêu âm Doppler mô cơ tim (TVI)

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

SIÊU ÂM TIM THÔNG THƯỜNG Doppler xung

 ĐÁNH GIÁ RLĐB NHĨ THẤT: đo DFT% nếu < 40%

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ RLĐB

SIÊU ÂM TIM TM MÃ HOÁ MÀU

 ĐÁNH GIÁ RLĐB TRONG THẤT: đo SPWMD  130 ms

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ RLĐB

siªu ©m Doppler m« c¬ tim TVI

 Trên máy SÂ ViViD 7 với cơ sở là siêu âm 2D bật chế độ siêu âm Doppler mô

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ RLĐB

siªu ©m Doppler m« c¬ tim TVI

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ RLĐB

Sử dụng phần mềm Q-ANALYS đo thời gian vận tốc đạt tối đa Ts, Te.

nh ∆Ts ≥ 65 ms, Ts-SD  33ms, Ts-Diff  100ms → RLĐB tâm thu

Te-SD ≥ 34ms, Te-Diff ≥ 113ms → RLĐB tâm trương .

XỬ Lí SỐ LIỆU

 Phần mềm SPSS for Window Version 15.0.

 Kiểm định t - Student cho các biến định l-ợng.

 So sánh các biến định tính bằng kiểm định 2.

 Giá trị p < 0,05 đ-ợc coi là ý nghĩa thống kê.

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ RLĐB

VÀ BÀN LUẬN

Bảng 1 Đặc điểm RLĐB nhĩ - thất, RLĐB hai thất ở BN suy tim có

Ghio S và cs (2004) nghiên cứu trên 158 BN HF nặng EF < 35% chia 3 nhóm QRS < 120ms, 120-149ms

và ≥ 150ms nhận thấy RLĐB hai thất có tỷ lệ 12,5%, 52,4% và 72%, có mối tương quan thuận, chặt chẽ giữa IVMD với khoảng QRS (r=0,66, p <0,001)

Kết quả

i QRS

Phân nhóm trên ECG

ΔTs theo TVI (ms)

QRS  120ms (n = 28)

- - -

-i QRS

Phân nhóm trên ECG

Bảng 4 Tỷ lệ RLĐB tâm thu và tâm trương thất trái bằng TVI ở BN suy tim có QRS hẹp

Yu (2003) tỷ lệ RLĐB tâm thu và tâm trương (lần lượt 51% và 46%) trong nhóm QRS hẹp so với (73% và 69%) trong nhóm QRS rộng  RLĐB tâm thu và tâm trương xuất hiện phổ biến với khoảng QRS hẹp

Yu (2007) HF tâm trương với khoảng QRS p có tỷ lệ RLĐB trong thất tâm trương, tâm thu ( lần lượt 44,06% , 47,8%) so với nhóm QRS ng tỷ lệ RLĐB trong thất tâm trương, tâm thu lần lượt ( 55,9%, 61,01%) p > 0,05 .

RLĐB nhĩ thất và RLĐB trong thất ở nhóm suy tim QRS hẹp so với nhóm suy tim có QRS rộng

 Ở nhóm suy tim có QRS hẹp, 34,2% bị RLĐB nhĩ thất, 44,7% RLĐB trong thất thì tâm thu (theo Ts-

-SD, Ts-Diff) và 39,5% - 40,8% RLĐB trong thất thì tâm trương ( theo Te-SD, Te-Diff)

 RLĐB ở BN suy tim có QRS hẹp là một vấn

đề cần được quan tâm trong thực hành hàng ngày để lựa chọn

(CRT)

Xin Ch©n Thµnh C¸m ¬n

Xin Ch©n Thµnh C¸m ¬n!