Kiểm soát huyết áp và phòng ngừa biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường

Kiểm soát huyết áp và phòng ngừa biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM... Tiến triển của tổn thương thận trong đái tháo đườngDấu hiệu sớm n

Kiểm soát huyết áp và

phòng ngừa biến chứng thận

ở bệnh nhân đái tháo đường

TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí

Viện Tim TP HCM

Tiến triển của tổn thương thận trong đái tháo đường

Dấu hiệu sớm nhất của tổn thương thận trong ĐTĐ: albumin niệu vi lượng.

Sau thời gian 10-15 năm có 20-40% bệnh nhân ĐTĐ mắc albumin niệu vi lượng Nếu không điều trị, 80-100% bệnh nhân ĐTĐ týp 1 và 20-40% bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có albumin niệu vi lượng sẽ tiến triển đến albumin niệu lượng lớn

Tiến triển của tổn thương thận trong đái tháo đường

Một khi đã có albumin niệu lượng lớn, mức lọc cầu thận sẽ giảm

khoảng 10-12 ml/phút mỗi năm

Years from diagnosis of persistent proteinuria

Tần suất dồn bệnh thận giai đoạn cuối kể từ lúc

xuất hiện đạm niệu trong bệnh ĐTĐ týp 2

Humphrey et al Ann Int Med 1989;111:788-796.

DIABETIC ESRD PATIENTS ARE AT PARTICULARLY HIGH

RISK OF CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS

Adapted from Foley et al, Diabetologia 1997

Concentric LVH Ischaemic Heart Disease Cardiac Failure

Prevalence at initiation of dialysis

P =0.003

P < 0.00001

Non-diabetic ESRD Diabetic ESRD

Tần suất dồn mắc bệnh thận giai đoạn cuối tùy theo mức đạm niệu ban đầu (nghiên cứu MDRD)

> 8.0 grams/day

(Klahr S et al N Engl J Med 1994;330:877)

Cơ chế tổn thương thận trong bệnh thận đái tháo đường

Tăng áp lực trong cầu thận

 lọc đạm huyết tương tại cầu thận Tái hấp thu đạm quá mức tại ống thận

Tín hiệu đến các gen phụ thuộc NF-kB ở nhân

 Các protein tương ứng được tổng hợp và phóng thích vào mô kẽ

Rối loạn biệt hóa tế bào ống thận

Tăng sinh fibroblast

Xơ hóa thận

Đạm niệu

Remuzzi and Bertani N Engl J Med 1998

Tăng tính thấm màng đáy cầu thận

Tần suất lưu hành tăng HA ở người bệnh ĐTĐ týp 2

Ảnh hưởng phối hợp của tăng HA và đạm niệu trên sự giảm độ lọc cầu thận (nghiên cứu MDRD)

Mức đạm niệu (g/ngày)

Phòng ngừa và ngăn chặn sự tiến triển

của bệnh thận đái tháo đường

-5

5 10 15

delta Proteinuria (% change from pretreatment)

Tương quan giữa mức giảm đạm niệu do điều trị

và vận tốc giảm độ lọc cầu thận

Apperloo AJ et al; Kidney Int 1994; 45:S174-8 Rossing P et al Diabetologia 1994;37:511-516.

©2006 American College of Physicians All Rights Reserved.

Ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận đái tháo đường:

Vai trò của thuốc ức chế men chuyển

Hiệu quả bảo vệ thận của thuốc ức chế men chuyển

trong đái tháo đường týp 1

Lisinopril in Insulin dependent Diabetes)

có albumin niệu vi lượng), có huyết áp khởi điểm 122/80

mm Hg

(Lancet 1997; 349: 1787-1792)

Kết quả EUCLID : Thay đổi mức bài xuất albumin trong nước tiểu

EUCLID Study Group Lancet 1997; 349: 1787-1792

0 2 4 6 8 10

Kết quả EUCLID : Nhóm bệnh nhân có albumin niệu vi lượng từ đầu

EUCLID Study Group Lancet 1997; 349: 1787-1792

0 10 20 30 40 50 60 70

So sánh hiệu quả bảo vệ thận của ƯCMC và chẹn 

trong bệnh thận ĐTĐ týp 2

 TNLS phân nhóm ngẫu

nhiên trên 43 bệnh nhân

ĐTĐ týp 2 có tăng HA và

bệnh thận.

 Can thiệp: Lisinopril

10-20 mg/ngày hoặc atenolol

50-100 mg/ngày.

 Kết quả: HA 2 nhóm

giảm tương đương (12 2

Ức chế men chuyển trong đái tháo đường týp 2

Nghiên cứu BRILLIANT (Blood pressure, Renal effects, Insulin control, Lipids, Lisinopril And Nifedipine Trial)

albumin niệu vi lượng

mg/ngày (thời gian điều trị 12 tháng)

(J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192)

Kết quả BRILLIANT

Thay đổi huyết áp

Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192

Kết quả BRILLIANT

Thay đổi bài xuất albumin trong nước tiểu

Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192

p<0.0006 at 12 months

Valentino VA et al Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.

Dilation of efferent arteriole > dilation of afferent arteriole

capsule Afferent

arteriole

Efferent arteriole

 Glomerular pressure

 Albumin excretion rate

Cơ chế tác dụng của các thuốc ức chế men chuyển

trong bệnh thận đái tháo đường

Tác dụng bảo vệ thận của thuốc ƯCMC được thể hiện

cho đến ngưỡng creatinin nào ?

(Arch Intern Med 2000;160:685-693)

TÓM TẮT

đường

bệnh thận đái tháo đường : kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp, giảm đạm niệu

giúp kiểm soát huyết áp hữu hiệu

có hiệu quả bảo vệ thận cộng thêm vào (vượt ra ngoài tác dụng hạ huyết áp) trong bệnh thận do đái tháo đường týp 1 lẫn týp 2

Cảm ơn sự chú ý của quý đại biểu