NHẬN xét kết QUẢ sớm SAU PHẪU THUẬT sửa CHỮA TOÀN bộ BỆNH KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN tại BỆNH VIỆN TIM hà nội

NHẬN XÉT KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Đào Quang Vinh - Nguyễn Văn Mão Nguyễn Sinh Hiền - Đặng Hanh Sơn Đinh Xuân Huy

NHẬN XÉT KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH

KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN TẠI BỆNH

VIỆN TIM HÀ NỘI

Đào Quang Vinh - Nguyễn Văn Mão Nguyễn Sinh Hiền - Đặng Hanh Sơn Đinh Xuân Huy - Đinh Tiến Dũng

Tạ Hoàng Tuấn - Phạm Tân Thành Nguyễn Đăng Hùng - Hà Đức Linh

Mở đầu

 Bệnh kênh nhĩ thất toàn phần được gọi là bệnh do khiếm

khuyết gối nội mạc hoặc kênh nhĩ thất hoặc thông sàn nhĩ thất Bệnh hay phối hợp với h/c Down

 Tất cả đều có bất thường giải phẫu van nhĩ thất và khiếm

khuyết ở vách nhĩ thất

 Tổn thương cơ bản là:

Thông liên nhĩ lỗ thứ nhất, thông liên thất rộng không hạn chế

và tổn thương van nhĩ thất nặng Van hai lá và ba lá không có

sự phân chia rõ rệt, nó có chung một vòng van Van nhĩ thất chung thường có 5 mảnh.

 Bệnh kênh NT nói chung có 4 subtypes:

 Kệnh nhĩ thất bán phần: Partial AVSD (primum ASD)

 Kênh nhĩ thất thể chuyển tiếp: Transitional AVSD

 Kênh nhĩ thất thể trung gian: Intermediate AVSD

 Kênh nhĩ thất toàn phần: Complete AVSD

GPB KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN

Các thể kênh nhĩ thất

From Cetta F, Minich LL, Edwards WD Atrioventricular Septal Defects

in Moss and Adams Heart Disease in Infants and Children, 7 th Edition

Phân loại theo Rastelli

Sinh lý bệnh

hở van nhĩ thất

sớm và nặng Hở van nhĩ thất nặng: suy tim

sớm

nhanh dẫn tới tăng áp phổi cố định do bản thân

BN Down đã có bệnh lý của giường mạch máu phổi.

Thời điểm phẫu thuật

tháng tuổi.

tăng nhanh khó kiểm soát dưới điều trị nội khoa.

thiểu sản thất.

Các phương pháp PT

(PT 1 patch)

Các phương pháp PT

(PT 2 patch)

Các phương pháp PT (PT 1 patch modified)

Ba phương pháp phẫu thuật CAVc

Mục đích nghiên cứu

 Đánh giá kết quả điều trị sớm sau

phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần tại bệnh viện Tim Hà nội

 Phân tích 3 trường hợp kênh nhĩ thất toàn phần phối hợp với dị tật khác

của tim được mổ sửa toàn bộ.

Đối tượng và phương pháp

nghiên cứu

1 Đối tượng:

 Tổng số bệnh nhân được phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần tại Bệnh viện Tim

Hà Nội từ tháng 6.2004 đến tháng 7.2010 được lựa chọn với tiêu chuẩn:

 Chẩn đoán xác định bằng siêu âm, kênh nhĩ thất toàn phần đơn thuần không phối hợp với các dị tật khác của tim.

 Thông tim đo kháng lực phổi nếu áp lực ĐMP mức độ nặng và hơn 12 tháng tuổi.

 Được phẫu thuật tại bệnh viện Tim Hà nội

 Được theo dõi, tái khám đầy đủ.

2 Phương pháp nghiên cứu.

 Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nhất định.

 Tất cả bệnh nhân được mổ do các phẫu thuật viên cùng một trường phái.

 Tất cả bệnh nhân được kiểm tra siêu âm trước mổ ít nhất 2 lần bởi 2 bác sỹ chuyên ngành siêu âm độc lập với nhau.

 Bệnh nhân sau mổ được kiểm tra định kỳ tại Bệnh Viện Tim Hà Nội có bệnh

án ngoại trú (sau mổ 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng).

 Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt dọc.

 Mô tả nghiên cứu để trao đổi thêm một số kinh nghiệm từ vài trường hợp kênh nhĩ thất toàn phần phối hợp với VDDI, thiểu sản vòng van 3 lá.

Kết quả và bàn luận

Phân bố về tuổi, giới và hội chứng Down phối hợp:

Tổng số bệnh nhân: 12 bệnh nhân kênh nhĩ thất toàn phần đơn thuần

So sánh mức độ hở van hai lá, van ba lá và áp lực động mạch phổi trước mổ và sau mổ (n=8) ( 4 BN tử vong tại hồi sức).

Chỉ số

Thời điểm Mức độ

Trước mổ (Bn)

Sau mổ (Bn) Ngay sau mổ Sau 3 tháng

Hở van hai lá

(IM)

1-2/42-2,5/42,5-4/4 0 5 6 1-2/42-2,5/42,5-4/4 2 2 1 1-2/42-2,5/42,5-4/4 6 1 1

So sánh mức độ rối loạn nhịp tim trước mổ

và sau mổ.

 Phối hợp với hội chứng Down: 9 CASES

(75%)

Trước mổ (Bn) Sau mổ (Bn)BAV I 10/12 10/12

Suy nút xoang 0 0

Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể và cặp

ĐMC

Thời giandài nhất

Thời gian ngắn

nhất

Thời gian trung bình

Thời gian CEC

(phút) 321 105 146,8

Thời gian cặp

ĐMC (phút) 196 90 131,8

1 Bệnh nhân 3 tuổi và 1 bệnh nhân 10 tuổi 2 BN này hoàn

toàn chỉ được chẩn đoán trước mổ là CAVc, không có tím, áp lực ĐMP chỉ cao ở mức độ trung bình, thông tim áp lực ĐMP tăng mức độ vừa, sức cản phổi dưới 3 đơn vị W 2 bệnh nhân này sau mổ ổn định và ra viện sau 15 ngày

+ 1 ca kênh nhĩ thất toàn phần có thất phải 2 đường ra (VDDI)

phối hợp, BN nặng 7 kg, 10 tháng tuổi, BN tăng áp phổi nặng Sau PT bệnh nhân tử vong trong giai đoạn hồi sức

Tử vong và biến chứng

 Rối loạn nhịp: chúng tôi gặp 1 ca BAV III sau mổ phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn (1 trong 15 ca PT sửa toàn bộ kênh nhĩ thất toàn phần kể cả đơn thuần lẫn có dị tật tim khác phối hợp)

chiếm 6,6%

 Không gặp thường hợp nào có hẹp đường ra thất trái

Bệnh nhân phẫu thuật Tử vong

Tỷ lệ tử vong (%) Trước năm

Sau năm

MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT

MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT

MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT

MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT

MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT

MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT

Đóng thông liên nhĩ

Sửa van ba lá

Kết luận

 Bệnh kênh nhĩ thất toàn phần là một trong những bệnh tim bẩm sinh phức tạp, tăng áp phổi và suy tim xuất hiện rất sớm, nó lại thường có hội chứng Down đi kèm, việc phẫu thuật sớm ( trước 6 tháng) là rất quan trọng Bệnh viện tim HN đã tiến hành sửa toàn bộ cho 15 BN với

kinh nghiệm và kết quả ngày càng khả quan Nhưng

chúng tôi cũng cần trang bị thêm phương tiện và kinh nghiệm trong mổ tim hở ở trẻ nhẹ cân hơn nữa để phẫu thuật bệnh kênh nhĩ thất toàn phần sớm nhất có thể

 Chúng tôi sẽ thực hiện những nghiên cứu sâu hơn trên

cỡ mẫu lớn hơn để có thể thu được những kết quả

nghiên cứu có giá trị góp phần điều trị hiệu quả bệnh lý này ở Bệnh viên chúng tôi

XIN CẢM ƠN