Sử dụng điều trị tạo nhịp trong các bệnh lý cơ tim

Máy tạo nhịp tái đồng bộNhĩ phải Thất phải Thất trái... Cơ sở của máy tạo nhịp táI đồng bộ tim Khái niệm mất đồng bộ tim: - Mất đồng bộ giữa nhĩ- thất.. Cơ sở của máy tạo nhịp táI đồng

sö dông ®iÒu trÞ t¹o nhÞp trong

c¸c bÖnh lý c¬ tim

BS Ph¹m Nh- Hïng ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam

Mason JW in Hurst’s the Heart 11 th ed 2005: 1883

dÞch tÔ häc bÖnh c¬ tim t¹i Mü

400,000 3.0 triÖu 350,000

Tû lÖ m¾c

hµng n¨m

Tæng sè bÖnh nh©n suy tim

Tû lÖ tö vong hµng n¨m

Heart Disease and Stroke Facts Dallas: American Heart Association; 2006

dịch tễ học bệnh cơ tim

„ Tỷ lệ tử vong của bệnh cơ tim sau khi đã

nhập viện 60 ngày là từ 8-20% tuỳ thuộc vào

bệnh lý cơ tim (1).

„ Tỷ lệ tử vong sau 5 năm phát hiện bệnh lý lần

đầu là 42% ở nữ và 62% ở nam (2)

1 Heart Disease and Stroke Facts Dallas: American Heart Association; 2006

2 McKee PA N Engl J Med Dec 23 1971;285(26):1441-6

Các loại bệnh cơ tim

„ Bệnh cơ tim giãn (Dilated Cardiomyopathy).

„ Bệnh cơ tim phì đại (Hypertrophic Cardiomyopathy)

„ Bệnh cơ tim hạn chế (Restrictive Cardiomyopathy)

„ Bệnh cơ tim xốp (Non-compacted Cardiomyopathy)

„ Loạn sản đ-ờng ra thất phải (Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)

T¹o nhip trong bÖnh

c¬ tim gi·n

Máy tạo nhịp tái đồng bộ

Nhĩ phải

Thất phải

Thất trái

Cơ sở của máy tạo nhịp táI đồng bộ tim

 Khái niệm mất đồng bộ tim:

- Mất đồng bộ giữa nhĩ- thất

- Mất đồng bộ giữa hai thất

- Mất đồng bộ trong thất

Cơ sở của máy tạo nhịp táI đồng bộ tim

 Hậu quả mất đồng bộ tim:

- Kéo dài dẫn truyền

nhĩ thất.

- Tăng hở hai lá

- Giảm thời gian

đổ đầy thất

Cơ sở của máy tạo nhịp táI đồng bộ tim

Thể tích cuối tâm thu TT

thể tích cuối tâm tr-ơng TT

 C¸c thö nghiÖm l©m sµng

 BÖnh nh©n suy tim nÆng (NYHA III-IV) do

THA, bÖnh m¹ch vµnh, bÖnh c¬ tim gi·n mµ cã:

 §iÒu trÞ néi khoa:404 bn

Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.

Trên tiêu chí đánh giá chính

Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.

Thử nghiệm care-hf

Thö nghiÖm care-hf

Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.

Thö nghiÖm care-hf

C¶i thiÖn t×nh tr¹ng l©m sµng

Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.

Thử nghiệm care-hf

Cải thiện CRT với bệnh nhân ST NYHA III & IV:

 Cải thiện chất l-ợng cuộc sống

 Tăng mức đi bộ trong 6 phút.

 Cải thiện độ NYHA.

 Tăng VO2 đỉnh và thời gian gắng sức.

 Cải thiện cấu trúc và chức năng tim.

 Thời gian nằm viện ít hơn trong 6 tháng.

 Giảm tỷ lệ tử vong.

Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.

ICD causes Heart failure.

Máy phá rung tự động (ICD)

Vì sao phải cấy ICD cho bệnh nhân EF <35%

MERIT - HF Lancet 1999;353:2001-07.

Tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân suy tim nặng chiếm 50% các tử vong

Tiªu chuÈn nhËn bÖnh thö nghiÖm SCD-HeFT

„ Suy tim cã triÖu chøng (NYHA II and III) do bÖnh c¬ tim do bÖnh m¹ch vµnh vµ kh«ng do bÖnh m¹ch vµnh

SCD-HeFT Protocol

V× sao ph¶i cÊy ICD cho bÖnh nh©n EF <35%

Tû lÖ tö vong trªn bÖnh nh©n bÖnh c¬ tim trong thö nghiÖm SCD-HeFT

V× sao ph¶i cÊy ICD cho bÖnh nh©n EF <35%

Kết luận của thử nghiệm SCD-HeFT về suy tim không do bệnh lý mạch vành

ở bệnh nhân BCT giãn với NYHA II-III có

LVEF ≤ 35% đã điều trị thuốc tối -u:

„ ICDs giảm tỷ lệ tử vong đến 23%

„ ICDs giảm đột tử do tim nhanh thất đến

60%

Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225

Vì sao phải cấy ICD cho bệnh nhân EF <35%

ICD causes Heart failure.

sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim gi·n

BÖnh nh©n bÖnh c¬ tim gi·n

Cã EF <35%

Kho¶ng QRS

§é NYHA II & III

Tạo nhip trong bệnh

cơ tim phì đại

C¬ së Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ

Heart 2008;94:1276-1281

C¬ së Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ

Cir 1994;90: 2731

C¬ së Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ

Cir 1994;90: 2731

Các thử nghiệm lâm sàng tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị

Tác giả Năm số bn thời gian giảm chênh cải thiện

theo dõi (t) áp (mmHg) độ NYHA

Fananapazir 1994 84 28 96 27 3,2 1,6 Slade 1996 56 11 78 36 2,75 1,69 Gadler 1999 80 3 2,54 1,7 Kappenberger 1997 83 3 86 26 2,6 1,7 Nishirama 1997 21 3 59 30 2,6 1,7 Maron 1999 48 3 82 48 2,5 2,2 Linder 1999 81 3 70 33 2,6 1,7

Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị

1. Là lựa chọn điều trị thứ 3 sau phẫu thuật, đốt cồn vách liên thất

2 Nếu có yếu tố nguy cơ nên cân

nhắc ICD

Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị

1 Chỉ định loại II b (ACC guidelines 2008) cho

bn có triệu chứng không đáp ứng điều trị

thuốc (mức độ bằng chứng loại A)

2 Là lựa chọn điều trị thứ 3 sau phẫu thuật,

đốt cồn vách liên thất (ACC guidelines)

3 Nếu có yếu tố nguy cơ nên cân nhắc ICD

(chỉ định loại II a)

T¹o nhip trong bÖnh

c¬ tim xèp

bÖnh c¬ tim xèp

Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp

Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy

nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh- bệnh

cơ tim giãn với -u tiên sử dụng có máy chống rung tự động (ICD)

T¹o nhip trong lo¹n s¶n

®-êng ra thÊt ph¶i

lo¹n s¶n ®-êng ra thÊt ph¶i

T¹o nhip trong lo¹n s¶n

®-êng ra thÊt ph¶i

Sử dụng Máy tạo nhịp trong loạn sản đ-ờng ra thất phải

Có chỉ định dùng máy chống rung tự

động (ICD) chỉ khi điều trị bằng sóng có tần số radio (Radiofrequency Ablation) thất bại

BÖnh c¬ tim h¹n chÕ

Xin c¸m ¬n

Sù chó ý

H×nh ¶nh bÖnh nh©n ®Çu tiªn trªn thÕ giíi ®-îc cÊy m¸y t¹o

nhÞp tim n¨m 1958.

Pham Nhu Hung, MD, FACC

Vietnam National Heart Institute

Tel:0913225648

e.mail: phamnhuhung@hotmail.com